A rinoplastia nos países asiáticos refere-se principalmente à rinoplastia, que envolve o aumento do volume de tecido mole e a elevação do dorso do nariz com implantes. É um dos procedimentos de cirurgia plástica mais comuns na Ásia, e hoje em dia a rinoplastia é também realizada em conjunto com a moldagem da ponta para dar ao nariz uma forma mais refinada. O objectivo da rinoplastia é realçar a beleza natural das características e também corresponder às características dos rostos asiáticos. O Dr. Hong, da Coreia, resumiu os seus muitos anos de experiência clínica e produziu uma revisão da rinoplastia para asiáticos, cobrindo as diferenças entre rinoplastia, correcção do nariz da corcunda, remodelação da ponta e rinoplastia restaurativa. Os resultados foram publicados em clínicas em Janeiro de 2016, em plástico açucarado. Características nasais asiáticas O nariz asiático tem uma pele espessa, rica em tecido subcutâneo, uma estrutura cartilaginosa suave e fraca, ossos nasais curtos, uma coluna nasal anterior subdesenvolvida, cartilagem septal pequena, um dorso nasal largo e subdesenvolvido, uma raiz nasal baixa, uma ponta nasal esférica, uma falta de pontos de ponta e proeminência, queda ou torção, uma coluna nasal curta, e uma base nasal larga e queimada. As seguintes características tornam a operação cirúrgica diferente: 1. pele espessa pode tolerar maior tensão após a implantação da prótese, que transita naturalmente com a pele circundante, mas também leva a alterações subtis imperceptíveis na cartilagem nasal; 2. devido à fraqueza e fragilidade da maior cartilagem da asa e cartilagem do septo nasal, a simples excisão e suturas inter-cartilaginosas não funcionam e requerem um maior apoio da cartilagem e implantação da prótese para obter um ponto de ponta nasal satisfatório; 3. cartilagem septal É frequentemente utilizado como material para transplante autólogo, a cartilagem é pequena e a quantidade de osso é insuficiente para que o material tenha de ser substituído separadamente; 4. ossos nasais curtos e largos tornam a osteotomia da abordagem nasal interna difícil de operar, e a osteotomia pode levar ao colapso da fractura nasal. Rinoplastia A posição e altura da raiz nasal são etnicamente diferentes. Em ocidentais, a raiz do nariz está geralmente ao nível do vinco da tampa superior, enquanto que em asiáticos está ao nível da linha pupilar. Se for necessário mover a raiz nasal para cima, esta também deve ser concebida entre a prega superior da tampa e a linha pupilar. A altura da raiz nasal é determinada pelo tamanho do ângulo nasofrontal, sendo o ângulo ideal para os asiáticos de 135° (homens) e 140° (mulheres). A escolha do material para rinoplastia é o aspecto mais importante do procedimento, sendo considerados factores como a quantidade de material, a espessura da pele nasal dorsal e a estrutura da cartilagem pré-operatória. Embora os investigadores prefiram a utilização de enxertos de cartilagem autóloga, dado o grande volume de material protético utilizado na rinoplastia asiática, a cartilagem autóloga não pode ser acomodada e uma prótese artificial dorsal – protocolo cirúrgico de prótese autóloga de ponta é normalmente utilizado. Os materiais utilizados para a prótese artificial (Fig. 1) são silicone, tumescente (politetrafluoroetileno) e Medpor (polietileno de alta densidade), e há um debate sobre qual é o melhor. Procedimento cirúrgico: A cartilagem sob o septo caudal é separada através de uma incisão e, no caso de tipoplastia combinada, a cartilagem sob o pedículo médio da cartilagem nasal é separada e a membrana da cartilagem sobre a cartilagem nasal lateral e o periósteo do osso nasal são separados para a posição concebida da raiz nasal para formar uma cavidade para incorporação da prótese. O tamanho da cavidade deve ser adequado para a inserção da prótese e a forma do nariz deve ser observada após a implantação e posteriormente ajustada. Complicações e meios de prevenção: A implantação de próteses artificiais conduz a complicações, sendo as mais comuns o desvio da prótese, infecção, abaulamento, movimento e visível na pele. A chave para o movimento protético é o tamanho da cavidade, com apenas o tamanho correcto incorporado para reduzir a possibilidade de deslocamento. São cortados pequenos orifícios na prótese para facilitar a sutura do tecido circundante e para facilitar o crescimento de fibras cicatrizadas nos pequenos orifícios para manter a prótese no lugar. Para prevenir infecções, a cavidade nasal e a prótese precisam de ser tratadas profilaticamente com antibióticos antes da cirurgia. A implantação da prótese sob o periósteo previne o deslocamento, reduz a visibilidade da pele e reduz a possibilidade de infecção. A prótese tende a inchar a partir da ponta do nariz, evitando assim o uso excessivo da prótese ou a utilização de uma prótese artificial na ponta do nariz. Tratamento do nariz “escavado” Um procedimento comum para a correcção do nariz “escavado” é a osteotomia nasal, que envolve o corte dos ossos nasais altos para alterar a estrutura dorsal aberta do nariz e restaurar o dorso à sua forma normal. Em comparação com os ocidentais, o nariz nasal com um nariz deitado tem um dorso nasal mais baixo com uma raiz nasal mais baixa e uma torção da ponta nasal mais pequena e menos proeminente. O nariz asiático é geralmente menos deformado, com problemas de raiz e de ponta, pelo que a osteotomia deve ser evitada e a rinoplastia é mais apropriada. Os ossos nasais, septo dorsal e cartilagem lateral são removidos e as próteses de extensão são colocadas bilateralmente no dorso do nariz para apoiar os pontos de sutura nasal a fim de evitar uma deformidade em V invertido. No caso de uma corcunda relativamente suave, uma simples redução da cartilagem septal utilizando uma lima óssea é suficiente para se obter o resultado nasal dorsal desejado. As osteotomias nasais combinadas com rinoplastia radicular e dorsal podem ajustar a altura do dorso e disfarçar a forma irregular das osteotomias para criar uma zona de transição natural em pacientes com pele fina, evitando ao máximo o uso de próteses sólidas facilmente visíveis e recomendando o uso de materiais macios do corpo, tais como a fáscia autóloga ou tumescente. Se a altura dorsal do nariz for concebida para ser mais alta do que a altura da deformidade da corcunda, a rinoplastia pode ser realizada sem lidar com a deformidade ou directamente em cima dela, combinada com a rinoplastia da ponta, que é relativamente segura e eficaz, mas o autor recomenda que a corcunda seja amputada primeiro até que o dorso do nariz esteja liso antes da realização da rinoplastia. Rinoplastia O objectivo da rinoplastia é melhorar a proeminência nasal, a ponta da ponta, a largura nasal e o tamanho da narina, e alcançar a simetria bilateral. Em geral, a maioria dos cirurgiões nasais asiáticos realizam a rinoplastia devido ao baixo dorso nasal, tendo o cuidado de harmonizar a protrusão da ponta com a altura do dorso nasal. 1.Improve o grau de protrusão da ponta nasal e a apontar A ponta do nariz é frequentemente apoiada por uma prótese, para que possa suportar a gravidade e a tensão do tecido mole da pele, e aumentar o grau de protrusão da ponta nasal, o material da prótese pode ser retirado do septo nasal ou da cartilagem da costela. A parte caudal do septo deve ser estável e suficientemente forte para suportar a pressão descendente exercida pela pele e tecidos moles, em primeiro lugar através de uma barra de suporte da coluna nasal ou de uma prótese de extensão septal, que é a chave para o sucesso do procedimento. A extensão do septo proporciona um forte apoio para reposicionar a cartilagem nasal, aumentando simultaneamente o grau de proeminência e corrigindo o ângulo da ponta nasal e o ângulo nasolabial. A ponta do nariz torna-se rígida após a implantação da extensão do septo, mas suavizará com o tempo, esta alteração deve ser comunicada ao paciente antes da cirurgia para evitar disputas desnecessárias. A extensão septal deve sobrepor o septo caudal no eixo mediano ou ser fixada à coluna nasal anterior por uma prótese de ripa ou enxerto de extensão (Fig. 5). A cartilagem nasal é então suturada e fixada à prótese, por exemplo, a separação dos bordos laterais e superiores da cartilagem nasal pode reduzir o puxão para baixo na prótese. 2. tratamento do nariz bulboso O nariz bulboso é caracterizado por uma ponta arredondada, hipertrofia, falta de ponta nasal e um aumento visual do volume, o que está intimamente relacionado com a espessura da pele e tecido subcutâneo, as características da cartilagem nasal i.e. tamanho, forma, força, pontaria, etc. Abordagem cirúrgica: O tratamento da cartilagem nasal inclui diferentes suturas e implantes para alterar a ponta da cartilagem, para além de reduzir o volume da cartilagem por excisão. Se a espessura da pele e dos tecidos subcutâneos tiver de ser tratada, podem ser utilizados tecidos moles profundos para obter resultados como o corte de gordura (Fig. 6), mas lesões acidentais na camada muscular podem levar a aderências de cicatrizes e contractura da pele nasal. Uma ponta nasal baixa pode ser tratada com uma combinação de elevação da ponta nasal dorsal para alcançar um melhor resultado, ou com a remoção da cabeça do pedículo lateral, se a ponta nasal for proeminente. Reparação da rinoplastia As razões para a realização da cirurgia de reparação secundária estão principalmente relacionadas com a prótese artificial ter uma maior relação, tais como deslocamento, abaulamento, infecção e outros problemas, além disso, há também nariz curto pós-operatório, distorção dorsal nasal, irregularidade. A infecção da prótese artificial pode ocorrer imediatamente ou vários anos mais tarde e é normalmente removida através da remoção da prótese. A cirurgia de reparação é geralmente feita após a infecção ter sarado, mas durante este período a aparência nasal do paciente é danificada e pode ocorrer contracção da pele, dificultando a cirurgia de reparação; no entanto, sugere-se também que a prótese artificial possa ser removida e que um transplante autólogo possa ser realizado ao mesmo tempo; 2. A ponta do nariz encolhe para formar um nariz celeste. Ajustando a ponta da cartilagem nasal e utilizando um enxerto externo da ponta nasal é a chave para a reparação. O vestíbulo nasal também pode ser implantado com uma prótese de extensão, prótese composta de contorno nasal para reforçar o suporte da prótese de extensão septal, que por sua vez contraria a pressão da pele; 3. A distorção dorsal nasal pode estar relacionada com deformidade pré-operatória, deslocamento e deformação da prótese, a estrutura óssea e cartilaginosa pode ser reorganizada e combinada, ou a prótese pode ser coberta e preenchida para alcançar um efeito simétrico. A irregularidade do dorso nasal é comumente observada após a osteotomia do nariz da corcunda e pode ser evitada pela cobertura de tecido mole e prótese; 4. Com a utilização generalizada de próteses de extensão septal na cirurgia da ponta, as complicações aumentaram, tais como protrusão excessiva da ponta, dor, sensação de entorpecimento, ponta nasal assimétrica e obstrução das vias aéreas nasais. A protrusão excessiva da ponta nasal deve-se principalmente ao uso excessivo da prótese, que é a causa da tensão e dor da ponta nasal, e é tratada removendo o material protético e restabelecendo a protrusão normal da ponta nasal. O deslocamento da prótese de extensão septal deve ser refixado à prótese de extensão septal na posição da linha média, bem como o reposicionamento da cartilagem nasal. Em resumo, embora os princípios e técnicas principais da rinoplastia no estrangeiro sejam os mesmos que os da China, devido às diferenças com a anatomia e estética, a rinoplastia asiática tem as suas próprias características e são necessárias melhorias no procedimento para se conseguir um belo nariz em linha com as nossas características nacionais.