A vertigem é uma condição clínica muito comum, e tenho a certeza de que todos nós já a experimentámos numa altura ou noutra, ou vimos entes queridos ou amigos à nossa volta que tiveram esta dolorosa experiência. O nosso objectivo ao estudá-lo hoje não é para si aprender o diagnóstico e tratamento de vertigens como um médico, mas para o ajudar com as seguintes perguntas.
I. O que é a vertigem?
Há vários conceitos que precisam de ser esclarecidos aqui.
Vertigem: refere-se à sensação de rotação e oscilação de si próprio ou do ambiente, uma espécie de alucinação do movimento. Alternativamente, a vertigem refere-se à rotação da visão e à cegueira dos olhos; a vertigem refere-se à instabilidade de estar de pé, como num barco.
Tontura: refere-se à sensação de ser instável em si próprio.
Tonturas: refere-se a uma sensação de falta de clareza mental; não é o que vamos discutir desta vez.
A patogénese da vertigem e da vertigem não é bem a mesma, mas por vezes são duas manifestações da mesma doença em momentos diferentes.
II. a que departamento devo dirigir-me se tiver vertigens?
Primeiro, vamos explicar brevemente o mecanismo da vertigem. O mecanismo da vertigem é muito complexo e iremos explicá-lo na sua forma mais simples e programática. Existem dois órgãos principais que regem o equilíbrio do corpo humano, um no ouvido, chamado canal semicircular, e outro no cérebro, o núcleo vestibular localizado no tronco cerebral e o sistema que o liga a ele. Chamamos lesões no canal semicircular da vertigem periférica do ouvido e lesões no sistema do núcleo vestibular da vertigem central do cérebro.
Em termos de sintomas clínicos, a vertigem periférica está frequentemente associada ao zumbido porque é uma lesão no ouvido, enquanto a vertigem central raramente está associada ao zumbido porque é uma lesão no cérebro. A vertigem periférica é normalmente vista na ORL, enquanto a vertigem central é normalmente vista na neurologia ou encefalopatia. A presença ou ausência de zumbido é uma forma de nos ajudar a escolher qual o departamento a ver, mas não é absoluta. Existe um teste chamado “nistagmografia” que nos pode ajudar a identificar o tipo de vertigem.
Quais são as principais causas de vertigens?
A vertigem periférica é responsável por cerca de metade de todos os casos e é a mais comum. As doenças comuns incluem a doença de Meniere, vertigens posicionais benignas e neuronite vestibular. Estas doenças podem ser muito graves e mesmo ameaçadoras de vida. No entanto, são basicamente lesões localizadas no ouvido e têm um impacto sistémico menor, não são fatais e irão curar ou resolver-se com tratamento.
A vertigem central, que representa cerca de 30% dos casos, é mais complexa e as lesões são geralmente no cérebro, pelo que é importante levá-la a sério. Hoje gostaríamos de nos concentrar em duas doenças de vertigens centrais.
1. isquemia na circulação cerebral posterior: como sabe, há quatro artérias que fornecem sangue ao cérebro no corpo humano, as artérias carótidas esquerda e direita e as artérias vertebrais esquerda e direita. O sistema arterial carotídea fornece sangue aos dois terços frontais do cérebro, chamado circulação anterior, e o sistema arterial vertebral fornece sangue ao terço posterior do cérebro e ao tronco cerebral e ao cerebelo, chamado circulação posterior. Os dois estão naturalmente ligados por artérias de tráfego que se podem apoiar mutuamente. Devido à diferente divisão do trabalho no cérebro, quando há isquemia e enfarte, ou hemorragia na circulação anterior, os sintomas mais comuns são a paralisia dos membros e a deficiência da fala, enquanto que o sintoma mais comum quando há isquemia na circulação posterior é a vertigem, e uma vez que ocorre um enfarte ou hemorragia maior, é imediatamente fatal e até demasiado tarde para salvar. Então, para a isquemia de circulação posterior, quem é propenso à isquemia de circulação posterior? São geralmente de meia-idade ou mais velhos, com um estilo de vida pouco saudável (má alimentação, tabagismo, falta de actividade, etc.), obesidade e uma variedade de factores de risco vascular, incluindo hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, doenças cardíacas, e um historial anterior de AVC.
Em pessoas com estes antecedentes de doença, uma vez recorrentes episódios de tonturas, vertigens, com dormência nos membros ou cabeça e rosto, fraqueza nos membros, movimentos descoordenados, rouquidão ou dificuldade em engolir, quedas e défices visuais, é um sinal de isquemia na circulação cerebral posterior. Neste momento, chamamos a esta vertigem um sinal sintoma de isquemia cerebral, que é considerada pela medicina chinesa como um sintoma precursor de um AVC, ou mesmo de um mini-acidente vascular cerebral. O tratamento imediato nesta fase pode impedir a ocorrência de condições mais graves. Por conseguinte, para as pessoas com mais de meia-idade, as tonturas e vertigens são um sintoma que não deve ser negligenciado. Além disso, esta vertigem não é muitas vezes muito grave, com episódios que ocorrem por vezes e aliviam outros, e é mais comum sentir-se tonto e andar de forma instável, acompanhado de náuseas mas menos vómitos, e normalmente não acompanhado de zumbidos, e outros sintomas podem ser menos óbvios, e algumas pessoas podem perder a consulta por várias razões. Muitas pessoas, que normalmente não estão conscientes da saúde, só descobrem que têm doenças subjacentes como a hipertensão e a diabetes depois de terem desenvolvido vertigens, e como resultado de negligência a longo prazo, desenvolvem arteriosclerose e bloqueios. É por isso que os pacientes com algumas das doenças subjacentes mencionadas acima devem ir imediatamente para o hospital. Esta é também a fase de “tratar a doença antes que ela aconteça” na medicina chinesa, que se chama “prevenir a doença antes que ela aconteça”.
Quando a isquemia de circulação posterior ataca, é frequentemente devida a algumas doenças primárias que não são bem controladas, tais como tensão arterial elevada, glicemia elevada, função cardíaca deficiente, etc. Os médicos controlarão primeiro as doenças primárias, e ao mesmo tempo tomarão algumas medidas de emergência, tais como: dilatar os vasos sanguíneos cerebrais, melhorar a circulação cerebral, alimentar as células cerebrais, etc., para resolver uma “crise” de fornecimento de sangue cerebral. Uma vertigem isquémica de circulação posterior. Após a “crise” ter passado, é uma tarefa vitalícia para estes pacientes controlar activamente a doença primária e assegurar que o fornecimento de sangue a longo prazo ao cérebro é adequado e que a função cerebral é normal, de acordo com os protocolos médicos aceites. No sentido da prevenção de AVC, isto é chamado “prevenção antes da doença” e é uma “cura antes da doença” a longo prazo.
Existem várias doutrinas bem conhecidas na medicina chinesa no que diz respeito à compreensão da vertigem. Por exemplo, “nenhum catarro causará vertigens” e “nenhuma deficiência causará vertigens”. O consenso actual na MTC relativamente à isquemia de circulação posterior baseia-se em dois princípios: primeiro, “tratar os sintomas se for urgente, e tratar a causa raiz se for lenta”, e segundo, a tontura é causada por uma combinação de catarro e estase. Portanto, durante o período de remissão, o tratamento deve ser para alimentar a deficiência ou para alimentar a deficiência e a diarreia a realidade ao mesmo tempo, enquanto que durante o ataque de vertigens, o tratamento principal deve ser para tratar tanto a catarro como a estase. Tem sido clinicamente aplicada há 20 anos e provou ser eficaz na melhoria do fluxo sanguíneo cerebral em animais com enfarte cerebral através do rastreio isotópico na Universidade de Quioto no Japão.
2. vertigem cervical: À medida que o sangue que fornece a circulação posterior sobe para o cérebro a partir do forame transversal da coluna cervical, as pessoas com espondilose cervical também podem experimentar vertigens centrais. Isto é mais comum em pessoas acima da meia-idade e será muitas vezes uma das várias condições primárias que mencionámos acima, actuando em conjunto com outros factores para causar isquemia na circulação posterior. O tratamento deve ser desenvolvido com um programa de modulação multi-sessões, que não entraremos aqui.
A nossa ênfase particular hoje em dia é a ocorrência de vertigens cervicais nos adolescentes. Originalmente, a espondilose cervical é um grupo de síndromes neurológicas causadas por alterações degenerativas nos discos intervertebrais da coluna cervical, e é geralmente aceite nos livros escolares que as alterações degenerativas nos discos intervertebrais começam com a idade de 35 anos. No entanto, devido a mudanças no estilo de vida e competição social, a espondilose cervical tornou-se uma doença comum entre os jovens. Um inquérito recente a 2.000 pacientes com espondilose cervical revelou que 12% dos adolescentes foram afectados, e 87% deles tinham espasmos vasculares cerebrais. Entre estes pacientes adolescentes, o mais novo tinha apenas 9 anos de idade e uma criança desenvolveu osteófitos cervicais aos 12 anos de idade, enquanto a maioria dos pacientes se encontrava nos grupos etários 12-13 e 16-18. Este é o período em que os estudantes passam da escola primária para o liceu e do liceu para o liceu. Os estudantes do ensino secundário são o momento mais stressante das suas jovens vidas, tanto mental como fisicamente. No actual ambiente social onde se propõe que a vida não se pode perder na linha de partida, pela escola secundária, o corpo e a mente das crianças têm estado sob pressão constante há cerca de 10 anos e as doenças têm-se tornado aparentes. O liceu é um sprint importante na vida, e a espondilose cervical pode afectar grandemente a saúde física e mental de uma criança. A maioria dos pacientes tem sintomas como tonturas, vertigens, náuseas, dores de cabeça, perda de visão e desconforto no pescoço, enquanto alguns têm sintomas como dormência nos braços, aperto no peito, dificuldade em respirar, tinido e fraqueza nos membros inferiores. Já me deparei com demasiados pacientes deste tipo na minha prática clínica. Há algum tempo, falava-se em incluir a espondilose cervical no âmbito das doenças profissionais de colarinho branco, o que, se entrasse no âmbito das doenças profissionais, significaria que o Estado seria responsável pelo tratamento desta doença. E agora os adolescentes que crescem e querem entrar no mundo dos colarinhos brancos estão a ter espondilose cervical antes de estarem suficientemente maduros.
As causas da espondilose cervical nos adolescentes são
(1) Factores traumáticos.
(2) factores intrínsecos: adolescentes devido à má postura, fraqueza, sobrecarga das costas podem causar luxação da coluna cervical, não causaram atenção suficiente, e devido ao longo curso da espondilose cervical, fácil de repetir, a condição é por vezes ligeira, muitos adolescentes aparecerão então nervosos, ansiosos, com medo e outras emoções. Além disso, a supressão a longo prazo dos sentimentos, as pessoas sentimentais são propensas à neurastenia, que afectará os ossos e articulações e o repouso muscular, a longo prazo, o pescoço e os ombros facilmente dolorosos, e o desconforto do pescoço e ombro afectará o trabalho de estudo dos adolescentes.
A análise de 500 casos de levantamento da curvatura fisiológica da coluna cervical em adolescentes mostrou que 417 pessoas representavam 83,4% da curvatura fisiológica anormal da coluna cervical, das quais 189 pessoas representavam 37,8% do endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical, 228 pessoas representavam 45,6% da curvatura fisiológica da coluna cervical hiperbólica.
Perigos de espondilose cervical em adolescentes.
1, espasmo muscular, tracção do couro cabeludo, irritação nervosa podem causar neuroinflamatório, envolver dor de cabeça, afectando seriamente a eficácia da aprendizagem.
2, dores e desconforto nas costas do pescoço e ombros, alisamento da coluna cervical, reversão das vértebras torácicas, alteração da curvatura das vértebras lombares, o que por sua vez causou dor e fraqueza em todo o corpo.
3.Changes na curvatura das vértebras cervicais causa insuficiência crónica de fornecimento de sangue. O fornecimento insuficiente de sangue ao hipocampo pode causar a diminuição da aquisição e consolidação da memória, resultando numa reduzida eficiência de aprendizagem. O fornecimento insuficiente de sangue ao lobo occipital pode causar visão desfocada e fadiga visual. Os mecanismos reguladores do organismo entram em jogo para compensar o fornecimento da circulação posterior, de modo a que todo o cérebro
4, os nervos simpáticos são provocados e podem ocorrer sintomas como pânico, palpitações, sudorese, disfunção gastrointestinal, e até dores cardíacas.
5, afectam a alteração da curva lombar, os sintomas de lesões da coluna lombar. Tais como lumbago, dores menstruais nas mulheres, função sexual anormal nos homens e outros distúrbios.
6, a combinação dos factores acima mencionados, juntamente com o próprio desenvolvimento físico e mental dos alunos é ainda imaturo, pode levar a instabilidade emocional, insónia, irritabilidade e outras séries de sintomas, e mesmo ao aparecimento de distúrbios psicológicos óbvios.
Se não for bem tratada, uma vez que a curvatura do pescoço muda, resultando na adaptação passiva das vértebras torácicas e lombares, a expressão directa dos jovens é uma postura inclinada para trás e cabeça inclinada para a frente, e com o tempo a postura do corpo mudará cedo, e o envelhecimento de toda a coluna vertebral virá cedo.
A espondilose cervical nos adolescentes tem atraído a atenção de neurologistas, cirurgiões ortopédicos e especialistas em massagem a nível nacional, e tem um grande impacto no crescimento dos jovens e na qualidade da nossa população. O elevado nível de stress mental crónico e um estilo de vida com compulsão terão um impacto muito negativo na saúde física e mental dos adolescentes, e até causarão danos irreparáveis à saúde e ao desenvolvimento emocional das crianças ao longo da vida.
O tratamento da vertigem cervical em adolescentes é principalmente uma combinação de massagem, fisioterapia e medicação. Felizmente, os adolescentes são muito maleáveis e o tratamento e prognóstico são relativamente bons, e com ajustes no estilo de vida, a espondilose cervical pode ser curada.