A cicatrização é um processo normal de reparação de danos nos tecidos e um produto importante da cicatrização de feridas, sem cicatrização não há cicatrização de feridas. No entanto, a hiperplasia excessiva do queloide, a contratura do queloide, o carcinoma do queloide e a formação de quelóides causam grande sofrimento aos doentes e representam um enorme encargo para o trabalho médico. A chave para o tratamento cirúrgico das cicatrizes quelóides é a remoção da cicatriz, evitando a criação de novas cicatrizes. O tratamento cirúrgico das cicatrizes quelóides requer métodos diferentes de acordo com as características das diferentes cicatrizes. Tipos comuns de cicatrizes clínicas: cicatriz superficial, cicatriz deprimida, cicatriz linear, cicatriz em forma de ponte, cicatriz redundante, cicatriz atrófica, cicatriz hiperplásica, cicatriz de contratura, cicatriz queloide, cicatriz queloide, carcinoma queloide, cicatriz superficial, cicatriz superficial, cor anormal, afectando a estética, mas a maioria não tem distúrbios funcionais. Princípio de tratamento: Se a cicatriz não afeta a estética, geralmente não dá tratamento cirúrgico; ocorrendo no rosto ou partes expostas da carga psicológica causada pela estética, você pode escolher o tratamento cirúrgico, mas deve ser tratado com cautela! Métodos cirúrgicos: ① área da cicatriz é pequena, uma sutura direta de excisão cirúrgica única; áreas maiores de sutura de excisão. ② abrasão da pele, nas partes planas do antebraço, pode ser usada a remoção do cortador de pele do tipo rolo. ③ expansão dos tecidos moles da pele também pode ser selecionada. Geralmente não escolhem o método de queloidectomia, enxerto de pele livre. Segundo, cicatrizes quelóides deprimidas Características: divididas em depressão superficial e cicatrizes quelóides deprimidas profundas. A primeira é maioritariamente assintomática e disfuncional, enquanto a segunda afecta seriamente a estética e está frequentemente associada a disfunção. Princípio de tratamento: o primeiro é o mesmo que a cicatriz superficial, mas o último, além da excisão do tecido cicatricial para soltar as aderências, também deve ser usado de acordo com o grau de depressão para preencher o defeito. Tratamento: Cicatriz deprimida superficial: trituração, sutura de excisão, laser de CO2, injeção de colagénio, injeção de grânulos de gordura, expansão dos tecidos moles da pele. Cicatriz deprimida profunda: excisão completa do tecido cicatricial, transplante de tecido autólogo, matriz dérmica alogénica descelularizada, etc. na área deprimida; ou preenchimento com substitutos de tecido, como borracha de silicone, osso artificial, politetrafluoroetileno expandido. Deve ter-se em atenção o problema da tensão dos tecidos após a cobertura da pele após a excisão da cicatriz e, para garantir o sucesso da cirurgia, é frequentemente utilizada a transferência local de retalhos para cobrir o trauma. Terceiro, cicatriz queloide linear, em forma de ponte e supérflua Características: todos nomeados após a forma da cicatriz Cicatriz linear: freqüentemente encontrada em trauma ou cicatriz de incisão cirúrgica, parte da aparência de “centopéia”, geralmente não causa distúrbios funcionais. Cicatriz em ponte: como o próprio nome sugere, é mais simples quando ocorre em cicatrizes limitadas, e mais complicada quando ocorre em cicatrizes extensas, o que afecta a aparência e a função. Princípios de tratamento: cicatriz linear: excisar a cicatriz, alterar a direção e a tensão da incisão se necessário. Cicatriz em ponte e redundante: consideração abrangente, excisão da cicatriz, reparação da aparência. Tratamento: cicatriz linear: excisão direta e sutura, ou plastia em “W” ou plastia em Z, a operação cirúrgica deve ter em atenção a dilatação livre subcutânea e evitar que o ângulo do retalho seja demasiado pequeno devido à ponta do retalho, a distúrbios hemodinâmicos. Cicatriz supérflua em forma de ponte: um pequeno número de pontes de pele simples, a pele supérflua pode ser suturada diretamente por excisão. Para a maioria das pontes cutâneas complexas maiores e pele redundante, a pele enrolada deve ser cortada e achatada para formar um retalho de ponta dupla ou de ponta única, que pode ser usado para reparar o trauma após a excisão da cicatriz. A cicatriz atrófica caracteriza-se por ser o tipo de tecido cicatricial mais instável, também conhecido como cicatriz instável. O tecido cicatricial é muito fino, de superfície plana, hipopigmentado, de textura dura, com fraca circulação sanguínea local, superficialmente coberto apenas por uma camada de células epiteliais atróficas, fácil de ser rompido por forças externas e surgem úlceras, que não cicatrizam durante muito tempo, podendo ocorrer alterações malignas na fase tardia. A cicatriz está firmemente aderida aos tecidos profundos e tem grande contratilidade, puxando frequentemente os tecidos normais circundantes e causando disfunções graves. De acordo com o tamanho da cicatriz, o princípio do tratamento é decidir se a cicatriz deve ser excisada diretamente e suturada, ou se deve ser utilizado enxerto de pele ou transplante de retalho para a reparar. Cicatriz proliferativa Características: comum, dividida em fase proliferativa, descompensada e madura, com possibilidade de auto-degeneração e amolecimento. Princípio de tratamento: A fase inicial (proliferação e regressão) deve ser precedida de tratamento não cirúrgico para inibir e reduzir a proliferação de cicatrizes quelóides e, em casos especiais, a cirurgia deve ser administrada para corrigir a deformidade, reparar a aparência e prevenir a complicação da deformidade. A maioria delas será tratada cirurgicamente após a cicatriz amadurecer e amolecer. O princípio da cirurgia consiste em excisar a cicatriz, soltá-la suficientemente, corrigir a deformidade e reparar a ferida com um lençol ou retalho de pele. Em casos de cicatrizes extensas e falta de pele, só se pode fazer uma incisão ou excisão parcial da cicatriz, apenas para relaxamento da contratura, e reparar a ferida com retalhos de pele. Para partes especiais da cicatriz hiperplásica, o efeito da excisão simples e do enxerto de pele é muitas vezes insatisfatório, e o efeito da utilização de reparação de transferência de retalho de pele é melhor. Tratamento: tratamentos não cirúrgicos, como a terapia de compressão elástica, injeção de medicamentos intra-cicatriz, exercício funcional. Métodos cirúrgicos: de acordo com o local, a área e o tamanho da cicatriz e a escolha adequada do tratamento cirúrgico: excisão direta e sutura, excisão do queloide e enxerto de pele ou transferência de retalho de pele, expansão da pele e dos tecidos moles, reimplantação da pele do queloide, etc. Cicatriz de contratura Características: Ocorre frequentemente na área das articulações transarticulares e em torno dos órgãos de abertura, causando deslocamento e deformação de órgãos, limitação funcional e maiores danos. Princípio do tratamento: cortar ou excisar a cicatriz, soltar completamente a contratura, mudar a direção e a posição da linha de tensão e reparar a função e a aparência. No caso de cicatriz de contratura grande, a excisão de enxerto de pele de espessura média ou total, se necessário, pode ser reparada com retalho de pele. A libertação completa da contratura é o passo fundamental do tratamento cirúrgico. De um modo geral, se a contratura for ligeira, a cicatriz não for profunda e não se tratar de uma área articular, o enxerto de pele de espessura média é mais adequado. No caso de contratura cicatricial profunda, como a localização, o âmbito e a profundidade da cicatriz são muitas vezes difíceis de determinar antes da cirurgia, é necessário fazer um estudo minucioso antes da cirurgia, conceber cuidadosamente o plano cirúrgico e, em seguida, sondar claramente durante a cirurgia para tentar utilizar tecidos para preencher a cavidade criada após a excisão da cicatriz. Tratamento: Pode utilizar-se a plastia em Z, a plastia multi-Z, a plastia de cinco retalhos, a plastia em W, o retalho V-Y ou Y-V. No caso de cicatriz de contratura grave, o retalho não consegue cobrir todo o traumatismo após a deslocação, podendo ser utilizado um enxerto de pele livre ou uma transferência local do retalho para reparação. Para cicatrizes com membranas, como no pescoço anterior, a expansão dos tecidos moles da pele é uma boa opção. Geralmente, a pele é solta a partir da incisão perpendicular ao eixo longitudinal da contratura e é retirada gradualmente ao longo das camadas de cicatriz e tecido normal até a contratura ser completamente libertada. Por vezes, são também necessários procedimentos auxiliares, como o alongamento dos tendões, a capsulotomia e a ressecção dos ligamentos articulares, para conseguir uma libertação adequada. Para aqueles que não podem ser reiniciados de uma só vez, a tração pós-operatória, a artroplastia ou a fusão podem ser realizadas de acordo com a situação. Cicatriz queloide Características: Crescimento semelhante a um tumor, não pode diminuir por si só e é muito fácil de recorrer após uma simples excisão cirúrgica. Princípio do tratamento: o tratamento cirúrgico do queloide deve ser cuidadoso, deve evitar a cirurgia simples, mas deve adotar um tratamento abrangente baseado na cirurgia. Uma pequena área pode também ser utilizada para a terapia de injeção de medicamentos intra-quelóides à base de hormonas adrenocorticotrópicas de ação prolongada. Métodos de tratamento: radioterapia pré-operatória – excisão cirúrgica – injeção de glucocorticóides no bordo da incisão – terapia de compressão, injeção de hormonas – crioterapia – terapia de injeção de hormonas, excisão cirúrgica – radioterapia, excisão intralesional, etc. As suturas de excisão cirúrgica devem minimizar a tensão nas margens da sutura e, se necessário, deve recorrer-se a enxertos de pele. Terapia de injeção de medicamentos para quelóides Terapia de injeção de medicamentos para quelóides Sutura de excisão manual de quelóides mais radioterapia Enxerto de pele cirúrgico de quelóides + radioterapia Excisão parcial cirúrgica de quelóides + terapia de injeção de medicamentos Excisão cirúrgica de quelóides mais terapia de injeção de medicamentos Cirurgia de quelóides + radioterapia VIII. Carcinoma de quelóides O tecido queloide pode sofrer uma transformação maligna e transformar-se em carcinoma de quelóides. Características clínicas: ocorre sobretudo em cicatrizes instáveis, especialmente quando a cicatriz está ulcerada e não cicatriza durante muito tempo; geralmente tem uma longa história de ulceração crónica e sintomas de comichão antes da transformação cancerosa, e o curso da doença é lento; a maioria dos cancros não se espalha e metastiza após a transformação cancerosa. Atualmente, defende-se que, no caso das úlceras crónicas que não cicatrizam, o tecido profundo deve ser cortado repetidamente em várias partes para exame patológico e diagnóstico precoce do cancro; uma vez diagnosticado, deve proceder-se à excisão cirúrgica precoce da lesão e, se necessário, utilizar radioterapia ou quimioterapia. Escolher um bom médico é o maior desejo de quem procura beleza, e espero que eu seja a melhor escolha para si. Porque sou profissional, sou o melhor. Os pacientes que necessitam de cirurgia têm de marcar uma consulta com antecedência, o meu número de telefone está no perfil. Este trabalho de curso foi escrito pelo meu supervisor, o Professor Cai Jinglong, e gostaria de agradecer ao meu supervisor de pós-graduação por me ter esclarecido sobre cirurgia plástica.