O principal sintoma é o odor desagradável que emana das dobras das axilas, que afecta a vida social do paciente e pode levar a distúrbios psicológicos em casos graves. Existem vários estrangulamentos no tratamento do odor das axilas, resultando na ausência de um método de tratamento muito satisfatório nos dias de hoje. A primeira dificuldade é a falta de indicadores objectivos para julgar a gravidade e eficácia da doença. O odor desagradável é um sintoma subjectivo e está intimamente relacionado com o estado psicológico do paciente. A fim de avaliar a gravidade e eficácia do estado do doente de forma relativamente objectiva, o autor sugere a utilização de transeuntes para o fazer. Por exemplo, ao julgar se existe uma indicação de tratamento, o paciente deve ser questionado em pormenor se parentes e colegas de turma, colegas ou amigos à volta do paciente podem cheirar o odor. Em geral, quanto mais distante estiver o juiz do paciente, mais objectivo ele ou ela será. É também importante uniformizar as condições para julgar a eficácia, por exemplo, exigindo que o paciente esteja nas mesmas condições para julgar a gravidade do odor axilar. A segunda dificuldade é a complexidade das causas do odor axilar e o número de pontos-chave que afectam o cheiro, o que torna cada abordagem de tratamento limitada. Pensa-se agora que o odor axilar está associado aos seguintes factores: (i) Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus e Corynebacterium rotundum na superfície da pele axilar actuando sobre as secreções parietais estéreis e inodoras da glândula sudorípara para produzir um odor desagradável. (3) A glândula sudorípara parietal é o único tecido que exprime 5α-reductase tipo I mRNA, que desempenha um papel importante no metabolismo dos andrógenos. Uma terceira dificuldade é a dificuldade de equilibrar a eficácia e evitar traumas, dada a localização das glândulas sudoríparas parietais na pele [4]. Segundo, o método de tratamento do odor axilar 1, tratamento não invasivo: o tratamento não invasivo refere-se principalmente à terapia medicamentosa. O mecanismo é: ① secagem adstringente, para evitar a transpiração excessiva; ② esterilização antibacteriana, para reduzir o papel dos microrganismos; ③ máscara de odor, com um aroma forte para encobrir o cheiro a odor axilar. O tratamento farmacológico é principalmente sintomático, com eficácia limitada e curta duração. O foco deste artigo é o tratamento dermatoscópico, pelo que não entraremos nos detalhes do tratamento farmacológico. 2, tratamento minimamente invasivo: num sentido macro, tratamento minimamente invasivo e tratamento invasivo são tratamentos dermatocirúrgicos, o seu mecanismo de acção é quase sempre a destruição das glândulas sudoríparas de alta secreção. É fácil ver que quase todas as causas intrínsecas do odor axilar estão relacionadas com as glândulas sudoríparas parietais: decomposição bacteriana das secreções sudoríparas parietais, níveis anormais de hormonas sexuais e receptores de hormonas sexuais nas células sudoríparas parietais, e elevada actividade de redutase 5α nas glândulas sudoríparas parietais. A destruição das glândulas sudoríparas parietais é portanto considerada como a chave para a erradicação do odor axilar. As glândulas sudoríparas parietais estão localizadas no meio da derme até à camada subcutânea do tecido. Estudos histológicos demonstraram que as glândulas sudoríparas parietais nas axilas de pacientes com odor axilar são mais numerosas, mais profundas e de maior diâmetro do que em indivíduos normais. Estas características das glândulas sudoríparas parietais em pacientes com odor axilar revelam a dificuldade de tratamento do odor axilar. O grande número, tamanho e profundidade das glândulas sudoríparas acrocísticas tornam-nas difíceis de remover, e a sua remoção é propensa a complicações tais como cicatrizes. A glândula sudorípara parietal abre-se no folículo piloso e é uma das estruturas de tecido que compõem a unidade folicular do cabelo. Como as glândulas sudoríparas acrocísticas não são visíveis, o pêlo torna-se o alvo de tratamento do odor axilar, e pensa-se muitas vezes que a área do pêlo axilar é onde as glândulas sudoríparas acrocísticas estão densamente distribuídas. A queda de cabelo é também utilizada como um indicador objectivo quando se julga a eficácia do tratamento. Os tratamentos minimamente invasivos para o odor axilar incluem electrólise ou electrocauterização, tratamentos de microondas e radiofrequência, tratamentos a laser e injecções de toxinas botulínicas. (1) Electrólise ou electrocauterização: O princípio é que uma agulha metálica é introduzida no folículo piloso na direcção do crescimento do cabelo e depois o calor é aplicado para danificar o folículo, destruindo assim as glândulas sudoríparas superiores. Este método é simples e fácil de usar, causa poucos danos e requer equipamento relativamente barato. As desvantagens deste método são: (1) é demorado, exigindo a inserção no folículo capilar um a um e um período de tempo em cada folículo; (2) não é fácil controlar a profundidade adequada de penetração na pele, resultando por vezes em resultados pobres e por vezes em tratamento excessivo resultando em cicatrizes hiperplásicas. (2) Tratamento por micro-ondas e radiofrequência: Utiliza o efeito térmico para destruir os folículos capilares e visa a área densa do cabelo axilar. Embora esta técnica seja fácil de usar, tem a mesma desvantagem de não ser fácil controlar a profundidade do tratamento. Se a área de tratamento for demasiado grande e profunda, é mais provável que ocorram complicações; se a área de tratamento for demasiado limitada, a eficácia é grandemente reduzida. Além disso, o tratamento por microondas não é tão direccionado como o cautério electrolítico, e os danos no tecido normal à volta do folículo piloso são relativamente grandes, e por vezes a resposta inflamatória local ao tratamento é pesada. （The O laser CO2 é um laser de efeito térmico e tem relativamente mais efeitos secundários quando utilizado para o tratamento do odor axilar. A teoria é que as glândulas sudoríparas superiores e os folículos pilosos juntos formam uma unidade e quando os folículos pilosos são destruídos selectivamente pelo laser, as glândulas sudoríparas superiores serão também destruídas. Este método tem demonstrado ser eficaz mas muitas vezes incompleto. Nos últimos anos, têm sido relatadas na literatura injecções locais de toxina botulínica para o tratamento do odor axilar. A toxina botulínica é conhecida por inibir a libertação de acetilcolina da membrana pré-sináptica na junção neuromuscular. Estudos têm demonstrado que as glândulas sudoríparas parietais e pequenas glândulas sudoríparas podem ser estimuladas a secretar por drogas colinérgicas, pelo que se coloca a hipótese de que a toxina botulínica possa inibir a secreção das glândulas sudoríparas parietais e outras glândulas, inibindo a acção colinérgica. Esta hipótese foi confirmada por ensaios clínicos e relatórios de casos surgiram em revistas académicas. Embora o número de casos ainda não seja grande e a eficácia só possa ser mantida por um curto período de tempo, este tratamento tem muitas vantagens, tais como ser fácil de executar, menos invasivo e particularmente adequado para o tratamento do odor na área da vulva, o que obviamente não é adequado para muitos métodos cirúrgicos de odor axilar. 3, tratamento invasivo: a cirurgia para destruir as glândulas sudoríparas locais de alta secreção é considerada como o método mais completo de tratamento do odor das axilas, principalmente na eliminação significativa do odor, a eficácia de manter um longo período de tempo. No entanto, a cirurgia é inevitavelmente traumática e tem muitas complicações, pelo que o procedimento está constantemente a ser melhorado para melhorar a sua eficácia e reduzir as complicações. 4, cirurgia tradicional: o método de tratamento inicial para a cirurgia do odor axilar é uma grande excisão de lúcio na área do cabelo axilar. O problema mais grave com este procedimento é a alta tensão do defeito primário cirúrgico, a ferida é propensa a deiscência e formação de cicatrizes de contractura, o que pode afectar seriamente a função do ombro do paciente durante muito tempo. Este procedimento é raramente utilizado hoje em dia. 5. raspagem: Para reduzir a tensão da ferida, foi explorada para cortar a pele (sem excisar a pele), libertar a pele completamente subcutânea através de uma incisão dentro da área do cabelo axilar, depois raspar o tecido subcutâneo do fundo da pele, mesmo parte do tecido dérmico profundo, geralmente a pele raspada aparece vermelha arroxeada e o tratamento está em vigor. Este método ainda é amplamente utilizado, mas o desenho da incisão e as ferramentas de raspagem estão constantemente a ser melhoradas. Quanto mais longa for a incisão, maior é a probabilidade de resultar em cicatrizes significativas, pelo que o comprimento da incisão está a tornar-se cada vez menor, mesmo até 1cm, no que é conhecido como a técnica de micro-incisão. Actualmente, as formas de incisão são lineares, em forma de S, em forma de W, etc. O principal objectivo é mudar a direcção da tensão na incisão e reduzir a formação de cicatrizes. No que diz respeito à posição da incisão, algumas são colocadas no centro da área do cabelo axilar, enquanto outras são colocadas no bordo superior ou inferior da área do cabelo axilar. Há vantagens e desvantagens em cada desenho de incisão. Os instrumentos utilizados para riscar, tais como a espátula, também foram melhorados e estão a tornar-se mais convenientes [6]. Vale a pena mencionar que um dos pais fundadores da cirurgia dermatológica chinesa, o Professor Wang Gaosong, concebeu o seu próprio conjunto de instrumentos de raspagem axilar, que ainda hoje estão em uso. Inevitavelmente, existem algumas limitações ao procedimento de raspagem. Por exemplo, a raspagem é realizada em condições não visíveis, pelo que existe a possibilidade de raspagem deficiente ou de raspagem excessiva resultando em necrose da aba. Além disso, a hemorragia não observada pode aumentar as hipóteses de formação de hematoma pós-operatório e infecção secundária. 6, lipoaspiração para odor das axilas: Desde a invenção do líquido de expansão da lipoaspiração pelos dermatologistas americanos, a tecnologia cosmética de lipoaspiração foi introduzida no campo da cirurgia dermatológica. Nos últimos anos, as técnicas de lipoaspiração têm sido utilizadas para tratar o odor axilar[7]. O método envolve a injecção de uma solução tumescente na área do cabelo axilar, fazendo um buraco, inserindo um aparelho de lipoaspiração e depois utilizando pressão negativa para aspirar a gordura subcutânea. Como mencionado anteriormente em doentes com odor axilar, as glândulas sudoríparas hipertróficas parietais podem penetrar profundamente na camada de gordura subcutânea, pelo que a lipoaspiração pode destruir a maioria das glândulas sudoríparas parietais e proporcionar um efeito terapêutico. Mais recentemente, a lipoaspiração também tem sido realizada utilizando ultra-sons ou princípios de ressonância. A desvantagem da lipoaspiração para o tratamento do odor das axilas é que o equipamento é tecnicamente mais complexo e há alguma variação nos resultados do tratamento, dependendo da experiência e do nível de habilidade do operador. 7, condições visuais para remover as glândulas sudoríparas top secretory: quer coçando ou lipoaspiração, o operador é incapaz de visualizar directamente as glândulas sudoríparas top secretory, o que faz com que a eficácia do tratamento possa ser grandemente reduzida devido à inexperiência do operador. A excisão visual da acromegalia pode ser dividida em dois tipos de técnicas: (i) técnicas endoscópicas; e (ii) técnicas de excisão cirúrgica de retalho. A primeira ainda não está amplamente disponível, embora tenham sido relatados casos devido à complexidade e custo do equipamento. A excisão cirúrgica das glândulas sudoríparas parietais deve ser considerada actualmente a técnica principal e está a desenvolver-se rapidamente. No passado, grandes incisões eram frequentemente utilizadas para libertar completamente a pele e flap das glândulas sudoríparas parietais. Embora a eficácia deste método seja clara, tem sido frequentemente criticado pela sua forte cicatrização, necrose flap e elevada probabilidade de formação de hematoma. A concepção da incisão tornou-se, portanto, uma importante área de melhoria deste método. Em primeiro lugar, as incisões tornaram-se cada vez mais pequenas, resultando na actual técnica de micro-incisão; em segundo lugar, as formas de incisão foram concebidas como rectas, em forma de S, em forma de W, etc., como no caso de incisões de arranhões. Finalmente, a posição e o número de incisões também foram melhorados. O desenho mais comum actualmente é trissectar a área do cabelo axilar em três partes iguais, fazer duas pequenas linhas paralelas de incisões, depois libertar completamente a área subcutânea através das duas incisões, depois virar a aba e aparar as glândulas sudoríparas parietais em condições visuais. A eficácia desta abordagem é muito positiva, mas ainda tem a desvantagem de ser propensa à formação de hematoma e necrose da aba. A aba é susceptível de ser necrótica porque o comprimento da aba entre as duas incisões não está na proporção correcta ou o tecido cutâneo está excessivamente cortado. (1) Critérios de selecção e exclusão de pacientes para tratamento: As glândulas sudoríparas de secreção superior desenvolvem-se geralmente rapidamente durante a puberdade e a secreção atinge gradualmente o seu pico, pelo que o melhor momento para tratar os pacientes é após a puberdade, caso contrário é fácil de recair. Além disso, quanto mais graves forem os sintomas do odor axilar, melhor será o efeito do tratamento, pelo que os pacientes com sintomas claros do odor axilar (as pessoas à sua volta cheiram claramente o odor) e cuja qualidade de vida é significativamente perturbada devem ser seleccionados para tratamento, mas os pacientes que têm elevadas expectativas do efeito do tratamento ou que já desenvolveram barreiras psicológicas ao odor axilar devem ser tratados com cautela, afinal, o odor axilar é um sintoma subjectivo e o efeito do tratamento está intimamente relacionado com o estado psicológico do paciente. (2) Desenvolver cuidadosamente um método de julgamento da eficácia do odor axilar: não existe um método de julgamento universalmente aceite, mas é consenso entre médicos e pacientes que os critérios de julgamento devem ser tão objectivos quanto possível. Em termos gerais, a avaliação da eficácia do tratamento inclui o julgamento do próprio paciente, do médico e dos transeuntes sobre a melhoria do odor, a redução do cabelo axilar e do suor na zona do cabelo axilar. Ao fazer estes juízos, o paciente é obrigado a estar em repouso, a tomar um banho regular e a mudar de roupa, e a estar a uma distância regular do cheiro. Além disso, o clima sazonal tem um efeito sobre o odor axilar, pelo que, em princípio, o odor axilar deve ser acompanhado durante mais de 1 ano após o tratamento. A tecnologia de tratamento do odor axilar ainda está a evoluir no sentido de ser minimamente invasiva e minuciosa.