O início da vertigem é rápido, frequentemente acompanhado de náuseas e vómitos, e é muitas vezes assustador para os doentes. É imperativo que os sintomas de vertigens, náuseas e vómitos sejam aliviados o mais rapidamente possível. Aqui, os dois principais tipos de fármacos habitualmente utilizados na prática clínica são os depressores vestibulares e os antieméticos. Descrevem-se brevemente os seguintes aspectos.
I. Os efeitos farmacológicos dos depressores vestibulares estão relacionados com os seus efeitos secundários chocantes.
Para pacientes com vertigens agudas acompanhadas de náuseas e vómitos, o efeito sedativo é também mais forte após a aplicação de drogas com efeitos inibidores vestibulares mais fortes. Estas drogas são geralmente usadas em neurite vestibular aguda, ataques agudos da doença de Ménière, vertigens migratórias e doenças de movimento severo; para pacientes com sintomas leves a moderados, devem ser usadas drogas com efeitos inibidores vestibulares mais fracos e sedativos para reduzir a interferência com as actividades diárias do paciente.
Tempo e rota do início da droga
Para a administração oral, o início da acção deve ser de pelo menos 30 minutos, com um efeito máximo de uma a várias horas; a administração intravenosa (diazepam, promethazina) ou rectal (diazepam, promethazina) pode encurtar a absorção e o início da acção do fármaco, e pode também evitar a irritação do estômago e a perda do fármaco devido ao vómito.
III. drogas comummente usadas
1. antagonista dos receptores de difenidramina H1.
Indicações: Vertigens moderadas com náuseas, enjoos de movimento.
Efeitos adversos: sedação moderada, sabor. Pode agravar o glaucoma ou desenvolver retenção urinária ou asma.
2. antagonista dos receptores de base tóxica de escopolamina (anticolinérgico), antiemético forte.
Indicações: Prevenção de ataques de doenças de movimento; não eficaz em casos de doenças de movimento agudas que já tenham ocorrido.
Efeitos adversos: efeito sedativo suave, sabor, perturbações da memória, alucinações, agravamento do glaucoma ou desenvolvimento de retenção urinária. Os sintomas de retirada (náuseas, desequilíbrio, dores de cabeça) podem ocorrer com mais de 3 dias de utilização contínua.
3. Diazepam (Valium) Benzodiazepinas. Efeito máximo 2 horas após administração oral, efeito imediato após administração intravenosa.
Indicações: vertigens agudas com náuseas, especialmente em pacientes que necessitam de sedação e ansiedade ao mesmo tempo.
Efeitos adversos: sonolência, sonolência, dependência de drogas, sintomas de abstinência, etc.
4. Promethazine Anti-histamínicos, tanto anticolinérgicos como antidopaminérgicos.
Indicações: Vertigens agudas com náuseas graves e vómitos.
Efeitos adversos: sedação, boca seca, visão desfocada, hipotensão vertical.
5.Gastrofacial Antagonista dos receptores D2, com efeitos motores anticolinérgicos e gastrointestinais.
Indicações: náuseas, vómitos. Não eficaz na vertigem vestibular e no enjoo do movimento.
Efeitos adversos: distonia, nervosismo, sonolência, fadiga, etc.
6.Difenidol (paragem de vertigens) Anticolinérgico
Indicações: Vertigens agudas com náuseas e vómitos.
Reacções adversas: sabor, sonolência, visão turva, etc.
A maioria dos medicamentos acima mencionados são utilizados durante ataques agudos de vertigens. Em princípio, os depressores vestibulares devem ser aplicados durante não mais de três dias, na medida do possível; um período demasiado longo afecta frequentemente a recuperação do paciente numa fase posterior. A causa da vertigem deve ser identificada logo que possível após a estabilização dos sintomas do doente, ou o doente deve receber formação em reabilitação vestibular.