O tratamento da bexiga neurogénica é um problema de longa data e tem sido objecto de muita investigação e investigação. À medida que a investigação clínica e a prática progride, uma variedade de terapias convencionais está a ser utilizada e estão a surgir novas terapias. A natureza da bexiga neurogénica é uma disfunção devida a anomalias ou lesões na inervação do tracto urinário inferior. O diagnóstico de disfunção urológica baseia-se actualmente em testes urodinâmicos, que podem clarificar o estado funcional e a sinergia dos componentes inferiores do tracto urinário, tais como a bexiga e a uretra, e a imagem urodinâmica, que também pode clarificar a extensão da destruição do tracto urinário superior, tal como o refluxo ureteral. O pielograma intravenoso, ultra-som, nefrografia isotópica ou hidrografia nuclear urológica podem também ajudar a compreender a morfologia e função do tracto urinário superior. Só quando o estado funcional do tracto urinário é clarificado é que os diferentes métodos de tratamento podem ser adaptados e direccionados. O plano de tratamento deve ser concebido com um efeito a longo prazo em mente, para que o paciente beneficie do tratamento a longo prazo; deve também concentrar-se na integridade e unidade das funções do trato urinário superior e inferior. O tratamento indiscriminado deve ser evitado. As consequências imediatas mais graves da disfunção das vias urinárias inferiores, tais como a bexiga neurogénica, são a destruição das vias urinárias superiores, a insuficiência renal e a morte do paciente, como foi demonstrado em sucessivas investigações sobre o terramoto de Tangshan. Por conseguinte, ao conceber um plano de tratamento para a bexiga neurogénica, tanto numa perspectiva imediata como a longo prazo, devem ser seguidos os seguintes objectivos e princípios de tratamento da bexiga neurogénica: 1. Protecção do tracto urinário superior para assegurar a vida útil, através de várias medidas para criar um estado urodinâmico seguro da bexiga (volume adequado, armazenamento da urina a baixa pressão, esvaziamento completo sem obstrução; 2. Gestão da incontinência urinária, restabelecimento de um possível controlo urinário e melhoria de a qualidade de vida do paciente. Na prática clínica é comum ver casos em que as violações dos princípios acima mencionados conduzem a resultados adversos, tais como os casos em que uma focalização única no aumento da contratilidade da bexiga e no esvaziamento da bexiga, negligenciando a gestão da obstrução da saída da bexiga leva à destruição do tracto urinário superior. Por conseguinte, é importante considerar e realçar os resultados a longo prazo, bem como a natureza sistémica e a integridade da função do tracto urinário ao desenvolver um plano de tratamento para a bexiga neurogénica. Estabelecer expectativas adequadas do paciente Com o actual estado da tecnologia, a bexiga neurogénica, seja devido a anomalias congénitas do sistema nervoso ou patologia adquirida ou lesão, é difícil de curar completamente e tudo o que pode ser feito é adoptar várias abordagens para preservar a função renal, prolongar a vida do paciente e melhorar a sua qualidade de vida tanto quanto possível; o ideal é restaurar o vazio fisiológico. Por conseguinte, é importante comunicar plenamente com os pacientes antes de iniciar vários tratamentos e reduzir as suas expectativas a um nível adequado a fim de reduzir a incidência de disputas médico-paciente. Esforçando-se por encontrar um equilíbrio entre a manutenção da vida e a melhoria da qualidade de vida Como mencionado anteriormente, o objectivo do tratamento da bexiga neurogénica é, em primeiro lugar, preservar a função renal a fim de manter a vida e, em segundo lugar, melhorar a qualidade de vida do doente. No entanto, quando os dois conflitos, a preservação da vida deve ter precedência. Por exemplo, num paciente com uma lesão medular alta com disfunção do membro superior com refluxo ureteral bilateral grave de baixa pressão e insuficiência renal, o aumento da bexiga não é indicado, mas sim uma esfincterotomia com um colector urinário externo para controlar a incontinência; embora a qualidade de vida esteja comprometida, a vida é preservada. Devemos, portanto, tentar encontrar um equilíbrio entre a preservação da vida e a melhoria da qualidade de vida ao administrar o tratamento. Há muitas questões por responder no campo do tratamento neurogénico da bexiga, pelo que qualquer investigação significativa, abordagens exploratórias e novas técnicas deve ser encorajada. Só continuando a explorar poderemos encontrar a abordagem ideal e fazer avançar a ciência. Contudo, a investigação exploratória deve basear-se no tratamento convencional, uma vez que estes métodos convencionais são a acumulação de experiências anteriores, por exemplo, a cateterização intermitente tem sido amplamente comprovada como sendo eficaz na gestão de algumas bexigas neurogénicas, pelo que devemos continuar e desenvolvê-las para as tornar mais aceitáveis e aderentes pelos doentes. Obtendo a distância certa entre os avanços tecnológicos e a realidade clínica Os avanços tecnológicos trouxeram de facto à medicina clínica, e o tratamento da bexiga neurogénica não é excepção. O transplante de células estaminais, a engenharia de tecidos e outros avanços tecnológicos continuam a ser aplicados no campo, mas existe frequentemente uma distância entre a investigação básica bem sucedida e a aplicação clínica. Esperamos tais avanços e estamos a trabalhar para eles ao mesmo tempo. Alguns pacientes, contudo, têm um preconceito no seu pensamento devido a uma falta de orientação adequada. Por exemplo, encontramos frequentemente pacientes que estão à espera do sucesso de técnicas como o transplante de células estaminais e de bexiga e recusamos abordagens clínicas convencionais, que acabam por levar a danos na função renal. Este é um problema da vida real que merece a nossa mais profunda consideração. Popularização e doutrinação do conhecimento científico Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes que não compreendem os objectivos e princípios do nosso tratamento, não concordam com o plano de tratamento e não aderem ao método de tratamento já escolhido. A razão para isto é que existe uma falta de conhecimento científico e inculcação no campo da bexiga neurogénica e muitas das teorias, princípios e métodos científicos correctos não são amplamente compreendidos e aceites. Onde está o futuro da medicina neurocirúrgica? Onde é que precisamos de melhorar? Onde precisamos de inovar? Estas são as questões sobre as quais precisamos de reflectir. Por exemplo, no que diz respeito à cateterização intermitente, precisamos de estudos controlados para provar se este cateter ou técnica é melhor do que outro; é claro que a inovação é sempre bem-vinda, e o objectivo é tornar a cateterização intermitente mais fácil e mais acessível. O tratamento farmacológico centrar-se-á no acesso aferente e os resultados do tratamento com toxinas botulínicas são encorajadores. Embora a rizotomia posterior do nervo sacral desferente tenha desvantagens óbvias, a combinação da estimulação da raiz anterior e do condicionamento da raiz posterior do nervo fóssil é promissora, mas o problema da disfunção sinérgica do músculo urinário forçado? A desregulamentação da sinergia dos esfíncteres precisa de ser ultrapassada. No campo da engenharia do tecido vesical, esperamos que as células da bexiga sejam cultivadas num substrato biológico e assim substituam a bexiga neuropática. Em qualquer caso, esforços adicionais devem concentrar-se em como evitar a cirurgia destrutiva, melhorar o tratamento sintomático dos défices compensatórios e desenvolver tratamentos reconstrutivos mais restaurativos. Até à data, e num futuro próximo, embora existam deficiências neurológicas, a gestão inicial adequada da bexiga desde o início do choque espinal, a reabilitação adequada da bexiga e a atenção neurológica vitalícia continuam a ser fundamentais para assegurar uma esperança de vida quase normal e uma elevada qualidade de vida aos pacientes tetraplégicos e paraplégicos.