As causas do pé torto são complexas, os tipos de deformidade são diversos e muitas vezes coexistem com outras partes do pé, e há centenas de tratamentos cirúrgicos disponíveis. Em Xunzi. Na Persuasão da Aprendizagem, diz-se: “Um pedaço de madeira recta é uma corda numa roda, e a sua curva é uma regra”. Mencius. No livro de Mencius, é dito que “A clareza de Liao Lou e o engenho de Luo Zi não podem ser alcançados sem as regras”. Por conseguinte, a fim de desenvolver regras, a compreensão da lei, deve basear-se nas circunstâncias específicas do paciente e a lei da deformidade do pé muda, a classificação do pé em ferradura, a fim de tomar decisões de tratamento e avaliação da eficácia.
1, classificação dos pés em ferradura
De acordo com a causa da deformidade pode ser dividida em: pé torto congénito; pé torto paralítico; pé torto traumático e pé torto espástico e outros tipos. Este artigo centra-se nas estratégias de classificação e tratamento do pé torto congénito, paralítico e espástico e do pé torto.
(1) Deformação do pé torto paraolítico
A deformidade do pé em ferradura e do pé torto é uma deformidade comum que se manifesta como: queda do pé, inversão do antepé médio, inversão do calcanhar e pronação. A deformidade pode ser acompanhada por uma supinação dos dedos dos pés. As causas são complexas e frequentemente coexistem com outras deformidades dos membros inferiores. O Professor Qin classifica a deformidade como uma deformidade do pé em ferradura e uma deformidade do pé em ferradura, a fim de facilitar a formulação de planos cirúrgicos e melhorar o resultado.
De acordo com as causas do pé torto e as principais áreas onde a deformidade ocorre, elas estão divididas em
(1) Pé torto de Aquiles contracture: nenhuma alteração óbvia da deformidade nas articulações ósseas do pé.
(2) Pé torto com arco alto: tudo combinado com contractura da membrana do tendão metatarso.
(3) Pé torto de metatarso prolapsado: principalmente cabeça de primeiro metatarso prolapsada e curvatura da articulação metatarsocuneiforme.
(4) pé torto composto: estão presentes mais de duas deformidades e é o tipo mais comum nos adultos.
(5) Pé de Aquiles paraolítico: há paralisia do tríceps da barriga da perna e uma deformidade significativa do pé de queda.
(5) Pé torto com paralisia do tendão de Aquiles: tanto paralisia do músculo tríceps da barriga da perna como uma deformidade significativa do pé que cai:
(1) Pé torto do tornozelo solto: o pé tem uma forte contractura do tendão de Aquiles, mas as articulações intertarsal estão soltas e o pé está numa posição de ferradura quando suporta peso, mas o pé pode ser virado passivamente com a mão e a deformidade do pé torto pode ser corrigida. É visto principalmente em crianças e adolescentes ou naqueles com paralisia extensa dos músculos dos pés do tornozelo.
(2) Inversão do antepé em ferradura: A contratura do tendão de Aquiles é pesada e a deformidade da inversão do pé manifesta-se principalmente no antepé, com contratura do tendão metatarso e nenhuma inversão fixa do osso do calcanhar. Caminhada com peso nas extremidades anterior e lateral do pé.
(3) Pé torto de ferradura: Neste tipo de pé torto, os músculos posteriores da tíbia estão frequentemente paralisados, a contractura do tendão de Aquiles e a deformidade da pronação são leves, e a pronação é principalmente no calcanhar, sem pronação fixa do antepé.
Neste tipo, todo o pé é pronunciado e quase todos os adolescentes têm uma deformidade dos ossos e articulações do pé. Contudo, existem várias diferenças no equilíbrio dos músculos, na contractura dos tecidos moles do lado posterior medial do pé, e no tipo, grau e características da pronação. Em casos graves, apenas o aspecto dorsal do pé é utilizado para caminhar e forma-se um grande calo na zona dorsal que suporta o peso do pé.
(2) Pé torto congénito
O pé torto congénito pode normalmente ser encontrado após o nascimento ou a deformidade aparece gradualmente, e está relacionado com factores congénitos. Existem diferentes tipos de pé torto congénito, mas a apresentação clínica após o nascimento tem características comuns. Caracteriza-se por inclinar e virar para dentro do tornozelo e do calcanhar, e virar para dentro do meio do pé e do antepé. Existem muitas classificações diferentes, incluindo a radiografia, patológica e anatómica, com diferentes graus de severidade e tratamento. A falta de um sistema de classificação uniforme amplamente utilizado para avaliar a gravidade da deformidade pré-operatória e o resultado pós-operatório do pé torto dificulta a comparação dos resultados do tratamento. Foram propostos vários esquemas de classificação clínica, incluindo os de Carroll, Goldern e Catterall. Mais recentemente, dois outros esquemas de classificação foram propostos por Pirani et al. e Dimeglio et al. que se baseiam unicamente no exame físico e não requerem radiografias ou outras investigações especiais. Embora estes dois sistemas tenham provado ser fiáveis, ainda não foram aceites. Um sistema de pontuação normalizado para o grau de deformidade de pré-tratamento e resultado pós-tratamento ajudaria a determinar se uma avaliação e comparação mais precisas dos diferentes tratamentos pode ser feita. Existem actualmente três tipos de deformidade na China, com base na apresentação clínica.
1) Pé torto postural: O pé está numa posição de pé torto, mas é macio e facilmente corrigido para uma posição neutra, dorsiflexível ou valgus. A relação entre os ossos é normal e pode ser palpada uma fenda entre o tornozelo medial e o osso navicular. O calcanhar é pronunciado e os músculos da barriga da perna são normais ou ligeiramente atrofiados. A extensão dorsal e os músculos valgus podem ser activamente contraídos.
(2) Pé torto reprodutível: a deformidade é mais pronunciada e a correcção passiva não pode ser totalmente corrigida para uma posição neutra, extensão dorsal e valgus, mas é mais suave. Há uma alteração anormal na relação dos ossos. Um talo saliente pode ser palpado na superfície dorsal do pé, o osso navicular é deslocado medialmente mas um espaço pode ser palpado entre o tornozelo medial e o osso navicular, e o antepé está em repouso numa posição de aproximadamente 56° de inversão. Existem dobras dorsolaterais da pele e um calcanhar pronunciado. Não há pregas cutâneas profundas na sola ou no aspecto posterior do pé e os músculos da panturrilha estão ligeiramente atrofiados.
(iii) Pé torto rígido: a deformidade é muito pronunciada, com o antepé virado num ângulo de 90° em relação à tíbia. O talo sobressai claramente do dorso do pé debaixo da pele. O osso navicular é deslocado medialmente para a cabeça do talar. Não há nenhuma lacuna entre a parte medial profunda do pé e o tornozelo medial. Os ossos dos dados sobressaem acentuadamente lateralmente e o antepé está numa posição retraída e virada para dentro. O calcanhar é flexionado plantar e virado para dentro, com a parte posterior escondida para cima entre a tíbia e a fíbula. A pele de todo o pé é fina e carece de gordura subcutânea. Os músculos da barriga da perna estão marcadamente atrofiados.
(3) Pés do taco espástico
A deformidade do pé em ferradura é classificada de acordo com o grau de espasticidade muscular, controlo casual, condição dos músculos antagonistas e a presença de deformidades fixas. A espasticidade do tríceps pode ser acompanhada pela espasticidade de outros músculos.
(1) Deformidade com espasmo muscular predominantemente anterior da tíbia: esta manifesta-se pela pronação do antepé e inversão do osso do calcanhar. Durante todo o ciclo de marcha o pé está em posição de ferradura, com dorsiflexão ocasional e rotação externa, e protrusão subcutânea do tendão tibial anterior. Está frequentemente associado com o joanete e a deformidade do dedo do pé, uma deformidade de poder e espasmo muscular.
A deformidade é predominantemente espasmo tibial posterior: caracteriza-se pela inversão do antepé, inversão do osso do calcanhar e um teste positivo da ponta do dedo do pé. Uma protrusão subcutânea do tendão tibial posterior é vista durante todo o ciclo de marcha e o pé está numa posição de inversão em ferradura, o que é uma deformidade de poder. Há também uma flexão parcial do joelho, um clone positivo do tornozelo e uma marcha parcial cortada.
(iii) Deformidade do músculo tibial posterior em conjunto com espasmo do músculo tibial anterior: o tendão é claramente saliente subcutâneo. O pé-de-cavalo é frequentemente uma condição espástica persistente. Um espasmo persistente dos músculos, inversão do antepé, subluxação do talo, inversão do osso do calcanhar, fixação da deformidade óssea, tudo isto são deformidades em ferradura e clonagem positiva do tornozelo.
2 .Surgical estratégia de tratamento da deformidade do pé em ferradura
Um bom plano cirúrgico deve ser concebido e implementado para alcançar: pé sem dor; capacidade de suportar peso com a sola do pé; marcha e aparência estética; capacidade de usar sapatos normais; flexibilidade do pé; e satisfação do paciente e da família. Esta última é a mais importante.
Estratégias de tratamento cirúrgico da deformidade do pé torto congénito paralítico
O primeiro passo na correcção da deformidade do pé torto congénito é remover os factores que causam e influenciam o desenvolvimento da deformidade do pé torto congénito, e utilizar diferentes abordagens cirúrgicas, dependendo do tipo de pé torto congénito. O objectivo da correcção é que a deformidade em ferradura seja completamente corrigida em crianças e adolescentes, e moderadamente corrigida em jovens, adultos ou pessoas com músculos tríceps fracos, de modo a que a função da marcha não seja diminuída e a articulação tornozelo pé-de-ferradura não seja dolorosa após a correcção da deformidade em ferradura.
Pé em ferradura do tendão de Aquiles: correcção por alongamento do tendão de Aquiles, mas em alguns pacientes adultos a superfície articular em frente do tálus degenerou devido a um longo tempo de desuso, e quando o tendão de Aquiles é substancialmente alongado, a superfície articular degenerada transforma-se nas fossas do tornozelo e causa dor.