A trituração de ossos e o emagrecimento do rosto para alterar a forma do rosto é um ponto quente da cirurgia plástica e cosmética nos últimos anos, o número de candidatos está a aumentar e tornou-se um novo ponto de crescimento da indústria plástica e cosmética. A chamada mudança da forma do rosto é a cirurgia plástica do contorno facial, é a aplicação da tecnologia de osteotomia da cirurgia craniomaxilofacial, para atingir o objetivo de melhorar a forma do rosto, pertence a um tipo de cirurgia plástica. O ângulo mandibular é uma estrutura anatómica importante que determina a largura e a forma da parte inferior do rosto. Um ângulo mandibular aumentado resulta num 1/3 inferior do rosto mais largo, num rosto quadrado ou mesmo numa forma de rosto trapezoidal, o que obviamente não está de acordo com o padrão estético tradicional de rosto melão e rosto oval que é respeitado pela população na maioria dos países do Sudeste Asiático. A hipertrofia do ângulo mandibular tem uma incidência relativamente elevada na população oriental, ocorrendo maioritariamente de forma bilateral em simultâneo, mas também hipertrofia unilateral. As suas características clínicas são o facto de o ângulo mandibular ser baixo e sobressair para trás e para fora. É mais comum que a hipertrofia do ângulo da mandíbula seja acompanhada por diferentes graus de hipertrofia dos músculos mastigatórios, bem como por hipertrofia da almofada de gordura bucal, hipertrofia da gordura subcutânea facial e outros factores que fazem com que a parte inferior da face seja demasiado larga e inchada. Primeiro, o diagnóstico de hipertrofia do ângulo da mandíbula 1, avaliação subjetiva do autoconhecimento do paciente, e excluir a obesidade, hipertrofia do músculo mastigatório e hipertrofia da glândula parótida e outras causas da parte inferior da face é muito grande, no aperto dos dentes sob o estado do músculo mastigatório não é óbvio espessamento, obter a aprovação do cirurgião plástico. 2, medição linear facial por paquímetros para medir a largura do meio da face, a parte inferior da face, o ângulo do ângulo da mandíbula, a distância do ângulo da mandíbula do lóbulo da orelha. 3 . filme de raios-X, filme panorâmico da mandíbula para tomar o crânio frente e lateral posicionamento filme de raios-X, filme panorâmico da mandíbula para medir a largura e ângulo do ângulo mandibular óssea. Métodos cirúrgicos 1, osteotomia do ângulo mandibular por incisão intra-oral Este tipo de cirurgia divide-se em três métodos, devido à aplicação de diferentes cabos de motosserra: o primeiro é a aplicação da serra de corte para fazer a osteotomia triangular oblíqua; o segundo é a aplicação da serra oscilante de ângulo reto para fazer a osteotomia triangular horizontal; e o terceiro é moer o osso com a broca de fenda ou a broca esférica. As vantagens incluem a ausência de cicatriz na face e a remoção simultânea de parte do músculo mastigatório ou da almofada de gordura bucal; o efeito é óbvio para melhorar a posição baixa do ângulo mandibular lateral, mas o efeito não é ideal para reduzir a largura da parte inferior da face. A desvantagem é que é difícil de operar, não é fácil entender a escala da osteotomia e há uma alta demanda por instrumentos cirúrgicos. 2, osteotomia sagital do ângulo mandibular da incisão intraoral Para aqueles que são muito largos na parte inferior da face, a osteotomia sagital do ângulo mandibular pode remover a placa óssea lateral do ângulo mandibular bilateral e pode reduzir a largura de cerca de 8 mm. a osteotomia deve ser perfurada diagonalmente fora do ângulo mandibular, e a linha oblíqua externa deve ser mantida, de modo a fazer o corpo mandibular e o ângulo da mandíbula para manter uma conexão forte e evitar a fratura ocorrida no pós-operatório devido à força externa leve. O cinzel ósseo ligamentar fino é o mais próximo possível da placa óssea lateral durante a divisão longitudinal da placa externa, de modo a não danificar a neurovascularização alveolar inferior. 3 . Osteotomia do ângulo mandibular por incisão atrás da orelha As vantagens da osteotomia do ângulo mandibular por incisão atrás da orelha são: a incisão está oculta, a cicatriz não é óbvia. As desvantagens são: existe um tronco do nervo facial que se desloca sob a incisão pós-auricular, a lesão do tronco do nervo facial pode causar complicações graves, para os médicos anatómicos não qualificados e para os jovens médicos que começaram agora a realizar a operação, tentar não escolher este método cirúrgico. A incisão é pequena e a osteotomia não pode ser realizada sob visão direta, dificultando a operação. 4, incisão articular mandibular e intraoral osteotomia de hipertrofia do ângulo mandibular borda inferior mandibular de pequena incisão mais incisão intraoral para remover o ângulo mandibular apenas na mandíbula deixou uma cicatriz muito pequena, mas ao mesmo tempo tem as vantagens de fácil operação, osteotomia precisa, pode ser concluída ao mesmo tempo o músculo mastigatório e a parte da almofada de gordura bucal da ressecção, para facilitar a drenagem pós-operatória e muitas outras vantagens. Ao mesmo tempo, tem a desvantagem da incisão extra-oral. Causas de complicações e sua prevenção Apesar de raramente ocorrerem complicações graves no tratamento cirúrgico da hipertrofia angular mandibular, por se tratar de um procedimento cirúrgico, os candidatos são muitas vezes muito críticos em relação aos resultados da cirurgia, e ficam muito preocupados com algumas pequenas deficiências. Portanto, o cirurgião deve ter plena consideração das conseqüências adversas e complicações da cirurgia e fazer o possível para evitá-las. 1, deformidade assimétrica: porque a maioria das osteotomias são realizadas sob visão cega ou semi-cega, por isso é difícil alcançar consistência completa na quantidade de osteotomias em ambos os lados, então algumas pessoas pré-fabricadas modelos de plexiglass antes da operação para ajudar na determinação da posição da linha de osteotomia na operação, mas no trabalho clínico, ainda depende mais da experiência do operador. Quando há uma diferença entre os dois lados da osteotomia, se a diferença for pequena, a cabeça de moagem pode ser usada para polir o lado com menos osteotomia; se a diferença for grande, outra osteotomia pode ser feita para isso, e a largura do espaço entre as duas osteotomias deve ser levada em consideração para não exagerar. 2 . Segundo ângulo mandibular: Na osteotomia linear, quanto menor o ângulo do ângulo mandibular original ou quanto maior a quantidade de amputação óssea, maior a probabilidade de causar o aparecimento da borda inferior da mandíbula após a osteotomia, por isso é chamado de “segundo ângulo mandibular”. Alguns deles não são óbvios na aparência, mas os pacientes queixam-se frequentemente de que têm um ângulo óbvio quando tocam, pelo que têm escrúpulos psicológicos. Isso pode ser evitado polindo as bordas da mandíbula após uma osteotomia curva ou osteotomia reta. 3, hematoma: a causa mais provável de hematoma pós-operatório é o principal dano de operação ao feixe neurovascular alveolar inferior. Uma vez que o feixe neurovascular se encontra no canal nervoso ósseo, é muitas vezes impossível parar bem a hemorragia, pelo que o desenho razoável da localização da linha de osteotomia é a chave para evitar danos no feixe neurovascular alveolar inferior. Quando o local da osteotomia é inundado com sangue durante a cirurgia, é basicamente certo que o feixe neurovascular foi danificado, e a esponja de gelatina deve ser preenchida imediatamente e a compressão deve ser aplicada para parar o sangramento, e a posição ou direção da linha de osteotomia deve ser ajustada após o sangramento ter sido controlado, e a drenagem fechada deve ser deixada no local após a cirurgia, com bandagem de pressão, e o fluxo de drenagem deve ser observado de perto. Se a excisão parcial do músculo da mordida for feita ao mesmo tempo durante a operação, a infiltração de sangue da superfície residual do músculo também pode causar hematoma pós-operatório, e o método de ligação seguido de excisão pode ser usado para reduzir o sangramento. O gel de bioproteínas médicas também foi pulverizado sobre o trauma para controlar a hemorragia. Além disso, na abordagem extra-oral para a borda inferior da incisão mandibular, também deve evitar danos à artéria facial. 4, canto torto da boca: alguns candidatos têm canto torto da boca de um lado após a operação, mas a maioria dos sintomas será aliviada ou desaparecerá após o inchaço da face diminuir, o que significa que pode ser devido à ligeira lesão do músculo e / ou o ramo marginal mandibular do nervo facial causado por puxar o tecido mole durante a operação. Se não houver recuperação 3 meses após a operação, significa que o ramo marginal mandibular do nervo facial está seriamente danificado, o que geralmente é visto nos candidatos com incisão extra-oral, e essa situação é muitas vezes irreversível, e recomenda-se realizar a exploração do nervo facial em um estágio inicial, e anastomose a extremidade cortada do nervo facial cortada, e é possível restaurar a função da expressão facial. 5, pele perioral, danos na membrana mucosa: na abordagem intraoral dos candidatos, se não tomar medidas de proteção, a maioria dos candidatos ao redor do canto da pele e da membrana mucosa será devido aos ganchos de puxar puxando compressão ou motosserra queimando e moagem e danos, embora geralmente essas lesões não deixam cicatrizes após a cura, mas no pós-operatório os candidatos muitas vezes se queixam de dor no canto da boca. Por este motivo, pode ser aplicada uma quantidade suficiente de pomada na zona perioral para lubrificação e gaze para proteção durante a cirurgia. Algumas pessoas usam filme para proteger a área perioral, ao mesmo tempo, porque o filme é transparente, por isso não interfere com a linha de visão do operador. 6, dispneia: muitos candidatos no pós-operatório irritabilidade emocional, v. Dificuldade em respirar, a razão mais comum é que a bandagem é muito apertada ou local impróprio. Pode ser sob o queixo no meio do curativo externo vai cortar uma faca, relaxar o pescoço da compressão da bandagem. Se a ligadura não estiver apertada, ou o relaxamento do paciente ainda se queixa de dispneia, deve ser considerado para o inchaço da garganta causado por, além de oxigénio, dexametasona 10mg gotejamento intravenoso, deve ser observado de perto os sinais vitais dos candidatos, as condições podem ser dadas para o monitoramento da saturação de oxigênio. 7, infeção: cirurgia de osteotomia do ângulo da mandíbula após a ocorrência de infeção não é incomum, geralmente boa higiene oral pré-operatória, operação asséptica rigorosa, uso profilático pós-operatório de antibióticos e bons cuidados orais geralmente podem ser evitados. A causa mais comum de infeção é secundária ao hematoma, portanto, prevenir a formação de hematoma é a chave para prevenir a infeção pós-operatória. 8, abertura limitada da boca: alguns candidatos ainda se queixam de que suas bocas ainda não estão bem abertas após o inchaço ter diminuído, o que pode ser causado pela perda do ponto de fixação do músculo mordedor e pela disfunção do equilíbrio de energia do grupo muscular mastigatório; um pequeno número deles também pode ser causado pela disfunção das articulações temporomandibulares resultantes do puxão cirúrgico. Geralmente na função de mastigação pós-operatória através do exercício pode ser restaurado, se não curado por um longo tempo, deve ser convidado para a consulta de cirurgia oral e maxilofacial, verifique a articulação temporomandibular. 9 . Fratura mandibular: Durante a osteotomia, devido à ocasional linha de fratura inesperada na linha de osteotomia, resultando em fratura do ramo ascendente da mandíbula ou do corpo da mandíbula, neste momento, devemos alterar decisivamente o plano cirúrgico e fixar a fratura com placa de titânio, se unidades incondicionais, a fixação da ligadura intermandibular pode ser usada. 10, morte: nos últimos anos, por causa da cirurgia de osteotomia do ângulo da mandíbula levou à morte do paciente de vez em quando, devemos alertar os buscadores de beleza, a cirurgia tem riscos, e até mesmo o custo da vida. A principal causa de morte é a lesão da artéria extra-mandibular durante a cirurgia, causando hemorragia, frouxidão dos tecidos na base da boca e do pescoço, hematoma na base da boca e do pescoço, compressão das vias aéreas, resultando em dificuldade respiratória obstrutiva ou mesmo asfixia e morte. É necessário um controlo rigoroso após a cirurgia