1. síndrome da aorta aguda (AAS): inclui dissecção da aorta (AD), hematoma intra-mural (IMH), úlcera aterosclerótica penetrante da aorta (PAU). Alguns também incluem dissecção de aneurisma e dissecção traumática da aorta.
2. apresentação clínica da AAS: É vista principalmente em doentes hipertensos com sintomas de dores no peito. A dor no peito é caracterizada por dor intensa, com um padrão de início rápido, rasgão, rasgão ou esfaqueamento, e a dor pode gradualmente deslocar-se para outras partes ao longo do curso da lesão.
3. Regressão da AAS: IMH pode ser transformada em AD e PAU pode ser transformada em IMH ou AD.
(1) Coartação da aorta
Patofisiologia típica da AD: As alterações patológicas subjacentes são lesões degenerativas de colagénio e fibras elásticas na camada média da artéria. A necrose cística da camada intermédia provoca o rasgamento intimal, e o fluxo de sangue penetra na camada intermédia doente, enchendo as camadas separadas da parede da aorta com fluxo de sangue para se tornar um falso lúmen. Uma vez formado, o pseudolúmen expande-se rapidamente aneurismática e acaba por sangrar e romper, sendo esta última a principal causa de morte. A compressão do lúmen verdadeiro leva a uma redução do diâmetro do vaso, resultando numa diminuição do fornecimento de sangue ao órgão.
(2) Hematoma da parede intra-aórtica.
A patologia IMH baseia-se na ruptura espontânea de um vaso trofoblástico ou ruptura de uma placa ateromatosa, resultando na entrada do hematoma na membrana externa da artéria sem uma laceração intimal e sem comunicação directa entre a camada média e o lúmen arterial.
(3) Úlcera aterosclerótica penetrante da aorta.
A UAP é uma úlcera numa lesão aterosclerótica da aorta que penetra na lâmina elástica e forma um hematoma na camada média da artéria.
O hematoma de nível médio formado pela PAU é geralmente confinado e pode também promover IMH e pode progredir para aneurisma, pseudoaneurisma, dissecção da aorta e AD.
4. diagnóstico por imagem
A imagem AD é caracterizada por uma aorta de duplo lúmen ou por uma lâmina intimal visível. Isto pode ser combinado com um hematoma intermural limitado ou uma penetração externa para formar um pseudoaneurisma.
A aortografia CT (CTA) e a ressonância magnética (MRI) são altamente sensíveis e específicas para AD, IMH e PAU, com a CTA a fornecer uma imagem mais clara da luz verdadeira e falsa para diferenciação e diagnóstico, e a MRI para aqueles com contra-indicações de contraste. O ultra-som esofágico (ETE) pode identificar o sinal de oscilação luminal endoscópica intra-aórtica e a insuficiência de fecho da válvula aórtica.
5. tratamento.
(1) Tratamento AD.
(1) Tratamento interno: aliviar a dor, baixar a tensão arterial, reduzir o impacto da pulsação sanguínea na parede aórtica, e reduzir a contratilidade ventricular e o ritmo cardíaco.
(ii) Tratamento cirúrgico: tratamento primário para lesões de tipo A e prevenção e controlo da dissecção da aorta. Substituição e reparação vascular da raiz aórtica e da válvula aórtica.
(iii) Tratamento intervencionista: O tratamento principal é a reparação endoluminal com stents sobrepostos (TSGP).
O objectivo do tratamento TSGP: fechar a ruptura primária, aumentar a luz verdadeira, melhorar o fluxo de sangue distal e ramificado, eliminar a coarctação da aorta e evitar a ruptura.
Indicações agudas: acumulação de sangue no pericárdio e de sangue na cavidade torácica.
(2) Tratamento IMH.
A maioria das pessoas prefere tratamento cirúrgico imediato para o tipo A IMH, enquanto que o tipo B IMH pode ser tratado com medicamentos e seguido de uma série de estudos de imagem.
(3) A UAP tipo A tem uma maior probabilidade de AD e dissecção da aorta e é favorecida para tratamento cirúrgico. Em pacientes com UPA tipo B não complicada, é preferível o tratamento farmacológico, com acompanhamento por imagem; o tratamento cirúrgico ou intervencionista é indicado em casos de instabilidade hemodinâmica, dilatação aneurismática progressiva da aorta, formação de aneurisma ou dor persistente e recorrente.