Muitos pais trazem os seus filhos ao hospital para aconselhamento ou soluções para o problema do seu filho andar com uma postura “para dentro” ou “para fora”. Sentem que o seu filho anda de forma diferente das outras crianças e tem uma má postura. Preocupam-se com o impacto no crescimento e desenvolvimento do seu filho e querem abordar o problema cedo, para que não se perca o melhor momento para tratar o problema. O que é a postura “para dentro” ou “para fora”? Ao caminhar, há um ângulo entre o longo eixo do pé e a direcção da passada para a frente, chamado ângulo de avanço do pé. Qualquer coisa menos que isto é conhecida como uma deformidade “interior” e qualquer coisa mais que isto é conhecida como uma deformidade “exterior”. A grande maioria destas deformidades são variações normais e podem desaparecer gradualmente. No entanto, os pais estão preocupados, especialmente se puderem recordar um parente passado que teve uma deformidade semelhante tratada com uma tala ou órtese. O problema do caminhar “para dentro” ou “para fora” é na realidade uma deformidade rotacional do membro inferior. Qual é o eixo rotativo do membro inferior? O problema da rotação “interna” ou “externa” é um termo médico para a rotação interna ou externa anormal do membro inferior durante a marcha. O ângulo de avanço do pé é o efeito geral do alinhamento rotacional do membro inferior, e um exame da causa do aumento da rotação externa ou interna pode ajudar a identificar o segmento onde a lesão ocorre. O alinhamento rotacional do membro inferior inclui a avaliação da marcha (avanço do pé) p a borda lateral do pé (que é rodada internamente durante a adução metatarso) p o ângulo pé-perna (rotação tibial) e a amplitude de movimento da articulação da anca, ao mesmo tempo que é necessário considerar a idade da criança e as características do período de crescimento e desenvolvimento. O alinhamento rotacional dos membros inferiores muda muito significativamente à medida que a criança cresce. Em geral, o efeito modelador do útero sobre o feto causa contracções dos tecidos moles da articulação lateral da anca e rotação interna da tíbia e do pé. À medida que a contractura de tecido mole da anca desaparece, a anteversão do fémur determina em grande parte a rotação interna da anca. A inclinação anterior do fémur é de aproximadamente 30 graus ao nascimento e diminui para cerca de 10 graus à medida que amadurece. Do mesmo modo, a tíbia é extremamente rodada internamente ao nascer, mas à medida que amadurece, gira gradualmente para fora, passando de uma posição rodada internamente de 5 graus para uma posição rodada externamente de 10 graus até à idade de 8 anos. Embora haja uma considerável variação individual, é importante compreender estes padrões gerais no decurso do acompanhamento da história natural da grande maioria das deformidades. ”Como ocorre um número ‘para dentro’ ou ‘para fora’ de oito? A marcha “interior” ou “exterior” é uma combinação de uma deformidade rotacional do membro inferior, que pode ocorrer num segmento anatómico ou como um efeito geral de vários segmentos anatómicos. Uma avaliação completa da deformidade rotacional através de exame físico e exclusão de condições mais graves (por exemplo, paralisia espástica, displasia da anca, epífise escorregadia da cabeça femoral, etc.), e num pequeno número de casos em que a deformidade é grave ou persistente, pode requerer tratamento cirúrgico. As deformidades rotacionais dos membros inferiores podem ser causadas por: 1) rotação interna ou externa anormal do fémur; 2) rotação interna ou externa anormal da tíbia; 3) deformidades do pé e tornozelo. Muito frequentemente, a adução metatarso e outras deformidades do pé podem resultar numa “figura de oito” interna. Como a deformidade do pé pode ser mais evidente antes de andar, manifesta-se mais cedo do que a deformidade do fémur e da tíbia. O que devo fazer se tiver uma deformidade “para dentro” ou “para fora”? É importante consultar um especialista na primeira oportunidade para estabelecer um diagnóstico claro. As perturbações neurológicas, displasia esquelética, laxismo das articulações e ligamentos e perturbações metabólicas devem ser consideradas. As deformidades rotacionais podem ocorrer em mais do que um segmento, talvez agravadas ou compensadas por outras deformidades. As deformidades rotacionais são um processo dinâmico e requerem um acompanhamento regular a fim de avaliar a criança e a progressão da deformidade. Se houver um início unilateral p uma história de progressão p uma deformidade que causa sintomas relacionados com a função p uma assimetria e progressão que não ocorre como esperado, existe uma elevada suspeita clínica de que outras condições podem estar presentes. Como pai, é importante comunicar e cooperar com o médico. Até que seja feito um diagnóstico, a melhor gestão de uma deformidade “interna” ou “externa” é a observação. A investigação actual sugere que as deformidades rotacionais raramente requerem tratamento e normalmente desaparecem por si só, mas apenas as deformidades persistentes que não desaparecem com o crescimento e p causam preocupações funcionais e cosméticas necessitarão de mais investigação. Quando o tratamento é de facto necessário, a única forma de o corrigir é cirurgicamente. Não há relatos de resultados definitivos de tratamentos tais como aparelhos ortopédicos para deformidades rotacionais da tíbia e do fémur, que até causam desconforto e interferem com a vida diária da criança. Pensava-se anteriormente que a correcção cirúrgica da rotação frontal do fémur se destinava a prevenir a artrose precoce da articulação devido a tensões anormais, mas isto não foi provado. As indicações para o tratamento cirúrgico de uma deformidade persistentemente progressiva da rotação para a frente do fémur são que a criança tem mais de 8 anos de idade e que existe uma deficiência funcional resultante ou um impacto estético significativo. As anomalias rotacionais da tíbia tendem a desaparecer espontaneamente na maioria da população, mas se ocorrerem problemas funcionais (por exemplo, dores no joelho) ou estéticos numa base individual, a cirurgia deve ser adiada para depois dos 8 anos de idade.