Nos últimos tempos, tem havido muita cobertura mediática da embolia do líquido amniótico, mas do ponto de vista de um anestesista, creio que é melhor “diagnosticar mal do que tratar mal” uma embolia do líquido amniótico. Se a embolia amniótica for considerada em primeira instância, o paciente deve ser tratado imediatamente com anti-alergia (dexametasona ou sedação de succinato de sódio hidrocortisona) e oxigénio de alta frequência. Este é o tratamento mais importante. Mesmo se mal diagnosticada, dar esta medida a uma pessoa normal não causará qualquer dano significativo ao paciente. Isto não é nada em comparação com o atraso na reanimação. O embolismo com fluido amniótico pode ocorrer antes, durante ou após o nascimento. A minha conclusão pessoal é que existem três grandes grupos de sintomas em doentes com embolia do líquido amniótico: o primeiro é a síndrome da dispneia: o doente é caracterizado por falta de ar, pânico, tensão torácica, cianose e dispneia após um grito (ou grito) forte, ocorrendo na sua maioria antes ou durante o parto. O terceiro grupo, que ocorre principalmente pós-parto, apresenta uma hemorragia vaginal inexplicável e persistente e não coagulação do sangue; em suma, uma manifestação de coagulação intravascular difusa inexplicada. Os sintomas de choque neste grupo muitas vezes não correspondem à quantidade de hemorragia que o paciente está a sofrer. Como existem quatro causas principais de hemorragia pós-parto, tais como contracções uterinas pós-parto fracas, lesão do canal de parto mole, retenção da placenta e distúrbios hematológicos sistémicos, estes factores devem ser excluídos antes de se poder fazer um diagnóstico clínico. É por isso que este grupo de pacientes é mais susceptível de ser ignorado e atrasado no diagnóstico. Estes sintomas atravessam e eventualmente passam por uma fase: hemorragia pós-parto e coagulação intravascular difusa. Por hemorragia pós-parto, entendemos que uma mulher que tenha dado à luz vaginalmente precisa de sangrar mais de 500mL dentro de 24 horas após o parto, enquanto que no caso de uma paciente que tenha dado à luz por cesariana, precisa de sangrar mais de 1000mL para ser diagnosticada com hemorragia pós-parto. Pessoalmente, compreendo que se o paciente não for gerido até esta fase, e a condição não for gerida suficientemente cedo para intervir a tempo antes de ocorrerem alterações patológicas no sistema de coagulação do sangue, o tratamento subsequente será muito desafiante. A primeira característica da embolia do líquido amniótico é a sua natureza imprevisível. Todos os pacientes são normais durante o exame pré-natal, que é a principal razão para todos os membros da família terem disputas com a unidade médica após tais infelizes acontecimentos, e é também um grande atractivo para os repórteres dos media. A segunda característica da embolia do líquido amniótico é que a condição é muito agressiva. Quase um terço dos doentes morre em apenas 30 minutos desde o início da doença. A rapidez do processo de morte priva muitas pessoas da oportunidade de serem resgatadas e é incompreensível para todas as famílias, incluindo, claro, os nossos médicos. Assim, dar às pessoas o chamado direito à escolha informada sobre todas as doenças está na realidade a colocar os doentes em risco. Porque o diagnóstico precoce da doença é tão incerto, e a condição é tão perigosa e rápida, como pode o pessoal médico ter tanto tempo para falar consigo durante o processo de ressuscitação? A terceira característica da embolia do líquido amniótico é a elevada taxa de mortalidade. A maioria dos relatórios é de 60%, mas o mais elevado é de 90%. É devido a esta elevada taxa de mortalidade que algumas mortes devidas à aparente hemorragia pós-parto são por vezes tratadas como uma caixa por alguns hospitais.