A exotropia intermitente sub-concentrada ocorre por vezes após cerebrite, difteria estreptocócica, macromonucleose e acidentes de automóvel. Alguns pacientes têm um início gradual ao longo de muitos anos, com os sintomas a piorarem lentamente. A hipoconcentração com hiporegulação ocorre por vezes após encefalite, difteria estreptocócica, macromonucleose e acidentes de viação. Alguns pacientes têm um início gradual ao longo de muitos anos, com um aumento lento dos sintomas. Não existem descobertas específicas na história médica. Alguns têm uma história de febre alta na infância, pelo que alguns autores sugeriram que a encefalite subclínica pode ser a causa da doença. Estes pacientes têm sintomas mais graves e, ao contrário da categoria de anomalia funcional, não respondem ao treino ortopédico e raramente são capazes de se aliviarem a si próprios. O paciente tem um ponto de montagem distante ou mesmo não convergente; o ponto de acomodação próximo é significativamente distante e a CA/A é extremamente baixa9 ou mesmo 0. A estimulação do mecanismo de acomodação com uma lente esférica negativa não induz uma resposta de montagem. O tratamento utiliza principalmente lentes esféricas positivas e lentes do trigémeo de base para dentro para ajudar a leitura. O princípio da prescrição é dar o menor número possível de graus de lentes esféricas trigeminais e positivas, desde que seja possível obter uma visão de leitura confortável. A fim de manter uma boa correcção, é importante rever os óculos regularmente e ajustar a prescrição em qualquer altura. Por conseguinte, é conveniente aplicar pressão sobre as lentes ortoftálmicas às lentes do trigémeo. O “astigmatismo” soa mais misterioso para a maioria das pessoas do que a miopia ou clarividência. Muitos pais parecem nervosos quando ouvem que o seu filho tem astigmatismo. Em muitos casos, o astigmatismo é apenas fisiológico e pode ser tratado sem qualquer tratamento especial se não afectar a visão. No entanto, o astigmatismo que é relativamente grande ou que continua a crescer em magnitude deve ser levado muito a sério. O astigmatismo é o resultado de uma discrepância no poder refrativo entre os dois meridianos de todo o sistema refrativo do olho. De facto, uma vez que a córnea e a lente representam a grande maioria do poder refractor de todo o sistema refractor, a fonte de astigmatismo no olho é principalmente a córnea e a lente, sendo a córnea a fonte dominante. Alguns estudos relataram que a fonte corneana do astigmatismo é responsável por 80% do astigmatismo no olho. O astigmatismo pode ser causado por curvatura irregular da superfície dos componentes refrativos do olho, alterações locais no índice refrativo dos componentes refrativos, e desvio do centro óptico dos componentes refrativos. A curvatura desigual da superfície corneana é o factor principal. O astigmatismo é comum em bebés e crianças, com estudos relatando que 1/4-1/2 dos bebés com menos de 1 ano de idade têm mais de 1D de astigmatismo, e que o astigmatismo é principalmente de origem corneana e diminui com a idade, pelo que as crianças mais velhas que ainda têm maior astigmatismo são mais susceptíveis de serem congénitas ou de se desenvolverem gradualmente durante o desenvolvimento. A quantidade de astigmatismo medida durante um exame optométrico é o astigmatismo total do olho, incluindo tanto o astigmatismo corneal como o astigmatismo intra-ocular. O astigmatismo de origem corneana representa a maior parte do astigmatismo. Clinicamente, o astigmatismo superior a 1D não desaparece por si só e não muda muito com a idade (excepto para as córneas cónicas). O astigmatismo causa principalmente perda de visão e sintomas de fadiga visual. A correcção da visão baseia-se principalmente em óculos com estrutura de pilares. Para aqueles com astigmatismo elevado que não se podem adaptar aos óculos com estrutura, estão disponíveis lentes de contacto rígidas permeáveis a gases (RGP) para corrigir a visão se o astigmatismo for principalmente de origem corneana. Se o astigmatismo continuar a aumentar, a topografia regular da córnea também pode ser realizada para acompanhar de perto as alterações na morfologia da córnea, bem como para rastrear outras doenças da córnea. As opções de tratamento mais comuns são as osteotomias internas bilaterais do recto.