Os tumores das pálpebras estão divididos em duas categorias principais: benignos e malignos. Os tumores benignos são mais comuns e podem ser sólidos ou císticos, solitários ou múltiplos, e aumentam com a idade. Clinicamente, a maioria dos tumores benignos das pálpebras são fáceis de diagnosticar e são frequentemente removidos cirurgicamente por razões cosméticas. No entanto, o diagnóstico de tumores malignos é muitas vezes mais difícil. Para além da idade de início, história médica, padrão de tumor, taxa de crescimento, tendência a sangrar e metástases linfonodais, a pálpebra está localizada na superfície do corpo, facilitando a remoção do tumor para exame patológico para confirmar o diagnóstico. Para além de considerar o prognóstico do tumor, o tratamento deve também ter em conta a necessidade de proteger a função da pálpebra e as questões cosméticas. Tumores benignos (a) Hemangioma da pálpebra é uma anomalia congénita do tecido vascular. O hemangioma capilar é o tipo mais comum de hemangioma das pálpebras e consiste na proliferação de capilares e células endoteliais. Ocorrem ao nascimento ou pouco depois e crescem rapidamente, regressando muitas vezes por si sós aos 7 anos de idade. Se a área é superficial, é vermelho vivo, daí o nome ‘nevus de morango’; se a área é mais profunda, é azul ou púrpura. Normalmente não há irritação. Os hemangiomas mais profundos podem envolver a órbita do olho, fazendo com que este se alargue. O olho pode tornar-se astigmático devido à pressão do hemangioma, resultando em erro de refracção, estrabismo ou ambliopia. Os hemangiomas capilares devem ser distinguidos dos ‘nevus flammeus’ menos comuns. Um nevus flammeus, também conhecido como uma mancha de vinho do Porto, é de cor púrpura e consiste em vasos sinusoidais dilatados. Está presente no nascimento, não cresce e regride tão significativamente como os hemangiomas capilares e está frequentemente associado à síndrome de Sturge-Weber. Se, por razões cosméticas, a cirurgia a laser pode ser considerada para remoção. As injecções de glicocorticóides não são eficazes. Tratamento: ① Porque os hemangiomas capilares tendem a regredir por si mesmos, podem ser observados durante um período de tempo e são geralmente tratados após os 5 anos de idade. ② No entanto, se o tumor provocar a falha de abertura e bloqueio das pálpebras, não se deve esperar, pois pode causar ambliopia. O tratamento preferido é injectar glucocorticóides de acção prolongada no hemangioma, tendo o cuidado de não injectar o medicamento na circulação sanguínea sistémica durante o tratamento. Se o tratamento não resultar, este pode ser substituído por congelamento ou remoção cirúrgica parcial. O hemangioma espongiforme é também um hemangioma comum das pálpebras e é o tumor benigno mais comum da órbita do adulto. É constituído por uma grande cavidade vascular revestida por células endoteliais e revestida por músculo liso. Este tipo de hemangioma é de desenvolvimento e não congénito e ocorre frequentemente antes dos 10 anos de idade. Não regride por si só, mas aumenta de tamanho. (ii) Um nevus (nevus pigmentado) é uma lesão congénita plana ou em relevo da pálpebra, bem definida e composta por células de nevus. Podem ser pigmentados numa idade precoce ou não se tornam pigmentados até à puberdade ou idade adulta. Histologicamente, podem ser divididos em: ① nevos juncionais, que são geralmente planos e de cor castanha uniforme, com células nevus localizadas na junção da epiderme e derme. Aparecem clinicamente como erupções cutâneas planas e pigmentadas, de forma redonda ou oval, com crescimento lento e tendência para uma baixa malignidade. (ii) Os nevos intradérmicos, os mais comuns, são geralmente elevados e por vezes papilomatosos. Há pouca pigmentação, ou castanha a negra, se presente. As células do nevus estão inteiramente dentro da derme e podem não ter tendência maligna. (iii) O nevus complexo, muitas vezes de cor castanha, consiste numa combinação dos dois primeiros tipos de componentes. Tem uma baixa tendência maligna. (iv) Nevus azuis, geralmente planos, quase pigmentados à nascença e de cor azul ou cinzento ardósia. Sem tendência maligna. ⑤ A melanocitose oculocutânea congénita, também conhecida como nevus de Ota, é um nevus azul que envolve a pele da órbita, pálpebras e sobrancelhas. Ocorre nos povos orientais e negros e não tem tendência maligna. Se ocorrer em brancos, tem uma tendência maligna. A crescente incidência de melanoma coróide está associada a isto. Treatment】 ① Se o nevus não mostrar sinais de malignidade, tais como aumento rápido e escurecimento, ou hemorragia, não é necessário tratamento. Se o nevus precisar de ser removido por razões cosméticas, deve ser completo e completo, caso contrário as células residuais do nevus podem ser estimuladas pela cirurgia e tornar-se malignas. (iii) Os tumores maculares (xanthelasma) são comuns em pessoas de meia-idade e idosas. Podem ocorrer em doentes com hiperlipidemia hereditária, diabetes mellitus e outras hiperlipidemias secundárias, mas a maioria dos doentes tem lípidos normais. A lesão localiza-se na tampa superior perto do canthus interno e por vezes na tampa inferior, frequentemente bilateralmente, e é uma mancha macia, plana e amarela que é ligeiramente elevada e claramente demarcada da pele normal circundante. Os tumores maculares não são na realidade tumores, mas sim depósitos de material semelhante a lípidos no tecido cutâneo. Não precisa de ser tratado a menos que possa ser removido cirurgicamente por razões cosméticas. Há um risco de recidiva após a excisão. (a) O carcinoma basocelular é o tumor maligno mais comum da pálpebra na China, principalmente na meia-idade e nos idosos. É responsável por cerca de 90% dos tumores malignos das pálpebras e 29% dos tumores das pálpebras. Os danos fotoquímicos são o factor causal mais importante no desenvolvimento do carcinoma basocelular e da maioria dos outros tumores epidérmicos da pele. Histologicamente, o carcinoma basocelular é composto por pequenos lóbulos firmes, de forma regular, com células basofílicas e falta de citoplasma. Ocorre na tampa inferior perto do canthus medial. Começa como um pequeno nódulo com capilares dilatados visíveis na superfície. Pode ser confundido com um nevus pigmentado ou melanoma porque é rico em pigmento, mas é elevado, firme e de crescimento lento. O paciente não sente dor. A parte central do tumor torna-se ulcerada ao longo do tempo, com margens submersas que se assemelham a crateras e vão-se desgastando gradualmente no tecido circundante, causando uma destruição extensa. Raramente metástase, e quando o faz, na maioria das vezes metástase para os pulmões, ossos, gânglios linfáticos, fígado, baço e glândulas supra-renais. O tempo médio de sobrevivência após a metástase tem sido relatado como sendo de 1,6 anos. Treatment】This O tumor é sensível à radioterapia, pelo que deve ser removido precocemente e depois tratado com radiação. Como as células cancerígenas se infiltram geralmente em todas as direcções para além das margens normais clinicamente indicadas, a excisão cirúrgica deve ser suficientemente grande, de preferência com secções congeladas para examinar as margens da amostra excisada. (b) O carcinoma de células escamosas é uma neoplasia maligna de células queratinizadas epidérmicas. Ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas e é mais provável que se encontre na migração da mucosa da pele na margem da tampa. Cresce lentamente e não é doloroso para o doente. Começa como um papiloma e forma gradualmente uma úlcera com margens ligeiramente levantadas e duras que podem tornar-se necróticas e secundárias à infecção. Não só erode periférica e profundamente, mas também invade os tecidos subcutâneos, a pálpebra, o olho, a órbita e o crânio, e pode metástase para gânglios linfáticos distantes através do sistema linfático. Treatment】Surgery é o pilar principal. Dependendo do tamanho do tumor, é determinada a extensão da excisão da pálpebra, seguida de radioterapia. (c) O carcinoma da glândula sebácea é um dos tumores malignos mais comuns da pálpebra na China. Uma vasta gama de factores ambientais que causam o carcinoma actuam sobre as células glandulares da glândula palpebral é a causa provável. Ocorre mais frequentemente em mulheres de meia-idade e mais velhas, de preferência na pálpebra superior. A sua origem mais comum é nas glândulas sebáceas da pálpebra e dos cílios. Se surgir da glândula da pálpebra, começa como um pequeno nódulo subcutâneo na pálpebra, semelhante a um quisto da pálpebra. O seu tamanho aumenta gradualmente, com espessamento difuso e irregular da pálpebra. A conjuntiva da pálpebra correspondente é amarelada e elevada. Se surgir de uma glândula sebácea, aparece como um pequeno nódulo amarelo na margem da pálpebra. A pele da superfície é normal. À medida que a massa aumenta gradualmente de tamanho, pode formar uma úlcera ou assumir a forma de uma couve-flor. Pode estender-se até à órbita, invadir os vasos linfáticos e metástase. [Tratamento] A doença é altamente maligna. Não é sensível à radioterapia. O prognóstico é melhor após a excisão cirúrgica quando esta é limitada na fase inicial. Em fases avançadas, invadiu os tecidos adjacentes e é muito propensa a recidiva após a cirurgia. Dado que o carcinoma da glândula sebácea é muito semelhante aos blefarocistos, o exame patológico dos blefarocistos nos idosos deve ser realizado, e aqueles que recorrem após a excisão devem ser alertados.