(i) Manifestações clínicas.
O cancro colorrectal em fase inicial pode não ter sintomas óbvios, e os seguintes sintomas podem aparecer apenas quando a doença tiver progredido até um certo ponto.
1. mudança nos hábitos de defecação. Xing Nianguo, Departamento de Fístula Anorrectal (Hemorróidas), Linyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine
O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas.
3. Dor abdominal ou desconforto abdominal.
4. massas abdominais.
5, Obstrução intestinal.
6. anemia e sintomas sistémicos: p. ex. desperdício, fraqueza, febre baixa.
(ii) Exame físico.
1. avaliação do estado geral, estado geral dos gânglios linfáticos superficiais.
2.Abdominal exame visual e palpação, verificação do padrão intestinal, ondas peristálticas intestinais, massas abdominais.
3. exame do dedo rectal: Qualquer pessoa suspeita de ter cancro colorrectal deve submeter-se rotineiramente a um exame anorrectal do dedo. É importante compreender o tamanho, textura, circunferência da parede intestinal, mobilidade basal, distância da extremidade anal, infiltração do tumor para o exterior do intestino e a relação com os órgãos circundantes. Durante o exame dos dedos, devemos tocar cuidadosamente para evitar falhar o diagnóstico; tocar suavemente, evitar apertar e observar se as manchas nos dedos com sangue.
(iii) Testes laboratoriais.
1.Blood rotina: para saber se existe anemia.
2.Urinary rotina: observar se existe hematúria, e combinar com imagens urinárias para compreender se o tumor invade o sistema urinário.
3.Fecal rotina: a presença de glóbulos vermelhos e células pus deve ser notada.
4.Fecal teste de sangue oculto: É de grande valor para o diagnóstico de pequena quantidade de hemorragia no tracto digestivo.
(iv) Endoscopia.
A proctoscopia e a sigmoidoscopia são adequadas para lesões colorrectais com uma baixa localização da lesão.
A colonoscopia fibreóptica ou e-colonoscopia é recomendada para todos os pacientes com suspeita de cancro colorrectal, com as seguintes excepções.
1. mau estado geral que torna difícil a sua tolerância;
2. peritonite aguda, perfuração intestinal, extensas aderências intra-abdominais e obstrução intestinal completa;
3, infecções perianais ou intestinais graves, enterite por radiação;
4, mulheres durante a gravidez e menstruação.
Antes da endoscopia, o paciente deve ser preparado com uma dieta líquida, um laxante ou uma lavagem intestinal limpa para limpar a cavidade intestinal das fezes.
O relatório da endoscopia deve incluir: profundidade do acesso, tamanho da massa, posição a partir da extremidade anal, morfologia, extensão da infiltração local e uma biopsia patológica da lesão suspeita durante a colonoscopia.
Como o canal do cólon pode estar enrugado durante o exame, pode haver um erro na distância da massa ao ânus visto por endoscopia, e recomenda-se combinar isto com TC ou clister de bário para clarificar o local da lesão.
(v) Testes de imagem.
1. o exame do cólon por enema de bário, especialmente a dupla imagem gás-bário, é um meio importante de diagnóstico do cancro colorrectal. Contudo, os pacientes suspeitos de terem obstrução intestinal devem ser escolhidos com cautela.
ultrasons do tipo 2.B: o exame ultra-sónico pode compreender se o doente tem recorrência e metástase, e tem a superioridade de conveniência e rapidez.
3.CT exame: O papel do exame CT é esclarecer a profundidade da invasão da lesão na parede intestinal, a extensão da propagação para a parede e o local de metástase distante. Actualmente, recomenda-se o exame CT de lesões colorrectais para os seguintes aspectos.
(1) Proporcionar a encenação de malignidades colorrectais;
(2) Para detectar tumores recorrentes;
(3) Avaliar a resposta do tumor a vários tratamentos;
(4) Para elucidar a estrutura interna e clarificar a natureza das lesões compressivas intrínsecas e extrínsecas na parede intestinal encontradas por enema de bário ou endoscopia;
(5) Avaliar as massas intra-abdominais encontradas por exame de bário e esclarecer a origem das massas e a sua relação com os órgãos circundantes.
4. ressonância magnética: As indicações para o exame de ressonância magnética são as mesmas que para o exame CT. A RM é recomendada nos seguintes casos: (1) estadiamento pré-operatório de cancro rectal; (2) avaliação de metástases hepáticas de cancro colorrectal; (3) suspeita de lesões peritoneais e subperitoneais.
5.Tranorectal ultra-som endoluminal: recomenda-se o ultra-som endoluminal ou endoscópico como exame de rotina para o diagnóstico e estadiamento de cancro rectal baixo a médio.
6. PET-CT: Não recomendado para uso de rotina, mas pode ser usado como um teste adjuvante eficaz para lesões recorrentes metastáticas que não podem ser claramente identificadas pelo exame de rotina.
7. urografia excretora: não recomendada para exame pré-operatório de rotina, apenas para pacientes com tumores grandes que possam invadir o tracto urinário.
(vi) Marcadores tumorais de soro.
CEA e CA19-9 devem ser testados para doentes com cancro colorrectal antes do diagnóstico, tratamento, avaliação da eficácia e seguimento; CA242 e CA72-4 são recomendados; AFP é recomendado para doentes com metástases hepáticas; CA125 é recomendado para doentes com metástases ovarianas.
(vii) Exame histológico patológico.
A biopsia patológica para esclarecer a natureza da ocupação é a base do tratamento do cancro colorrectal. Os casos diagnosticados como carcinoma invasivo na biopsia são submetidos a um tratamento padronizado de cancro colorrectal. Se a profundidade da infiltração não puder ser determinada na biopsia patológica devido a limitações na amostragem da biopsia, os casos diagnosticados como neoplasia intra-epitelial de alto grau são recomendados ao clínico para determinar o plano de tratamento, tendo em conta outras condições clínicas. Testar o tecido tumoral para o estado do gene K-ras quando for identificado um cancro colorrectal recorrente ou metastásico.
(viii) Exploração abdominal aberta.
A investigação abdominal aberta é recomendada nos seguintes casos.
1) O tumor colorrectal não é claramente diagnosticado por vários meios de diagnóstico e é altamente suspeito.
2. obstrução intestinal está presente e o tratamento conservador é ineficaz.
3.Suspected perfuração intestinal.
4. hemorragia gastrointestinal onde o tratamento conservador é ineficaz.