A alimentação nasal é a inserção de um tubo gástrico no estômago através da cavidade nasal de um dos lados e a infusão de dieta líquida, água e medicamentos através do tubo. Como a maioria dos doentes neurológicos tem perturbações da consciência e da deglutição e são incapazes de comer pela boca, a alimentação nasal é um dos principais métodos de fornecer nutrição e calor ao doente, satisfazendo as necessidades metabólicas do corpo, mantendo o equilíbrio água-electrolito e ácido-base, promovendo a recuperação e mantendo a vida do doente. A alimentação nasal é administrada pela enfermeira do hospital durante a estadia do paciente no hospital, mas após a alta do paciente, a sua família pode praticar e aprender a administrar a alimentação nasal através de instruções. Por conseguinte, a instrução em casa para pacientes com alimentação nasal é uma parte importante da educação sanitária para pacientes de neurologia.
I. Dieta e quantidade de alimentação nasal comummente utilizada
A dieta nasal comummente utilizada inclui leite misturado e dieta homogeneizada. Pode ser uma mistura de leite homogeneizado formulada pelo departamento de nutrição do hospital, ou pode ser uma variedade de produtos nutricionais adquiridos do exterior, ou preparados pelos próprios membros da família. Os alimentos disponíveis para a dieta mista de leite incluem: leite, leite de soja, ovos cozidos, sopa grossa de arroz, caldo de carne, açúcar de cana, óleo vegetal e sal. Os alimentos disponíveis para uma dieta homogeneizada incluem: arroz, papas de arroz, macarrão, pão cozido a vapor, ovos, peixe, camarão, galinha, carne magra, fígado de porco, legumes, óleo, sal, etc.
A alimentação nasal requer um processo de adaptação. A quantidade de alimentação nasal deve ser pequena e branda no início e gradualmente aumentada mais tarde. Para aqueles que estão em coma ou não comem há muito tempo, o primeiro e segundo dias devem ser baseados em sopa de arroz sem gordura, 50-100ml de cada vez, uma vez a cada 4 horas. Para pacientes com uma dieta homogeneizada de longo prazo, a quantidade de infusão incluindo água deve geralmente ser de 200-250 ml por infusão, 6-7 vezes por dia, com a quantidade total entre 1500-2000 ml por dia.
A necessidade calórica diária geral para um adulto saudável é de 1100-1300 kcal. Os doentes em alimentação nasal devem comer em rações de acordo com o seu estado. Os pacientes que são fisicamente fortes e que foram alimentados nasalmente durante um curto período de tempo podem ser controlados para comer 1000 kcal por dia; os pacientes idosos e frágeis, mulheres, crianças e pacientes que foram alimentados nasalmente durante um longo período de tempo podem comer menos, 500-800 kcal por dia; os pacientes que se podem movimentar por si próprios podem comer mais. A quantidade exacta de alimentos deve ser decidida de acordo com o estado do paciente e a opinião do dietista.
Requisitos de preparação.
Febre alta, infecções respiratórias, perda de consciência, cicatrização de feridas, infecções, etc., todas requerem um suplemento proteico e calórico de alta qualidade. Sódio, potássio, cloreto e água devem ser decididos de acordo com o equilíbrio de edema cerebral e electrólitos.
②The A solução de nutrição nasal deve ser fina e macia sem borras, e ser preparada com um pavio de fio de cobre sobre o pavio para evitar o bloqueio do tubo de alimentação nasal.
Todos os utensílios (copos de medição, funis, potes, panelas e garrafas) devem ser lavados e desinfectados antes da sua utilização, e as mãos devem ser mantidas limpas para evitar infecções bacterianas.
④After a preparação de vários tipos de leite, não deve ser aquecido directamente sobre o fogo, e deve ser aquecido pelo método de isolamento de água quente para evitar a coagulação do leite misturado num bloco.
⑤ Se adicionar sumo ácido ou vitamina C em pó, deve adicioná-lo novamente antes do enchimento, de modo a não precipitar a mistura de leite.
Temperatura da dieta nasal
A temperatura da dieta nasal deve ser de cerca de 38-40 graus, não demasiado quente ou demasiado fria. Demasiado quente estimula o esófago e a mucosa gástrica, enquanto que uma temperatura demasiado baixa é susceptível de causar cólicas estomacais, vómitos, indigestão, diarreia e distensão abdominal. O sumo fresco e o leite devem ser administrados separadamente para evitar coágulos. O medicamento deve ser esmagado e dissolvido antes de ser administrado.
Precauções para a alimentação nasal
1. antes de cada alimentação nasal, certifique-se de que o tubo estomacal está no estômago antes de injectar alimentos. Há três maneiras de verificar se o tubo estomacal está no estômago: <1>Aspirar o tubo estomacal com uma seringa e extrair o sumo gástrico. <2>Injectar 10ml de ar do estômago com uma seringa e colocar um estetoscópio no estômago para ouvir o som do ar a passar através da água. <3>Pôr a extremidade aberta do tubo gástrico na tigela de água, nenhum gás deve escapar, se uma grande quantidade de gás escapar, isso indica que entrou na traqueia por engano. Deve notar-se especialmente que os idosos podem não ter tosse significativa quando entram por engano nos pulmões devido à resposta baça da faringe à estimulação, ou pode não haver um extravasamento significativo da bolha quando os pulmões são bloqueados com expectoração devido à espessa expectoração da infecção pulmonar.
2. aspirar sempre líquido gástrico para observação antes da alimentação nasal. Observar a natureza do fluido gástrico, a tendência para sangrar e a digestão dos alimentos. Se houver sangue no fluido gástrico e outras anomalias, notificar imediatamente o médico, parar de comer se necessário e aplicar medicamentos hemostáticos como prescrito pelo médico. Observar a digestão dos alimentos, se houver retenção de alimentos, suspender as refeições ou reduzir a quantidade de alimentos ingeridos. Se o líquido gástrico não puder ser bombeado, injectar 10 ml de ar do estômago com uma agulha e colocar um estetoscópio no estômago para ouvir o som do ar a passar pela água para determinar se o tubo estomacal está no estômago. Não descarte o sumo gástrico bombeado, mas injecte-o no estômago para ajudar a digestão.
3. virar e bater nas costas antes da alimentação nasal, aspirar, fazer um bom trabalho de cuidado oral e abanar a cabeça da cama do paciente 30-35 graus mais alto. Não mover o paciente após a alimentação nasal, não aspirar ou bater nas costas, e pedir ao paciente para permanecer na posição original durante 30-60 minutos antes de mudar a posição para evitar vómitos, refluxo e aspiração acidental.
4. após a alimentação nasal, utilizar 20-30 ml de água quente para lavar o tubo gástrico e levantar o tubo para controlar a água antes de envolver a extremidade do tubo em gaze e colocá-lo numa posição adequada com uma pinça para uma fixação adequada para evitar que o tubo saia.
5. os alimentadores nasais de longa duração devem substituir o tubo gástrico uma vez por semana se utilizarem tubos de borracha comuns, e o tubo de silicone pode ser substituído uma vez por mês. Ou de acordo com os diferentes requisitos de tempo de utilização do tubo gástrico numa base regular. A fim de dar descanso ao doente, o tubo deve ser retirado após a última refeição ter sido alimentada no dia anterior e substituído por outra fossa nasal na manhã seguinte. A cavidade nasal deve ser limpa antes de se colocar o tubo. Os cuidados orais devem ser prestados dia após dia, mesmo que o doente não tenha comido pela boca. A colocação do tubo deve ser efectuada por uma enfermeira.
6. cuidados gerais
(1) Fixar o tubo gástrico para evitar a desalojação e mantê-lo aberto. A alimentação nasal é a melhor forma de manter a nutrição durante o período em que o paciente não pode comer. Tenha cuidado para não entubar repetidamente o tubo para evitar danos na membrana mucosa do esófago e desconforto na faringe, o que aumenta a dor do paciente. Contenha e proteja se necessário.
(2) Fazer um bom trabalho de higiene oral. Os pacientes não podem cuidar de si próprios quando estão acamados com alimentação nasal por tubo gástrico, e a cavidade oral é um lugar onde as bactérias podem facilmente crescer e multiplicar-se.
(3) Manter o quarto limpo e o ar fresco.
(4) Cuidados psicológicos: os cuidados psicológicos devem ser feitos antes da operação para pacientes conscientes, para aliviar o seu nervosismo e medo, e explicar pacientemente o objectivo e o método de alimentação nasal para obter cooperação.
Prevenção e gestão de complicações
1. pneumonia por aspiração
O posicionamento inadequado do tubo de alimentação nasal, entrada errada na traqueia ou profundidade insuficiente, retenção excessiva no estômago, regurgitação de alimentos no estômago através do esófago, etc., pode causar pneumonia por aspiração; a não eliminação atempada de secreções excessivas na orofaringe é também uma causa de pneumonia por aspiração.
Tratamento: Após a colocação da sonda gástrica e antes de cada alimentação, verificar se a sonda está no estômago; assegurar que o orifício lateral está no estômago; a quantidade de comida ou água instilada de cada vez não deve ser demasiado, geralmente 150-300 ml para adultos e menos para crianças. Se a quantidade de retenção exceder 100 ml, a alimentação deve ser suspensa e a quantidade de alimentação reduzida. A velocidade da alimentação nasal não deve ser demasiado rápida, e a posição deve ser semi-recunda com a cabeça elevada em 20°-30°; ou a posição lateral esquerda.
2.Blocking do tubo de alimentação nasal
O bloqueio do tubo de alimentação nasal pode ser causado por um tubo de alimentação nasal fino e alta concentração alimentar. A forma de evitar isto é escolher um tubo de alimentação nasal adequado com a concentração correcta da solução nutritiva e lavar o tubo com 20-30 ml de água quente fervida após a alimentação. Se forem utilizados medicamentos, estes devem ser finamente moídos e o tubo deve ser enxaguado 3 a 5 vezes após ter sido bombeado, e depois 3 a 5 vezes após a alimentação. Normalmente a extremidade do tubo estomacal é reflectida e envolvida com gaze esterilizada e fixada numa posição acima do nível do estômago, o que impede que os alimentos permaneçam no tubo e cause obstrução.
3.Local danos por irritação e aderências
A estimulação da mucosa local pelo tubo de alimentação nasal pode causar ulceração e hemorragia da mucosa, e após a colocação a longo prazo do tubo, podem ocorrer aderências entre o tubo e a mucosa do esófago, aumentando a hipótese de infecção e causando dor ao doente. Para uma alimentação nasal prolongada, uma pequena quantidade de óleo líquido de parafina ou gotas de óleo de hortelã-pimenta pode ser colocada na cavidade nasal do tubo duas vezes por dia para prevenir a infecção nasofaríngea e reduzir a irritação local do tubo nasal. Além disso, para evitar aderências de tubos a longo prazo, o tubo estomacal pode ser novamente inserido após 4-5 cm de luz a puxar diariamente para fora.
4. náuseas e vómitos
O excesso de volume ou velocidade da alimentação nasal pode causar um aumento acentuado do volume gástrico, levando a cólicas gástricas e náuseas e vómitos. Portanto, antes de empurrar a injecção, deve bombear de volta o líquido retido no estômago para reduzir o volume de alimentação, cada alimentação pode ser completada em 20-30 minutos, e o intervalo de alimentação não deve ser inferior a 2 horas; após a alimentação nasal, observar durante 5 minutos, se o paciente não vomitar antes de sair. Quando os doentes críticos se encontram em estado de stress, o método de alimentação nasal contínua por gotejamento pode ser escolhido, mantendo a temperatura da solução a
30℃～40℃ para reduzir a estimulação do tracto gastrointestinal.
5. diarreia
A diarreia é uma das complicações mais comuns da alimentação nasal, principalmente devido à grande quantidade de líquido que entra no tracto gastrointestinal para estimular o peristaltismo gastrointestinal, ou à grande quantidade de antibióticos de largo espectro utilizados para a disbiose da flora intestinal. Se o paciente desenvolver fezes mais frequentes, não formadas ou aquosas, retardar a taxa de alimentação, reduzir o volume de alimentação e administrar medicação digestiva ou anti-diarreica, mas não parar a alimentação nasal à pressa. Utilizar ferramentas esterilizadas especiais para preparar a solução nasal e prepará-la à medida que é utilizada. Cuidar bem da pele perianal quando ocorre diarreia para prevenir complicações.
6. prisão de ventre
Muitos doentes com alimentação nasal precisam de estar acamados durante longos períodos de tempo, e as substâncias de alimentação nasal são delicadas e podem facilmente levar à obstipação se não forem feitas intervenções de cuidados precoces. Métodos como a massagem abdominal podem promover movimentos intestinais regulares e reduzir a ocorrência de inchaço, desconforto e aumento da pressão intracraniana causada pela obstipação.
Isto é feito da seguinte forma.
① Massagem abdominal, 3 vezes por dia, 30 minutos após 3 rações diárias na direcção do tracto intestinal, com massagem circular desde o cólon direito ascendente até ao cólon transversal, cólon descendente e cólon sigmóide, com ligeira força e persistência no abdómen inferior esquerdo, durante 15-20 minutos de cada vez;
②Soak os pés com água quente todas as noites 1 hora após a alimentação e massagem das plantas dos pés para estimular a circulação sanguínea na zona de reflexo do intestino delgado nas plantas dos pés e promover o peristaltismo intestinal para facilitar a excreção das fezes;
Depois de o paciente se habituar, arroz fino, frutas, vegetais, carne magra e outras substâncias serão quebrados e cozidos com óleo de sésamo, mel e outras substâncias laxantes para a alimentação por tubo.
Além disso, durante a alimentação nasal, deve ser prestada atenção à monitorização da glicemia e das alterações electrolíticas do paciente, prestando atenção à suplementação com vitaminas e outros nutrientes, e a uma mistura dietética razoável.