Posso nadar antes de os pontos serem removidos?
Os doentes perguntam frequentemente em ambulatório ou em clínicas de emergência quanto tempo podem nadar depois de os pontos terem sido removidos. A maioria dos clínicos dirá provavelmente aos pacientes para não nadarem depois de os pontos terem sido fechados e para esperarem até que a ferida tenha cicatrizado e as suturas tenham sido removidas, o que é mais provável que seja até 6 semanas após a cirurgia, embora os clínicos não dêem fortes provas para apoiar este conselho. Os cirurgiões ortopédicos dizem frequentemente aos pacientes com fixadores externos para nadarem em água clorada ou em piscinas mais claras uma vez que o tracto de pinos do fixador tenha sarado, mas este conselho ainda não é apoiado pelas provas.
As principais preocupações sobre a capacidade de nadar em piscinas após a sutura são duas: o potencial de infecção da ferida após contacto com a água e o seu potencial para perturbar a cicatrização dos tecidos. O risco de infecção depende do tipo de ferida (as feridas abertas são mais susceptíveis de infectar do que as feridas superficiais), das comorbilidades médicas, do tipo e qualidade da água e das complicações com a ferida.
No entanto, é difícil dar uma probabilidade clínica exacta de infecção em feridas suturadas, e por isso é difícil ter a certeza absoluta se a natação pode realmente aumentar a probabilidade de infecção em feridas.
Quais são as provas actuais sobre se é possível nadar após o encerramento da sutura?
A fim de esclarecer melhor se a natação é possível após a sutura traumática, os autores pesquisaram bases de dados autorizadas, tais como PUBmed, embasamento e cochrane para dados sobre natação, sutura traumática e infecção traumática. Estes dados não foram comunicados pela OMS ou pelo CDC.
A incidência de infecções de pele em piscinas expostas aumentou nos últimos anos, mas as infecções predominantes ainda estão associadas à entérica, sendo a E. coli e o Cryptosporidium os agentes patogénicos mais comuns. As infecções mais comuns da superfície da pele em piscinas são Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus. Os agentes patogénicos variam durante o mergulho, sendo Vibrio e Bactérias Divergentes as mais comuns.
Os microrganismos aquáticos podem entrar no corpo através de quebras de pele durante o mergulho, que podem levar à irritação da pele e produzir abcessos sistémicos e infecções necróticas dos membros. A literatura actual relata que as infecções que ocorrem durante o mergulho ou natação em piscinas são em grande parte resultado de lesões sofridas na água ou de lesões anteriores na pele que não foram suturadas ao entrar na água; há falta de dados de investigação sobre se os microrganismos patogénicos transportados pela água podem entrar na ferida através de feridas fechadas suturadas.
Existe uma correlação significativa entre a escolha do local de natação e a ocorrência de infecção, uma vez que os níveis bacterianos variam entre as águas. A qualidade da água em piscinas públicas deve ser monitorizada quanto à presença de bactérias para reduzir os níveis de E. coli, Staphylococcus e Pseudomonas aeruginosa na água. De facto, os níveis de bactérias em águas abertas são frequentemente excessivos, com estudos na literatura mostrando níveis de bactérias de até 100 milhões de bactérias por metro cúbico. Em geral, os níveis microbiológicos em águas abertas são significativamente mais baixos do que os das piscinas.
A infecção da ferida de um paciente durante o banho é influenciada não só pelo conteúdo bacteriano da água e pelas características da ferida do paciente, mas também pela presença de comorbilidades médicas e pelo tipo de bactérias patogénicas. Existem muitas comorbidades médicas que podem afectar a cicatrização de feridas, incluindo doenças que afectam a cicatrização localizada de feridas (por exemplo, eczema) e deficiências imunitárias sistémicas (por exemplo, VIH, diabetes).
As imunodeficiências específicas têm uma propensão relativamente específica para a infecção. Em doentes com com comorbilidades médicas específicas, a infecção por microrganismos transportados pela água dentro do trauma permanece relativamente incomum, mas quando ocorre, pode ser catastrófica e pode levar ao desenvolvimento de uma variedade de condições tais como bacteriemia, amputação ou morte.
Não há estudos directos sobre infecções pós-traumáticas de natação, mas há duas revisões sistemáticas relevantes da Cochrane que são relevantes. Uma revisão sistemática de 11 estudos clínicos com 3449 pacientes reviu factores que podem estar associados à infecção e descobriu que a utilização de água da torneira ou água destilada ou salina para enxaguar feridas não alterou significativamente a probabilidade de infecção nos pacientes.
Outra avaliação sistemática analisou o efeito dos banhos precoces (nas 12 horas de pós-operatório) e dos banhos tardios (após 48 horas de pós-operatório) sobre a probabilidade de infecção em feridas fechadas e não encontrou correlação significativa entre a taxa de infecção e o tempo, mas esta avaliação sistemática incluiu apenas um estudo prospectivo randomizado controlado com elevado risco de erro e, por conseguinte, teve um baixo nível de evidência.
Orientação emitida por um organismo de orientação especializado do NIH sugere que é relativamente seguro tomar banho ou lavar dentro de 48 horas após o fecho da ferida quando a epiderme rasteja e cobre a ferida. No entanto, deve ficar claro que o ponto de corte de tempo acima referido é apenas uma opinião de peritos e não é apoiado por provas rigorosas.
Os estudos actualmente em curso fornecem provas suficientes?
Embora existam vários estudos actualmente centrados em como reduzir as infecções, nenhum deles está directamente relacionado com a natação.
O que podemos fazer em relação à actual falta de provas clínicas?
Como há falta de provas clínicas de alto nível que sustentem isto, é possível chegar a um consenso de opinião através da opinião conjunta de peritos. A teoria é que uma vez coberta por epiderme, a ferida pode ser limpa ou mesmo nadar. No entanto, o ponto exacto em que a epiderme está coberta ainda não é claro, pelo que na prática clínica os pacientes devem ser aconselhados a nadar apenas depois de as suturas cirúrgicas terem sido removidas do interior da ferida.
A abordagem acima referida assegura que o paciente tem uma cobertura completa de tecido mole antes de nadar, reduzindo assim as hipóteses de infecção bacteriana após a entrada na água. Embora a literatura sugira que o banho dentro de 48 horas após o encerramento da ferida não afecta a hipótese de infecção da ferida, os clínicos devem ser cautelosos nesta opinião.
Em geral, o tempo para a remoção de suturas em cirurgia de trauma depende do local da ferida e é geralmente de cerca de 7-10 dias. As suturas absorvíveis podem ser removidas ligeiramente mais tarde, e para feridas fechadas com suturas absorvíveis, é importante assegurar que não haja exposição na superfície da pele antes da entrada de água, ou se houver, que esta seja removida. Os doentes com condições médicas co-mórbidas correm um risco acrescido de infecção, pelo que não é recomendado nadar até que a ferida esteja completamente cicatrizada. A natação não é recomendada para doentes com feridas abertas ou úlceras.