As lesões do LCA são uma das lesões desportivas mais comuns e graves. As lesões do LCA causam instabilidade do joelho e um tratamento inadequado resultará em disfunção grave do joelho. Devido à violência da lesão, esta é frequentemente combinada com outras lesões estruturais importantes. Um diagnóstico e gestão incorrectos atrasarão o tratamento e causarão instabilidade funcional, resultando num joelho que não pode satisfazer as necessidades da vida diária e do desporto e que pode levar a uma série de sequelas no joelho, pelo que a cirurgia deve ser realizada para reconstruir o ligamento e a sua função. As técnicas artroscópicas foram as primeiras técnicas minimamente invasivas utilizadas na ortopedia. Desde a sua introdução na clínica, melhorou muito o diagnóstico da doença articular e realizou muitos procedimentos sobre patologias intra-articulares que são difíceis de realizar com a cirurgia convencional. Não só se estendeu desde o joelho sozinho no seu início para incluir o ombro, cotovelo, pulso, anca, tornozelo e mesmo articulações interfalangeanas, como também evoluiu da simples gestão de lesões meniscais e doença sinovial para a capacidade de realizar enxertos meniscais, reconstrução do ligamento cruzado anterior e posterior e enxertos de defeitos de cartilagem.
O programa de reabilitação após cirurgia de reconstrução ACL e cirurgia de reparação meniscal.
I. Período inicial (0-2 semanas após a cirurgia)
Objectivo: Reduzir a dor e o inchaço articular; exercícios precoces de força muscular e exercícios de mobilidade articular para prevenir aderências e atrofia muscular. A fase inicial dos exercícios baseia-se em exercícios estáticos (inactividade articular, manter uma certa postura até à fadiga muscular). Aumentar gradualmente os exercícios de resistência com cargas pequenas, ou seja, utilizar uma carga leve (uma carga que o faz sentir fadiga após 30 movimentos), 30 repetições/grupo, 30 segundos de descanso entre grupos, 2-4 grupos de exercícios contínuos até à fadiga. Não ande muito! A caminhada não deve ser usada como método de exercício! Caso contrário, é muito provável que cause inchaço e acumulação de fluidos nas articulações, afectando a recuperação funcional e a cura dos tecidos.
1. dia da cirurgia: Depois de a anestesia ter diminuído, comece a mover os dedos dos pés e tornozelo; se a dor não for óbvia, tente contrair os quadríceps.
2.The primeiro dia após a cirurgia: 24 horas após a cirurgia, pode andar de pé sem tocar no chão, segurando as muletas duplas.
(1) Bomba de tornozelo – forçada, lenta e com toda a gama de flexão e extensão da articulação do tornozelo, o mais frequentemente possível. (Importante para melhorar a circulação, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda)
(2) Exercícios isométricos quadriceps, tantos quanto possível, sem aumentar a dor. (>500 repetições/dia)
(3) Exercícios isométricos para o músculo do cordão N, com pressão forçada para baixo da perna afectada na almofada almofadada para tensionar e relaxar os músculos da parte posterior da coxa. Os mesmos requisitos que acima, mais de 500 repetições/dia.
(4) Posição corporal correcta: a perna afectada é elevada na almofada com os dedos dos pés virados directamente para cima, não para um lado, e o joelho deve ser desocupado abaixo da articulação do joelho, e a perna não deve ser almofadada numa posição ligeiramente dobrada com uma almofada. Se a dor for insuportável, colocar numa posição confortável sob supervisão médica.
(5) Para pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior no músculo femoral fino e semitendinoso, começar a tentar levantamentos rectos da perna: estender o joelho e depois levantar a perna direita até um ponto em que o calcanhar esteja 15M acima da cama e aguentar até à exaustão. 10 repetições/set, 2-3 conjuntos/dia.
(6) Pacientes com tendão patelar (osso-tendão- osso) de reconstrução do ligamento cruzado anterior, se a dor na incisão do tendão patelar for mais pronunciada, os exercícios acima referidos podem ser realizados novamente em 2-3 dias e o número de repetições reduzido para metade.
3. dia pós-operatório 2: retirar o tubo de drenagem, conforme apropriado
(1) Continuar os exercícios acima referidos.
(2) Mudar a bomba do tornozelo para exercícios anti-gravidade (pode ser assistido por outra pessoa ou segurar a coxa com a mão). Isto pode ser feito após cada mudança de cama para evitar o inchaço.
(3) Lado de partida, 30 repetições/set, 2-4 conjuntos/dia com 30 segundos de descanso entre conjuntos.
(4) Iniciar o exercício de levantar a perna traseira, deitada (virada para baixo na cama), com a perna afectada endireitada e levantada para trás até o dedo do pé estar 5 cm acima da superfície da cama. 30 vezes/grupo, 2-4 grupos/dia, com 30 segundos de descanso entre grupos.
4. dia pós-operatório 3: exercícios de mobilidade conjunta a iniciar à discrição do médico
(1) Continuar os exercícios acima referidos.
(2) Rolamento e equilíbrio de peso – separar os pés esquerdo e direito sob protecção, deslocar alternadamente o centro de gravidade esquerdo e direito dentro do intervalo de uma ligeira dor, com o objectivo de atingir o peso completo de pé sobre uma perna, 5 minutos/tempo, 2 vezes/dia. Separar os pés anterior e posteriormente e mover o centro de gravidade com o objectivo de alcançar o peso total de pé sobre uma perna.
(3) Iniciar exercícios de flexão (dentro do intervalo de dor mínima, os exercícios precoces podem ser perigosos).
(4) Gelo durante cerca de 20 minutos imediatamente após o exercício de flexão.
(5) Exercícios de extensão: remover tala, colocar almofada no calcanhar, tirar a perna completamente da cama e relaxar os músculos para permitir a extensão natural do joelho. 30 minutos/tempo, 1-2 vezes/dia. O intervalo de tempo com os exercícios de flexão deve ser, tanto quanto possível, o mais possível.
5. dia 4 pós-operativo.
(1) Continuar os exercícios acima referidos.
(2) Aumentar o peso e os exercícios de equilíbrio, gradualmente até se conseguir ficar de pé com a perna afectada. Se isto puder ser feito facilmente, começar a andar com uma única muleta (apoiada no lado saudável).
(3) Exercícios de flexão até ao intervalo de 0°-60°.
6. dia 5 pós-operativo.
(1) Continuar e reforçar os exercícios acima referidos.
(2) Exercícios de flexão a 70°-80°, e exercícios activos de flexão e extensão podem ser iniciados. Após as 5 primeiras repetições, aumentar gradualmente para 10-20 repetições e aplicar gelo após o treino.
7. 1-2 semanas de pós-operatório.
(1) Flexão activa até 90°.
(2) Ajuste da cinta para um intervalo de movimento de 30°-50°, dependendo do grau de estabilidade do joelho.
(3) Para pacientes com tendão patelar (osso-tendão- osso) de reconstrução do ligamento cruzado anterior, iniciar “exercícios de gancho da perna” em posição prona, 10 vezes/set, 2-4 conjuntos/dia. Os exercícios são realizados com um saco de areia como carga, dentro do intervalo de movimento da tala, e o gelo é aplicado imediatamente a seguir. Para pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior no músculo femoral fino e músculo semitendinoso, iniciar exercícios de “gancho de perna” na posição vertical 4-6 semanas após a cirurgia.
2. fase inicial: (2-4 semanas após a cirurgia) Objectivo: Reforçar a mobilidade articular e os exercícios de força muscular: melhorar o controlo e a estabilidade articular; melhorar gradualmente a marcha.
1. 2 semanas após a cirurgia
(1) Flexão passiva a 90-100°.
(2) Exercícios intensivos de força muscular. (Os elevadores de pernas rectas podem ser carregados com um peso no lado da coxa).
(3) Andar sobre uma muleta se for capaz de ficar de pé sobre um pé durante 1 minuto e sair da muleta dentro de casa.
(4) Esticar até ao mesmo nível que o lado saudável.
(5) Começar exercícios de auto-flexão guiados.
(6) Ajustar gradualmente o aparelho a um intervalo de 0°-70° de flexão e extensão e aumentar o ângulo a cada 3-5 dias até 110° a 4 semanas após a operação.
Se a instabilidade articular for evidente durante a marcha e o peso após o ajuste, o ângulo deve ser reduzido de volta ao ângulo de pré-ajuste.
2. 3 semanas de pós-operatório.
(1) Flexão passiva a 100-110°.
(2) Intensificar exercícios activos de flexão e extensão e fortalecer exercícios de força muscular.
(3) Comece a andar das muletas.
(4) Os pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior do tendão patelar (osso-tendão- osso) devem começar os exercícios de “gancho de perna” numa posição de pé. O exercício deve ser realizado numa posição estática, com o joelho flexionado a um ângulo sem dor durante 10-15 segundos. 30 repetições/grupo, 4 grupos/dia.
3. 4 semanas após a cirurgia.
(1) Dormir sem aparelho.
(2) Flexão passiva até 110-120°.
(3) Ajustar a cinta para permitir a flexão e extensão no intervalo de 0°-110°.
(4) Iniciar exercícios de straddling anterior-posterior e lateral. Pés frontais: avançar com a perna afectada e depois deslocar o peso para a frente. Exercícios de straddle posterior e lateral de forma semelhante, 30 repetições/set, 4 sets/dia.
(5) Exercícios de agachamento: costas contra a parede, pés afastados entre si à largura dos ombros, dedos dos pés e joelhos ao quadrado para a frente, sem “figura interna ou externa de oito”, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento (menos de 90°) com força crescente, 2 minutos/tempo, intervalo de 5 segundos, 5-10 conjuntos consecutivos. 2-3 conjuntos/dia.
(6) Visar alcançar a marcha normal.
III. a médio prazo: (5 semanas – 3 meses após a operação)
Objectivo: Intensificar a formação em mobilidade conjunta ao mesmo nível que o lado saudável. Reforçar o treino de força muscular e melhorar a estabilidade articular. Para restaurar a capacidade de realizar actividades da vida diária. À medida que o nível de força muscular melhora, os exercícios de força absoluta são o foco principal a médio prazo. Utilizar uma carga média (a quantidade de carga que o faz sentir fadiga após 20 repetições), 20 repetições/set, 2-4 conjuntos em sucessão, com um descanso de 60 segundos entre conjuntos, até à fadiga.
1. 5 semanas após a operação.
(1) Flexão passiva até 120-130°.
(2) Iniciar exercícios de joelho com a perna afectada numa posição de 45° em flexão e extensão semi-quadrada. Colocar-se numa perna com a parte superior do corpo direita, agachar-se lentamente até 450° de flexão e depois pedalar lentamente até estar completamente estendida. Requer lenta, dura, controlada (sem oscilação). 20-30 repetições/set com 30 segundos entre conjuntos, 2-4 vezes/dia.
(3) Exercícios de bicicleta estacionários, sem carga para carga leve. 30 min/set, 2 vezes/dia.
2. 8-10 semanas de pós-operatório.
(1) Ângulo de flexão passiva gradualmente ao mesmo que o lado saudável.
(2) Depois do “joelho sentado” ser idêntico ao da perna sã, começar a proteger gradualmente o agachamento inferior completo.
(3) Reforçar os músculos e usar tiras de couro para treinar os músculos do quadríceps e do cordão N.
3. 10 semanas – 3 meses de pós-operatório.
(1) Flexão activa e extensão do joelho essencialmente no mesmo ângulo que o lado saudável, e sem dor significativa.
(2) Flexão diária de forma a que o calcanhar toque na anca e alongamento contínuo durante 10 minutos/tempo.
(3) Começar exercícios de joelhos depois de segurar o joelho exactamente no mesmo ângulo que o lado saudável na posição sentada.
(4) Começar exercícios de estribo.
(5) 3 meses após a cirurgia, se possível, podem ser efectuados testes funcionais para fornecer uma base objectiva para a fase seguinte da vida diária e do exercício normal.
IV. Fase tardia: (4 meses a 6 meses após a cirurgia)
Objectivo: Retomar plenamente todas as actividades da vida quotidiana. Reforçar a força muscular e o treino de estabilidade articular. Regresso gradual ao desporto.
Numa fase posterior, aumentar a força máxima e utilizar uma grande carga de 70% 1RM (a quantidade de carga que o fará sentir fadiga após 12 movimentos), 8-12 vezes/set, 2-4 conjuntos de exercícios contínuos, com 90 segundos de repouso entre conjuntos, até à fadiga.
(1) Começar o exercício do circuito do joelho.
(2) Começar a fazer exercícios de saltos para cima e para baixo.
(3) Iniciar exercício de straddle lateral.
(4) Início da natação (sem derrame de peito no início), salto de corda e jogging.
(5) O atleta inicia exercícios específicos para os movimentos de base. Durante este período, os ligamentos reconstruídos ainda não são suficientemente fortes, pelo que os exercícios devem ser feitos gradualmente e não de forma relutante ou cega. A articulação do joelho deve ser reforçada para garantir estabilidade e segurança no desporto e deve ser protegida por uma cinta de joelho.
V. Período de recuperação: (7 meses – 1 ano após a cirurgia)
Regresso completo ao desporto ou actividade extenuante. Reforço dos músculos e estabilidade da articulação durante a corrida e os saltos. Retomar gradualmente actividades extenuantes ou formação especializada.