1. requisitos de exame NBNA: Deve ser realizado num ambiente semi-escuro e tranquilo. O recém-nascido a ser testado deve ser primeiro colocado no ambiente acima descrito durante 30 minutos e depois testado, entre as mamadas, no início do estado de sono. A temperatura ambiente deve ser de 24-28°C. O exame completo deve ser completado dentro de 10 minutos. Ferramentas do exame: 1 tocha (duas baterias nº 1), 1 caixa rectangular de plástico vermelho, 1 bola vermelha (6-8cm de diâmetro), 1 cronómetro, 2 semanas de treino para o examinador, cada pessoa testou pelo menos 20 recém-nascidos e foi qualificada para alcançar resultados de teste precisos e fiáveis.
2. métodos de exame e critérios de pontuação.
A escala de 20 itens de avaliação neurológica do comportamento neonatal (NBNA) na China está dividida em 5 partes.
Parte I: Capacidade comportamental dos recém-nascidos 6 itens (1-6 itens) para verificar a adaptabilidade ao ambiente externo e estímulos externos.
(1) Formação do hábito para a luz: Brilho repetido de uma tocha nos olhos do recém-nascido até 12 vezes no estado de sono, observação e registo do início da resposta, diminuindo ou mesmo o número de horas de exposição. Pontuação: 0 para ≥11 vezes, 1 para micro-10 vezes, 2 para ≤6 vezes.
(2) Formação de hábito a grunhidos: estado de sono, a 25-28 cm de distância deles. Agitar a caixa de grunge brevemente e em voz alta. Máximo de 12 repetições, observação pontuada como em (1).
(3) Resposta de orientação auditivabiogénica (resposta aos grunhidos): grunhidos suaves repetidos dados suave e continuamente fora do campo de visão do recém-nascido (aproximadamente 10 cm) durante o estado de despertar silencioso e a capacidade de virar a cabeça e os olhos para a fonte do som. Pontuação: 0 para cabeça e olhos não virando em direcção à fonte do som; 1 para cabeça e olhos virando em direcção à grelha mas virando ’60° de ângulo; 2 para virar em direcção à grelha ≥ 60° de ângulo.
(4) Resposta biológica visual e auditiva de orientação (resposta ao rosto do orador): No estado de vigília silenciosa, o examinador e o recém-nascido enfrentam um ao outro, a 20 cm de distância, e falam com uma voz suave e aguda, movendo-se lentamente da posição da linha média do recém-nascido para o lado esquerdo e direito, com o movimento a ocorrer continuamente, e observam a capacidade da cabeça e dos globos oculares do recém-nascido de seguir a direcção do movimento do rosto e da voz do examinador. A pontuação é como em (3).
(5) Orientação biovisual (resposta à bola vermelha): o examinador segura a bola vermelha virada para o recém-nascido, com 20 cm de distância. a observação é pontuada como em (3).
(6) Reafirmação: esta é a resposta do neonato chorão à reafirmação externa. Pontuação: 0 significa que o choro não pode ser parado por tranquilização; 1 significa que é muito difícil parar o choro; 2 significa que é mais fácil parar o choro.
Parte 2: Tónus muscular passivo, 4 itens no total (7-11) devem ser examinados no estado acordado e o recém-nascido examinado deve estar na posição mediana para evitar induzir conclusões assimétricas e erróneas.
(7) Sinal de lenço: O examinador segura o pescoço e a cabeça do recém-nascido numa mão para manter uma posição mediana semi-recunda, puxa a mão do recém-nascido para o ombro oposto e observa a relação entre a articulação do cotovelo e a linha mediana. Pontuação: 0 para o membro superior à volta do pescoço; 1 para o cotovelo do recém-nascido ligeiramente acima da linha mediana; 2 para o cotovelo que não atinge ou se aproxima da linha mediana.
(8) Retracção do antebraço: é realizada apenas quando os membros superiores do recém-nascido estão numa posição flexionada. O examinador endireita ambos os membros superiores com a mão e depois solta-os para permitir que voltem a saltar para a posição original flexionada. A velocidade de retracção é observada. Classificação: 0 não é retracção; 1 é lento (mais de 3 segundos) ou retracção fraca; 2 é retracção activa de ambos os membros superiores e pode ser repetida.
(9) Ressalto dos membros inferiores: apenas quando a articulação da anca está em flexão pode ser examinada. O recém-nascido é colocado supino e o examinador utiliza ambas as mãos para puxar as pernas inferiores do recém-nascido para as esticar o mais possível, depois liberta-as e observa a velocidade de ressalto. A pontuação é a mesma que (8).
(10) Ângulo N-fossa: o recém-nascido está deitado de costas, a pélvis não pode ser levantada, flexionada na posição do joelho torácico, os joelhos são fixados em ambos os lados do abdómen e depois as pernas são levantadas para medir o ângulo da N-fossa. Pontuação: 0 é >110°; 1 é 110-90°; 2 é ≤90°.
Parte 3: Tónus muscular activo 4 itens no total (11-14 itens)
(11) Contracção activa dos flexores e extensores cervicais (resposta de erecção da cabeça): o examinador agarra os ombros do recém-nascido e examina a contracção dos flexores e extensores cervicais de uma posição supina para uma posição sentada observando a cabeça a ser levantada, registando que o reboque e o tronco são mantidos sobre um eixo durante alguns segundos. Em seguida, é largado para a frente ou inclinado para trás. Pontuação: 0 não é resposta ou anormal; 1 é suficiente para ter um movimento vertical da cabeça; 2 é suficiente para manter o equilíbrio da cabeça e do tronco durante 1-2 segundos ou mais.
(12) Punho: Na posição supina, o dedo indicador do examinador é inserido na palma da mão a partir do lado ulnar e a pega é observada a subir. Pontuação: 0 para nenhuma aderência; 1 para uma aderência fraca; 2 para uma aderência muito fácil e capaz de repetir.
(13) Resposta ao puxão: A mão do recém-nascido deve estar seca. Um forte reflexo de preensão é normalmente obtido quando os dedos indicadores do examinador são estendidos para a mão a partir do lado ulnar, altura em que o examinador levanta os seus próprios dois dedos indicadores cerca de 30 cm (sempre pronto a agarrar a mão do recém-nascido com os polegares, se necessário). O recém-nascido geralmente flexiona ambos os membros superiores de modo a que o seu corpo fique completamente fora da mesa. Pontuação: 0 não é resposta; 1 é levantar parte do corpo; 2 é levantar todo o corpo.
(14) Resposta de apoio: O examinador agarra a testa do recém-nascido com o polegar e outros dedos debaixo de cada axila para apoiar o recém-nascido numa posição vertical e observa se os membros inferiores e o tronco do recém-nascido se contraem activamente para suportar o peso do corpo durante alguns segundos. Pontuação: 0 para nenhuma resposta; 1 para uma postura vertical incompleta ou breve com a cabeça incapaz de se manter direita; 2 para um forte apoio de todo o corpo com a cabeça erguida. Esta pontuação foca se a cabeça e o tronco estão na vertical e se os membros inferiores podem ser flexionados. Os membros inferiores podem ser flexionados, podendo também ser endireitados.
Parte 4: Reflexos primitivos em três itens (15-17)
(15) Piso automático: quando a resposta de apoio acima é obtida, o tronco do recém-nascido está na posição vertical ou ligeiramente inclinado para a frente, e a acção de passo é desencadeada quando o pé toca numa superfície dura. Resposta de colocação: o recém-nascido é colocado na posição vertical de modo a que a parte de trás do pé toque na borda da mesa e o pé dê um passo sobre a mesa. O passo automático e a resposta colocada têm o mesmo significado; nenhum passo automático é pontuado assim como a resposta colocada. 0 é pontuado como nenhum passo e nenhuma resposta colocada; 1 é pontuado como um passo ou resposta colocada; 2 é pontuado como dois passos ou duas respostas colocadas no mesmo pé. ou uma resposta colocada em cada pé.
(16) Reflexo do abraço: o recém-nascido é colocado na posição supina e o examinador levanta as mãos da criança de modo a que o pescoço da criança fique a cerca de 2-3 cm da mesa, mas a cabeça da criança ainda está pendurada de volta à mesa, depois, de repente, baixa as mãos da criança e retoma a posição supina. A súbita mudança na posição do pescoço desencadeia o reflexo do abraço. Isto manifesta-se esticando ambos os membros superiores para os lados e abrindo as mãos, depois flexionando os membros superiores como se estivesse a abraçar e recuperando os membros superiores até ao peito. Isto pode ser acompanhado de choro e é classificado de acordo com a resposta dos membros superiores. Pontuação: 0 não é resposta; 1 é reflexo de abraço incompleto, os braços são apenas estendidos sem flexão e recuperação; 2 é reflexo de abraço completo, os braços são estendidos e depois flexionados e recuperados para o peito.
(17) Reflexo de sucção: se o mamilo ou dedo for colocado entre os lábios ou dentro da boca do recém-nascido, provoca uma acção de sucção. Note-se o ritmo de sucção, ritmo e sincronização com a deglutição. A pontuação é: 0 para nenhuma acção de sucção; 1 para fraca sucção; 2 para boa sucção e sincronização com a deglutição.
Parte 5: Resposta geral 3 itens (18-20). Estes incluem.
(18) Arousal: a capacidade de despertar durante o exame e o grau de excitação. Pontuação: 0 para coma; 1 para sonolência; 2 para o bom despertar.
(19) Choro: quão bem chora o paciente durante o exame. Pontuação: 0 para não chorar; 1 para o choro fraco, excessivo ou agudo; 2 para o choro normal.
(20) Actividade: observar a actividade do recém-nascido durante o exame. Pontuação: 0 por falta ou excesso de actividade; 1 por actividade reduzida ou aumentada; 2 por actividade normal.
Este teste só é aplicável a recém-nascidos a termo completo. Uma pontuação total de 40 no NBNA de 20 itens é avaliada quando a semana gestacional de prematuridade é corrigida para 40 semanas e é medida 3 vezes, 2-3 dias, 12-14 dias e 26-28 dias após o nascimento.