No passado, um erro comum no tratamento de dentes maus (raízes e coroas residuais) era arrancar os dentes que não podiam ser preenchidos, e adoptar a abordagem de “extracção seguida de folheado”, especialmente para as pessoas de meia-idade e idosas que têm menos dentes na boca, a maioria delas pensa que se todos os dentes forem arrancados e uma dentadura completa restaurada, não haverá mais dentes para reparar de uma vez por todas. Além disso, o custo médico de uma dentadura completa é baixo, o que a torna económica e acessível. De facto, os dentes permanentes são o segundo e último conjunto de dentes no corpo humano e não serão substituídos após a extracção. Os dentes desempenham um papel muito importante na cavidade oral e são parte integrante do corpo, pelo que devemos preservá-los eficazmente e acarinhá-los para melhorar a nossa qualidade de vida.
I. O que é uma coroa ou raiz remanescente?
Os defeitos dentários referem-se a vários graus de danos ou anomalias na textura e aparência anatómica fisiológica dos tecidos duros dos dentes. Quando o tecido duro de um dente é parcialmente ausente e grande, chama-se coroa; quando o tecido duro de um dente é completamente ausente ou quase completamente ausente, chama-se raiz.
II. avaliação das raízes e coroas residuais
1. classificação das raízes e coroas residuais de acordo com a sua mobilidade.
I. Soltura Soltura apenas para o lado labiolingue: <1mm
Ⅱ, afrouxamento em direcção ao lado labial e lingual e no meio próximo e distante: 1mm-2mm de afrouxamento
Ⅲ, afrouxamento do lado labial e lingual e do meio próximo e distal, com afrouxamento vertical: amplitude de afrouxamento >2mm
2. classificação de acordo com a localização das extremidades quebradas das raízes e coroas residuais.
O primeiro tipo de cepo está localizado na gengiva
O segundo tipo de coto está localizado nivelado com a margem gengival
A terceira categoria está localizada sob a margem gengival
Quais são os benefícios de reter as raízes e coroas dos dentes?
Quando falta um dente e a raiz ou coroa é deixada para trás, o médico irá considerar a raiz ou coroa ao fixar o dente, e tentará manter a raiz ou coroa.
1, a retenção das raízes e coroas residuais pode retardar a reabsorção do osso alveolar e manter a altura do osso alveolar: embora a estimulação mecânica recebida pelas raízes e coroas residuais durante o movimento de mastigação possa ser mais fraca, ainda pode retardar a reabsorção do osso alveolar nos dentes afectados. Se a coroa ou raiz for removida, o estímulo fisiológico para a mastigação e outras funções é perdido e a atrofia do osso alveolar nessa área será despoletada. Se o osso alveolar for menos reabsorvido, facilitará a restauração protética futura; se o osso alveolar for demasiado reabsorvido ou mesmo se tornar plano, causará grandes dificuldades para a restauração protética futura.
A preservação das raízes e coroas residuais preserva a membrana periodontal, mantém a função fisiológica do dente e torna a alimentação mais deliciosa: as raízes e coroas residuais são extensas perdas de tecidos duros do dente, mas o tecido da membrana periodontal ainda existe e pode desempenhar um papel fisiológico normal e pode suportar uma certa quantidade de pressão mastigatória. Existem muitos receptores em torno das raízes dos dentes, cuja função é sentir a pressão dos alimentos mastigados, e esta informação de pressão faz-nos sentir o “prazer” de mastigar. Uma vez removidas as raízes dos dentes, os receptores desaparecem, o que significa que o prazer de mastigar já não existe. Este receptor inato é muito valioso e é um recurso não renovável no que diz respeito à tecnologia, pelo que é melhor preservá-lo até que a raiz seja quebrada.
3, a retenção de raízes e coroas residuais ajuda a saúde psicológica dos pacientes: as raízes e coroas residuais de alguns pacientes não são efectivamente preservadas, formando um estado de falta de dentes, que não só afecta as principais funções fisiológicas da cavidade oral, mas também torna o osso alveolar facilmente reabsorvível, fazendo com que o rosto pareça velho, impreciso e com fugas de pronúncia, causando facilmente perturbações psicológicas, relutância em participar em actividades sociais, formando autismo psicológico, afectando directa ou indirectamente a sua vida Isto afecta directa ou indirectamente a sua qualidade de vida e eficiência no trabalho.
4. para alguns idosos que não toleram a extracção de dentes (como os que sofrem de hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e outras doenças sistémicas), juntamente com o medo nos seus corações, a maioria deles relutam em remover as raízes e coroas residuais na boca, e podem ser salvos transformando as raízes nocivas em raízes inofensivas através do tratamento do canal radicular.
5. a preservação e restauração das raízes e coroas residuais desempenha um papel importante na manutenção da estabilidade da dentição. Quanto mais raízes e coroas forem preservadas, melhor a integridade da dentição pode ser mantida.
6, manter alguma posição importante da raiz residual, coroa residual, nos dentes anteriores pode desempenhar um papel importante na restauração estética, para evitar que a actividade da restauração afecte a pronúncia; dentes posteriores da raiz residual, coroa residual, tais como o primeiro e segundo molar residual, coroa residual radicular tem um significado importante na restauração, pode evitar o fim livre da reparação da dentadura activa em falta.
Quando a maioria dos dentes faltam em toda a boca, a retenção das raízes e coroas residuais é benéfica para a retenção da dentadura e aumenta a estabilidade da dentadura e melhora o efeito de restauração.
8.Compared com prótese fixa ou prótese de implante após extracção da raiz, tem as vantagens de um tempo de tratamento curto, sem trauma e de baixo custo.
9.The raízes localizadas na parte posterior da boca podem fornecer o suporte necessário para a prótese móvel. Quando a prótese móvel mastiga alimentos, a força de mastigação pode ser transferida para as raízes duras em vez de carregar directamente para a mucosa oral mole, o que pode evitar os problemas de dor e instabilidade após a colocação dos dentes móveis.
IV. Raízes e coroas residuais retidas devem ter as seguintes condições.
① A raiz do dente não está solta.
(ii) O tecido periapical está livre de lesões ou as lesões podem ser curadas.
③ A superfície da raiz deve estar 1-2mm acima da gengiva; ou a superfície da raiz deve estar nivelada com a margem gengival; ou a extremidade quebrada da raiz deve estar dentro de 3,5mm abaixo da gengiva.
(iv) O ângulo da raiz é normal (em relação ao local). Aqueles que não satisfazem as condições acima mencionadas devem geralmente ser extraídos.
V. Para a conservação das raízes e coroas residuais, existem actualmente quatro métodos principais.
i. gengivectomia.
As indicações para a gengivectomia são.
1, hipertrofia gengival, hiperplasia, coroa parece curta, há bolsas pseudo periodontais presentes, ou a margem gengival é hipertrófica e desordenada, após tratamento básico, não consegue restaurar a forma normal.
2, bolsos periodontais rasos e moderados no lado palatino (bolsos supra-ósseos).
3, bolsos periodontais envolvendo a bifurcação da raiz com a gengiva adequada.
4, abcessos periodontais crónicos localizados perto do aspecto coronal.
5, Terceiro molar com cobertura de retalho gengival, capaz de entrar em erupção e em relação sinódica. Cobertura excessiva de tecido gengival durante a preparação da cavidade ou restauração da coroa e ponte, quando afecta o enchimento ou restauração.
II. alongamento da coroa, remoção cirúrgica da gengiva e parte do osso alveolar para tornar a coroa clínica mais longa.
Existem quatro indicações principais para o alongamento da coroa.
1. Necessidades restaurativas. Uma coroa clínica demasiado curta não proporciona retenção suficiente e, por conseguinte, necessita de ser alongada cirurgicamente. Por um lado, a gola do ombro da dentina é formada para melhorar a retenção e a resistência à fractura da restauração
[1]; por outro lado, o bordo da coroa não deve estender-se demasiado abaixo da gengiva e violar a largura biológica.
2. as necessidades estéticas. Todas as coroas anteriores ou individuais são demasiado curtas e têm uma relação de aspecto incongruente; demasiada exposição gengival ao sorrir, de acordo com Cunliffe [1].
Cunliffe acredita[1] que uma exposição gengival de não mais de 1 mm é apropriada; a margem gengival dos incisivos centrais, incisivos laterais e cúspides não se encontra numa relação harmoniosa[2].
3. adequado para análise coronal, raízes residuais, e gengival de superfície radicular até 3,5-4 mm abaixo da gengiva.
4. adequado para a penetração do canal radicular lateral ou reabsorção radicular no 1/3 cervical do dente, que ainda é valioso para a preservação.
III. retracção conjuntiva da raiz.
Indicações para retracção co-axial: retracção ortodôntica das raízes anteriores do dente danificadas a 4 mm abaixo da margem gengival, antes da restauração.
iv. hemisecção
A hemisecção é uma das medidas de tratamento para a preservação dos dentes molares. É adequada para a preservação de dentes molares com fractura radicular, fractura radicular longitudinal, cárie profunda na direcção proximal (distal) e perturbações periodontais.
Critérios para a selecção do hemisfério dentário: 1) perfuração do solo pulpar derivada da cárie ou derivada do medicamento com um diâmetro de perfuração ≥3
2) Lesão de bifurcação radicular de grau II ou superior, bifurcação radicular exposta ou estimada como sendo exposta por alongamento da coroa; 3) Cárie dentária ao nível subgengival no lado da coroa do lado proximal ou distal mesial do dente, estimada como sendo imprópria para conservação por alongamento da coroa. 4) Destruição severa do tecido periapical no lado proximal ou distal mesial do dente é imprópria para conservação. Um dos 4 critérios acima referidos é suficiente.
Os 3 critérios seguintes devem ser cumpridos: 1) o osso alveolar de suporte em torno da raiz pré-retida é ≥1/2 do comprimento da raiz e o afrouxamento é mm[3].
VI. Tipos de restaurações após a preservação das raízes residuais.
1. restaurações em estacas utilizando raízes e coroas residuais
Só as estacas de raiz ou estacas de núcleo metálico são usadas para restaurar coroas, que são chamadas de coroas de estacas. É confortável e esteticamente agradável o suficiente para ser desfigurada. Quando faltam alguns dentes em ambos os lados da raiz residual, a aplicação da raiz tratada para um retentor de coroa de estaca ou retentor de núcleo metálico melhorará grandemente a qualidade da dentadura. O comprimento da pilha deve ser ≥ 2/3 do comprimento da raiz, a ponta da raiz deve ter ≥ 4mm de área de fechamento apical, especialmente prestar atenção ao comprimento da pilha óssea alveolar deve ser ≥ 1/2 do comprimento da raiz no osso alveolar
2, a utilização de raízes residuais, coroas residuais para fazer restaurações fixas
As restaurações fixas são bonitas, confortáveis, funcionais e não danificam os dentes adjacentes. Se a raiz ou coroa residual for removida, o encaixe alveolar será lento a recuperar após a extracção, e o tempo de espera para o dente ser colocado será longo, e será muito doloroso comer sem dentes durante um período de tempo mais longo. As restaurações de prótese removível estão frequentemente cheias de detritos alimentares e causam cárie; as restaurações de prótese de ponte fixa requerem mais moagem dos dentes adjacentes; e as restaurações de prótese total não são tão boas como as restaurações de prótese removível e fixa com dentes de pilar em termos de função mastigatória ou de retenção. Em termos de uso de prótese, as próteses fixas são mais confortáveis e convenientes do que as próteses removíveis e têm melhor função mastigatória; as próteses removíveis têm melhor retenção do que as próteses totais. No caso de perda total de dentes, a única opção é uma dentadura total. Se a crista alveolar for severamente reabsorvida, especialmente se a retenção da dentadura mandibular for deficiente, a função mastigatória é muito deficiente. Se duas ou mais raízes e coroas residuais puderem ser correctamente retidas e restauradas, a capacidade de retenção pode ser muito melhorada e a função mastigatória pode ser melhorada.
3.Retain as raízes dos dentes para sobredentadura removível
A retenção das raízes dos dentes para próteses removíveis é mais confortável: a retenção das raízes dos dentes melhora o suporte e a retenção da prótese.
A retenção das raízes do dente como dentes de pilar para sobre-entaduras melhora muito o papel de suporte das dentaduras suportadas por mucosa. O número de dentes de pilar e a sua dispersão também desempenham um papel na retenção e estabilidade da prótese, quanto mais dentes de pilar existirem, maior será a força de retenção; quanto mais dispersivos os dentes de pilar, melhor será a estabilidade da dentadura. As raízes localizadas na parte de trás da boca podem fornecer o suporte necessário para a prótese removível. Quando a prótese removível mastiga alimentos, a força de mastigação pode ser transferida para as raízes duras em vez de carregar directamente na mucosa oral macia, evitando assim os problemas de dor e instabilidade associados a ter dentes removíveis. Depois de fabricar tampas metálicas para as raízes e coroas residuais, e depois de fazer uma sobredentadura móvel, neste ponto, não só a função da crista alveolar pode ser preservada, retardando a reabsorção do osso alveolar, mas também facilitando a transmissão da força de mordedura (dentição) e impedindo que a dentadura se afunde, que é como um cais de ponte escura na água. Desempenha um papel importante na estabilidade da ponte.
4, dentadura fixa, restauração de junta de dentadura removível
Fixação de uma restauração de junta de dentadura removível (fixa – removível
prótese) é a utilização de fixação (acessório) ou conjunto duplo de coroas (telescópio) e outros dispositivos serão fixos, dentadura móvel duas partes de uma combinação orgânica de uma restauração. Uma parte da restauração é fixada numa coroa ou ponte fixa e a outra parte é colada a um suporte metálico de uma prótese removível ou à superfície de tecido de uma base plástica, que é mantida no lugar pela força de fricção das partes de yin e yang de bloqueio da prótese ou pelo alto grau de encaixe entre as coroas interna e externa de uma coroa dupla.
A restauração fixa-activa combina as características de uma prótese fixa e de uma prótese parcial removível. É uma recombinação dos métodos restauradores básicos de prótese parcial fixa e amovível.
Raízes múltiplas, raízes retidas: I° ou II° afrouxamento, podem ser restauradas por meio de: acessórios de encaixe, acessórios magnéticos, coroas de mangas, overdentures, etc.
7) Que tipo de raízes e coroas residuais precisam de ser extraídas?
1.The dentes com grande área de raízes e coroas residuais cariadas e doença periapical incurável.
2.Residual raízes e coroas com doença periodontal avançada, reabsorção óssea alveolar severa e afrouxamento severo
3, raízes residuais e coroas causadoras de osteomielite e cistos
4, raiz residual ou coroa com fractura longitudinal, fractura radicular, fractura ou reabsorção radicular interna ou externa existente.
5, tumores ou massas que afectem dentes adjacentes ou raízes e coroas residuais que devam ser removidos antes da radioterapia para tumores malignos.
6. raízes residuais focais de suspeita de reumatismo, nefrite, neurite óptica e outras doenças, bem como raízes residuais e coroas causadoras de osteomielite.
7, as raízes residuais e coroas dos dentes do siso
8, raízes residuais e coroas de dentes de leite.
Em resumo, em geral, não remover facilmente as raízes e coroas residuais. Com o desenvolvimento da ciência dos materiais, tratamento e próteses, a retenção razoável das raízes e coroas residuais pode melhorar muito a eficácia mastigatória da prótese e melhorar a qualidade de vida do paciente. O valor da retenção de raízes e coroas residuais é ainda mais importante, pelo que todas as raízes e coroas residuais com valor de retenção devem ser preservadas o melhor possível para melhorar o efeito restaurador da sua prótese.