A vertigem é uma manifestação clínica subjectiva comum e complexa, frequentemente acompanhada de zumbido, perda de audição, dores de cabeça, tonturas e nistagmo, e envolve uma série de disciplinas como a otorrinolaringologia, neurologia, ortopedia e medicina de emergência. Por vezes existe uma vasta gama de sintomas clínicos, o que torna o diagnóstico de vertigens difícil; e existe uma falta de centros de tratamento de vertigens maduros, o que leva a diagnósticos clínicos errados frequentes, com uma taxa de diagnósticos errados de cerca de 40%. De acordo com as estatísticas, a vertigem otogénica é responsável por 60-70% das perturbações vertiginosas e a vertigem central é responsável por 10-20%. A classificação da incidência de perturbações vertiginosas comuns é: 1) BPPV 30%; 2) enxaqueca vestibular 10%; 3) isquemia de circulação posterior 5-7%; 4) doença de Meniere; 5) neurite vestibular, etc. As principais razões para isto são: 1. a história do paciente vertiginoso não é detalhada, pois é muito importante no diagnóstico da vertigem. Isto exige que o médico faça perguntas detalhadas e capte informações relevantes para a doença de uma forma orientada, para ser paciente, para prestar atenção aos desencadeadores da vertigem, ao modo de início, e à duração dos ataques e sintomas acompanhantes (perda de audição, zumbido, etc.) e ao modo de alívio.2. Conhecimento insuficiente da vertigem, muitas vezes incapaz de distinguir entre vertigem, tontura e vertigem.3. Confiança excessiva num grande número de testes de imagem, radiografias da coluna cervical, TAC, ressonância magnética. A osteomalacia é diagnosticada como espondilose cervical (a possibilidade de espondilose cervical levar à compressão da artéria vertebral e, portanto, o fornecimento de sangue inadequado é na realidade muito raro na prática clínica). O diagnóstico de enfarte cerebral é feito quando há uma TC ou RM craniana, mas na maioria dos pacientes não existe uma relação óbvia entre lesões cavernosas e vertigens.4 Há uma falta de conhecimento sobre outras doenças, e alguns médicos ainda pensam que a vertigem nos idosos se deve a um fornecimento de sangue inadequado, mas a verdadeira isquemia de circulação posterior é responsável por menos de 10% dos casos, e a maioria deles são BPPV.5 Não há investigação sistemática, tais como testes de deslocação, testes auditivos, etc. O que pode ser feito para reduzir os diagnósticos errados? 1. em primeiro lugar, determinar se vertigens ou tonturas; evitar diagnósticos errados de orientação, a maior parte das vertigens otogénicas tem uma sensação cinética. 2. ataques únicos ou múltiplos; os ataques únicos são principalmente neurite vestibular, surdez súbita com vertigens, labirintite, enfarte cerebral de circulação posterior, relacionado com drogas, etc. Episódios múltiplos são frequentemente BPPV, doença de Meniere, vertigens migratórias, paroxismos vestibulares, fístulas exolinfáticas, ataques isquémicos transitórios de circulação posterior e neuroma auditivo. 3. duração dos ataques de vertigens; segundos a dezenas de segundos para BPPV, frequentemente minutos para ataques isquémicos transitórios de circulação posterior e síndrome de fissura hemicraniana superior, minutos a dias para vertigens migrárias, 20 minutos a horas para a doença de Ménière e dias a semanas para a neurite vestibular surdez súbita com vertigens. 4. a relação entre ataques de vertigens e mudanças de posição; a maioria das vertigens é agravada pelo movimento, tais como BPPV, tumores de fossa craniana posterior e vertigens de enxaqueca, mas a BPPV é frequentemente desencadeada por mudanças na posição da cabeça (por exemplo, levantar-se, deitar-se, virar-se numa posição deitada, levantar a cabeça, baixar a cabeça, etc.), enquanto a imobilidade, virar-se numa posição vertical e andar só causa tonturas mas não vertigens. 5. se existem outros estímulos; por exemplo, a vertigem pode ser desencadeada por estímulos sonoros fortes, tosse, respiração forçada, pressão no ecrã auditivo ou beliscões e assopros no nariz, e a vertigem, o zumbido e a perda de audição são frequentemente vistos após impactos violentos ou de ondas vibratórias no ouvido interno. 6. se os sintomas são acompanhados por perda auditiva e zumbido; doença de Meniere, derrame vaginal retardado da membrana, surdez súbita, vaginite, neuroma auditivo e fístula ectolíptica têm frequentemente sintomas tais como perda auditiva e zumbido. Em contraste, a BPPV e a neurite vestibular não têm perda auditiva. 7. se existem sintomas de défices neurológicos; vertigens centrais tais como enfarte cerebral, hemorragia cerebral, esclerose múltipla, e tumores intracranianos podem ter défices do campo visual, diplopia, paralisia facial, perturbações da fala, disfagia, dormência e fraqueza dos membros, e ataxia dos membros, etc., excluindo geralmente perturbações da audição e do equilíbrio. 8. testes laboratoriais de deslocamento variável; a VPPB está no topo da lista de doenças vertiginosas, mas note-se que a VPPB do canal semicircular anterior é rara e a RM do crânio deve ser realizada para excluir a patologia central. 9. exames otológicos e neuro-imagens adequados; audiometria tonal pura, nistagmografia, ressonância magnética craniana, TC de alta resolução do osso temporal. Tratamento: diagnóstico claro e tratamento sintomático. Se a BPPV pode ser tratada com o reposicionamento manipulador mais eficaz, não é necessária qualquer medicação. A importância da reabilitação vestibular deve ser enfatizada, e o uso a longo prazo de supressores vestibulares deve ser evitado, uma vez que podem atrasar a recuperação da função vestibular. Em conclusão, o diagnóstico e tratamento das perturbações vertiginosas deve ser claramente pensado, através do conhecimento do clínico dos sintomas da vertigem e das doenças relacionadas, de uma cuidadosa elaboração da história, de um cuidadoso exame físico, combinado com exames otológicos e de imagem apropriados, para reduzir a taxa de diagnósticos errados e melhorar a taxa de diagnóstico, e para escolher o plano de tratamento apropriado e apropriado de acordo com a situação específica.