Fluxo menstrual baixo, é preciso estar atento à tuberculose endometrial Xiaofang e Xiaoyan são pacientes ambulatoriais, ambos por causa do fluxo menstrual para a clínica, o fluxo menstrual costumava ser bastante normal, mas nos últimos seis meses o fluxo menstrual é mais da metade da redução anterior na cor escura, também há sangramento irregular no período entre os períodos, a clínica viu muitos médicos, medicamentos chineses e ocidentais são usados, mas o efeito não é óbvio. Ambas estão na casa dos 30 anos e não têm filhos, pelo que estão muito ansiosas. Ambas as pacientes têm uma menstruação escassa, qual é a causa? Realizámos uma histeroscopia a ambas as pacientes, na qual se podem observar múltiplos organismos granulomatosos nodulares amarelos no revestimento uterino de Xiaofang (ver Figura 1), a patologia sugere tuberculose endometrial; e a cavidade uterina de Xiaoyan está basicamente completamente aderida ao desaparecimento da forma normal, podendo ver-se apenas um pouco de tecido endotelial (ver Figura 2), a paciente disse-nos que tinha tuberculose e, após tratamento anti-TB durante três anos, não conseguiu engravidar. Em conjunto com a sua história, diagnosticámos aderências tuberculosas do útero. Figura 1 Tuberculose endometrial Figura 2 Aderências tuberculosas do útero Ambas as doentes vieram à clínica devido a uma diminuição do fluxo menstrual, com apresentações histeroscópicas muito diferentes, mas ambas foram diagnosticadas com tuberculose endometrial. Então, que tipo de doença é a tuberculose endometrial? Porque é que provoca alterações menstruais? Qual é o tratamento adequado para esta doença? Em primeiro lugar, vamos compreender o que é a tuberculose endometrial. A tuberculose endometrial é uma inflamação do revestimento uterino causada pelo Mycobacterium tuberculosis (chamado Mycobacterium antacidum devido à coloração antiácida do esfregaço), que é frequentemente secundária à tuberculose dos pulmões, rins, estômago e intestinos, ossos ou articulações, e faz frequentemente parte da tuberculose sistémica. A principal fonte de agentes patogénicos da tuberculose endometrial é a tuberculose pulmonar ou peritoneal. O Mycobacterium tuberculosis destes locais chega aos órgãos reprodutores através da circulação sanguínea, disseminação direta ou transmissão linfática e, na maioria das vezes, infecta primeiro as trompas de Falópio, espalhando-se depois para causar tuberculose endometrial. O período de incubação da tuberculose transmitida através do trato respiratório pode ser de vários anos, pelo que, quando a tuberculose endometrial é detectada, a lesão primária pode ter desaparecido. A tuberculose endometrial representa 50-60% da tuberculose genital feminina e ocorre em mulheres em idade fértil entre os 20-40 anos, com 80-90% das doentes a pertencerem a este grupo etário, mas também pode ser observada em raparigas pré-púberes e em mulheres idosas pós-menopáusicas. Desde a fundação do país, a tuberculose tem estado sob controlo devido à grande atenção prestada pelo nosso governo à prevenção e tratamento da tuberculose e ao desenvolvimento de medicamentos anti-TB. No entanto, após meados da década de 1980, devido à infeção pelo VIH e ao aumento de estirpes de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos medicamentos, a doença voltou a prevalecer, com cerca de 10 milhões de novos casos de tuberculose por ano e cerca de 3 milhões de mortes por tuberculose. A Mycobacterium tuberculosis provoca uma falta de especificidade nos sintomas da doença; por exemplo, um doente com tuberculose pode não apresentar os sintomas típicos de tosse com sangue, mas sim uma tosse prolongada. Além disso, as pessoas estão menos vigilantes e a doença pode desenvolver-se, pelo que não é propícia a um diagnóstico e tratamento atempados. A tuberculose endometrial é frequentemente transmitida pela tuberculose tubária. Na fase inicial do mycobacterium tuberculosis atacando o endométrio, o endométrio está congestionado e edematoso com apenas um pequeno número de nódulos granulomatosos, e neste momento, há um aumento na menstruação, com o desenvolvimento da doença, pode haver necrose caseosa e ulceração superficial, e então a camada endometrial é destruída, e em casos graves, pode invadir o miométrio, e a quantidade de fluxo menstrual diminui com o dano do endométrio, ou mesmo amenorréia. Embora alguns dos bacilos da tuberculose sejam expulsos com a descamação periódica do endométrio, o endométrio funcional em proliferação pode ser reinfectado e a doença pode prolongar-se. A formação da menstruação depende principalmente do endométrio, e as alterações no endométrio, da fase inicial para a fase tardia, levam a alterações na quantidade de menstruação, de abundante para ligeira. Por conseguinte, na fase inicial da tuberculose endometrial, a histeroscopia revela organismos granulomatosos na cavidade uterina (ver Fig. 1), e na fase tardia da tuberculose endometrial, devido à destruição completa do endométrio, a histeroscopia revela cicatrizes ou mesmo aderências completas (ver Fig. 2). A caixa abaixo mostra a morfologia dos focos de tuberculose apresentados ao microscópio quando o tecido foi retirado para exame patológico por histeroscopia. Quais são os sintomas clínicos que podem ocorrer quando o Mycobacterium tuberculosis invade o endométrio? 1, aumento do corrimento vaginal, tuberculose endometrial devido ao endométrio de todo o endométrio em tecido de granulação caseosa, pode haver corrimento vaginal com odor fétido de plasma, como a combinação de infeção cervical, pode haver secreção purulenta ou pus e sangue, e pode haver sangramento de contato; 2, alterações na menstruação, a fase inicial da doença, pode haver uma redução no fluxo menstrual, para a fase tardia devido à destruição do endométrio do atrófico, pode haver uma diminuição na menstruação; 3, dor abdominal, pacientes com tuberculose endometrial, 25% dos pacientes com tuberculose endometrial estão na mesma condição. Pacientes com tuberculose endometrial, 25% -50% dos pacientes, apresentam diferentes graus de dor abdominal baixa, manifestada como dor abdominal baixa de longa duração, agravada antes da menstruação; 4, pacientes graves geralmente apresentam emaciação, febre baixa, sudorese noturna, fadiga e outras manifestações sistêmicas, e há história de infertilidade e anormalidade menstrual; 5, exame ginecológico: o útero do paciente é freqüentemente subdesenvolvido, o útero é pequeno ou deformado. Se houver uma combinação de tuberculose pélvica, você pode sentir a massa pélvica ou dor de pressão e outros sinais positivos. O diagnóstico de tuberculose endometrial pode ser feito através dos seguintes testes: filme de raios-X, encontrado no tórax, abdômen, como focos, pode ser encontrado através da histerossalpingografia alterações tubárias semelhantes a contas, histeroscopia pode ser encontrado diretamente focos de tuberculose endometrial, e pode ser tomado sob a visão direta da biópsia para fazer exame patológico, lesões precoces podem ser vistas no endométrio do endométrio não é uniforme, a superfície da superfície pode ser anexado aos pequenos nódulos, lesões avançadas são a cavidade da cavidade uterina Adesão, forma irregular, tecido cicatricial duro e até mesmo a formação de focos calcificados semelhantes a pedras, a laparoscopia também é um método de diagnóstico. Muitos pacientes na clínica muitas vezes perguntam se esta doença é grave ou não. De facto, a infeção por Mycobacterium tuberculosis não é terrível, o que se deve ao desenvolvimento de medicamentos anti-tuberculose. Mas causada por tuberculose endometrial no paciente tem um grande impacto, muitas vezes levando a aderências na cavidade uterina, a formação de tecido cicatricial, de modo que o “solo” fértil original tornou-se estéril, resultando em impedimentos à implantação do embrião; tuberculose endometrial é outra caraterística da tuberculose endometrial, nódulos de tuberculose em torno das glândulas insensíveis à resposta do hormônio ovariano, manifestada como hiperplasia persistente ou secreção. Insuficiente. A fertilidade é seriamente afetada pela função ovárica anormal, e a infertilidade ocorre na grande maioria dos doentes. Se os pacientes com tuberculose endometrial podem restaurar a fertilidade depende se o tratamento é oportuno e completo, devido à irreversibilidade da lesão, a lesão é leve, após o tratamento ativo pode restaurar a fertilidade, mas devido à destruição da trompa de Falópio e do endométrio pela bactéria da tuberculose, as chances de obter uma gravidez normal são pequenas, a tuberculose endometrial tem um longo período latente, e muitas vezes não há autoconsciência do sintoma, e quando é detectada a lesão primária já foi curada, mas já é tarde demais. O dano à cavidade uterina causado pela tuberculose é geralmente irreversível, mesmo que a tuberculose seja curada, as chances de conceção natural também são muito pequenas, por isso é muito importante prevenir esta doença, na infância deve ser inoculada com a vacina BCG de acordo com o plano, a tuberculose deve ser evitada na gravidez ativa, a família tem um paciente com tuberculose, devemos prestar atenção ao isolamento e tratamento da tuberculose, tuberculose, deve ser tratada a tempo de evitar a propagação dos órgãos genitais. O tratamento da tuberculose endometrial é relativamente complicado, exigindo cursos regulares e suficientes de medicação anti-TB. Os pacientes que formaram aderências uterinas tuberculosas são frequentemente combinados com tuberculose tubária, que é muito difícil de tratar, e requerem eletrocirurgia histeroscópica para separar as aderências e técnicas modernas de reprodução assistida para obter uma gravidez. O plano de tratamento específico será decidido pelo médico de acordo com a condição das lesões e os requisitos de fertilidade do paciente.