[Resumo] Objectivo Investigar a relação entre a integridade do mesentério rectal e a recidiva pós-operatória durante a cirurgia radical do cancro rectal. Métodos Utilizámos a ressecção mesentérica total do cancro rectal para tratar 75 casos de cancro rectal baixo e médio (grupo de tratamento), e também analisámos retrospectivamente 75 casos de cancro rectal baixo e médio tratados por cancro rectal radical convencional no nosso hospital (controlo). Conclusão A utilização da ressecção mesorectal total do cancro rectal para tratar o cancro rectal baixo e médio pode efectivamente reduzir a taxa de recidiva pós-operatória e melhorar a taxa de sobrevivência, o que vale a pena promover na prática clínica. [Palavras-chave] Cancro rectal radical; mesentério rectal; integridade; recidiva pós-operatória A taxa de recidiva do cancro rectal após tratamento cirúrgico é elevada, o que afecta seriamente a qualidade de sobrevivência dos pacientes. Este método cirúrgico pode efectivamente reduzir a taxa de recorrência local e metástase pós-operatória de cancro rectal baixo, reduzir a taxa de mortalidade pós-operatória de doentes com cancro rectal, e melhorar a taxa de sobrevivência de 5 anos de doentes com cancro rectal após a cirurgia. O autor utilizou a ressecção mesentérica total do cancro rectal para tratar 75 casos de cancro rectal baixo, o que reduziu significativamente a taxa de recorrência pós-operatória do cancro rectal radical e alcançou resultados satisfatórios, que se resumem como se segue. 1. informação e métodos 1.1 Informação geral Todos os 75 casos foram pacientes com cancro rectal tratados por ressecção mesorrectal total no nosso hospital de Maio de 2008 a Outubro de 2011, como o grupo de tratamento. Houve 51 casos masculinos e 24 casos femininos; a idade variou entre os 25 e 68 anos, com uma média de 51,3±18,5 anos. Todos os pacientes foram confirmados a ter cancro rectal por exame proctoscópico e biopsia histopatológica antes da cirurgia; os tipos de tumor foram: 23 casos (30,67%) de adenocarcinoma altamente diferenciado, 19 casos (25,33%) de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, 15 casos (20,00%) de adenocarcinoma altamente diferenciado, 5 casos (6,67%) de adenocarcinoma papilífero, 7 casos (9,33%) de carcinoma celular indolente e 6 casos (8,00%) de carcinoma celular mucinoso O estádio Dukes era: 33 pacientes com estádio A, 25 pacientes com estádio B e 17 pacientes com estádio C. Os dados clínicos de 75 pacientes com cancro rectal tratados por cirurgia radical rectal convencional no nosso hospital antes de Maio de 2008 foram também analisados retrospectivamente como grupo de controlo, dos quais 49 eram do sexo masculino e 26 do sexo feminino; a idade variou entre os 23 e os 70 anos, com uma média de 52,4±18,6 anos. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de sexo, idade e estádio patológico, que eram comparáveis (P>0,05). 1.2 Método cirúrgico Os doentes do grupo de controlo receberam anestesia peridural contínua, e o local do cancro rectal foi explorado utilizando uma incisão mediana no abdómen inferior, e o tecido canceroso foi encontrado e depois removido, com dissecção intra-operatória dos gânglios linfáticos, fecho da pele camada por camada, retenção de drenos e aplicação rotineira de antibióticos. Os pacientes do grupo de tratamento foram colocados numa posição de litotomia e anestesiados por intubação endotraqueal. É feita uma incisão mediana no abdómen e o recto e a cavidade abdominal são explorados após a entrada. Após decidir a extensão da ressecção cirúrgica de acordo com o cancro rectal, o lúmen do intestino proximal é ligado e depois todos os vasos submesentéricos são ligados em altura. O recto é libertado do tecido conjuntivo circundante solto com uma faca eléctrica, e a parede posterior do recto é libertada posteriormente à ponta do cóccix, preservando o nervo abdominal inferior durante o processo de libertação e tendo o cuidado de manter o “envoltório mesentérico” intacto. Se se verificar que o paciente tem uma artéria rectal média a atravessar, é necessária uma hemostasia preventiva. O peritoneu do pavimento pélvico é cortado anteriormente e a faca eléctrica continua a libertar nitidamente a parede anterior do recto até 2-5 cm abaixo da massa, mantendo a integridade da fáscia de Denonvillie. O recto e o seu mesentério são então completamente livres, e o recto é completamente dissecado a 2-5 cm do bordo inferior da lesão do cancro rectal. Após a remoção completa do espécime do tumor, este é lavado com uma mistura de copiosa quantidade de água destilada e 5-FU. O recto e o cólon descendente são anastomosados de ponta a ponta (anastomose dupla). Quando o comprimento do cólon proximal não é suficientemente longo após a ressecção, a porção de flexão esplénica do cólon livre é seleccionada para o alongamento rectal a fim de normalizar a tensão anastomótica. Após a conclusão da anastomose, a incisão foi fechada camada a camada, um tubo de drenagem foi deixado no local e os antibióticos foram administrados rotineiramente no pós-operatório. 1.3 Índices de observação Taxa de recidiva pós-operatória e taxa de sobrevivência pós-operatória dos pacientes de ambos os grupos. 1.4 O software SPSS17.0 foi utilizado para estatística e análise de dados. o teste t foi utilizado para informação de dados e o teste X2 foi utilizado para comparação entre grupos. p＜0.05 foi considerado como uma diferença significativa com significado estatístico. 2. resultados Houve 7 casos de recidiva de cancro rectal pós-operatório no grupo de tratamento, com uma taxa de recidiva de 9,33%, e 19 casos de recidiva de cancro rectal pós-operatório no grupo de controlo, com uma taxa de recidiva de 25,33%, a taxa de recidiva pós-operatória de pacientes no grupo de tratamento foi significativamente inferior à do grupo de controlo (P < 0,05). No grupo de tratamento pós-operatório, as taxas de sobrevivência do grupo de controlo e dos pacientes a 1 e 2 anos após a cirurgia foram de 71/74 (95,95%) e 69/71 (97,18%), respectivamente, e as taxas de sobrevivência dos pacientes de controlo a 1 e 2 anos após a cirurgia foram de 67/73 (91,78%) e 68/67 (86,57%), respectivamente. As taxas de sobrevivência dos pacientes tratados a 2 anos após a cirurgia foram significativamente inferiores às do grupo de controlo (P < 0,05), mas não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência a 1 ano de pós-operatório (>0,05). Quadro 1 Comparação da taxa de recidiva pós-operatória e taxa de sobrevivência entre os dois grupos (n/%) Grupo Número de casos Taxa de recidiva pós-operatória Taxa de sobrevivência a 1 ano Taxa de sobrevivência a 2 anos Grupo de tratamento 75 7 (9,33) 71/74 (95,95) 69/71 (97,18) Grupo de controlo 75 19 (25,33) 67/73 (91,78) 58/67 (86,57)