Este ano, Mestre Chen, de 70 anos de idade, tinha sofrido de dores de cabeça recorrentes durante 2 meses, manifestando-se como dor severa numa ou em ambas as regiões temporais, dor semelhante a cortes ou queimaduras ou inchaço persistente, febre baixa, negritude momentânea, visão desfocada e pálpebras a cair. Foi a um hospital e foi-lhe diagnosticada uma “dor de cabeça vascular” e foram-lhe dados “analgésicos”, mas os seus sintomas não melhoraram. Após exame pelo departamento de reumatologia do hospital da cidade, foi-lhe diagnosticada arterite de células gigantes após ter nódulos dolorosos palpáveis no seu couro cabeludo, aumento da sedimentação sanguínea, aumento do CRP e ultra-som multiespectral a cores. Foi tratado com glucocorticoides e melhorado. A arterite de células gigantes é uma vasculite necrosante sistémica de origem desconhecida, frequentemente associada a polimialgia reumática. Ocorre quase sempre em pessoas com mais de 50 anos e é mais comum nas mulheres do que nos homens, com uma distribuição geográfica significativa. É mais comum nos brancos na Europa e na América, mas menos comum na China. O início da doença pode ser rápido ou lento, com sintomas prodrómicos incluindo fraqueza, falta de apetite, perda de peso e febre baixa. O início da febre é irregular, na maioria das vezes moderado e por vezes chega a atingir 40°C. Sintomas de envolvimento de órgãos: Uma gama complexa de sintomas e sinais clínicos pode ser vista, dependendo dos vasos envolvidos. Os sintomas da cabeça são causados pelo envolvimento das artérias temporais e cranianas. A dor de cabeça manifesta-se como uma dor nova, excêntrica ou bilateral ou grave na região occipital posterior, sob a forma de uma queimadura em forma de faca ou colher ou distensão persistente, e é acompanhada por dor no couro cabeludo ou nódulos dolorosos palpáveis, que têm valor diagnóstico se forem distribuídos ao longo do curso da artéria temporal. A sustentabilidade da dor de cabeça também pode ocorrer de forma intermitente. A gravidade da dor de cabeça não corresponde necessariamente à gravidade da vasculite. O envolvimento da artéria temporal é tipicamente caracterizado pela flexão arterial, raiva, flutuações e aumento da pulsação. As flutuações e pulsações podem também desaparecer devido à oclusão vascular. 2. olho: Manifesta-se frequentemente como cegueira transitória, visão desfocada, pálpebras pendentes, diplopia, cegueira parcial ou cegueira total. Isto pode ser um sintoma temporário ou permanente. A cegueira também pode ser causada por enfarte da cortical occipital devido a arterite. A cegueira pode ser primária, mas geralmente aparece semanas ou meses após outros sintomas. As perturbações visuais podem inicialmente ser flutuantes e mais tarde tornar-se persistentes, quer unilateralmente quer bilateralmente, e se um dos lados for cego e não for tratado activamente, o lado oposto pode estar envolvido no prazo de 1-2 semanas. No exame do fundo, a fase inicial é frequentemente a neurite óptica isquémica, com papilas ópticas pálidas e edematosas, edema da retina, manchas floculentas e pequenas hemorragias visíveis em varizes, e atrofia do nervo óptico nas fases posteriores. A paralisia dos músculos dos olhos é também comum, com pálpebras pendentes e dificuldade de visão ascendente, que pode ser suave ou grave, e ocorre frequentemente em conjunção com diplopia. Por vezes pode ser visto um aluno de tamanho desigual ou o signo de Horner. A paralisia muscular ocular pode ser causada por uma lesão do nervo óptico ou dos músculos dos olhos, e apresenta uma dificuldade ligeira a grave em olhar para cima. 3. discinesia intermitente: alguns pacientes têm espasmos dos músculos mandibulares e sentem desconforto intermitente na mastigação, dor na mastigação e desvio da mandíbula; por vezes verificam-se disfagia, entorpecimento do paladar e saliva entorpecida devido à discinesia dos músculos da língua. A discinesia intermitente pode também afectar as extremidades, manifestando-se como claudicação intermitente e fraca mobilidade dos membros superiores. 4. manifestações neurológicas: Aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem múltiplos sintomas neurológicos, tais como acidente vascular cerebral e hemiparesia devido a lesões da carótida ou da artéria vertebral. A neuropatia secundária devida a lesões neurovasculares também se manifesta de várias formas, tais como mononeurite, polineurite periférica, neurite periférica dos membros superiores e inferiores, etc. Ocasionalmente, podem manifestar-se perturbações do movimento, delírios, perda de audição, etc. 5. manifestações do sistema cardiovascular: cerca de 10-15% dos grandes vasos sanguíneos estão envolvidos, incluindo a artéria subclávia, artéria axilar, artéria braquial, artéria coronária, aorta abdominal e assim por diante. Isto pode levar a murmúrios vasculares, redução da pulsação arterial ou pulsação, e fraqueza intermitente das extremidades superior e inferior da artéria subclávia e outras partes do corpo. As lesões das artérias coronárias podem levar a enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, miocardite e pericardite, etc. 6. manifestações respiratórias: Menos frequentemente o sistema respiratório está envolvido (10%), o que pode manifestar-se como tosse seca persistente, dor de garganta, rouquidão, etc. Pode ser devido a isquemia ou stress nos tecidos afectados. A doença pode apresentar-se com anemia ortocópica ortocópica ligeira a moderada, por vezes mais grave. A contagem de glóbulos brancos é elevada ou normal e a contagem de plaquetas pode ser aumentada. Há um aumento da sedimentação e/ou aumento do CRP durante a fase activa. Imagiologia: Ultra-sons multiespectral a cores, varrimento nuclear, TAC ou arteriografia podem ser utilizados para investigar diferentes locais de doença vascular, respectivamente. A biopsia das artérias temporais é um meio fiável de diagnóstico. Opções e princípios de tratamento: Para prevenir a cegueira, uma vez suspeitada a arterite de células gigantes, a terapia com glucocorticóides deve ser administrada em doses adequadas e a localização, extensão e grau dos vasos envolvidos deve ser clarificada na medida do possível.