A fase IV está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVB, o tumor (1) propagou-se a um gânglio linfático superior a 6 centímetros; ou (2) propagou-se a um gânglio linfático superior a 3 centímetros, no mesmo lado do pescoço que o tumor primário, e o cancro propagou-se através da cobertura externa do gânglio linfático para tecido conjuntivo próximo; ou (3) propagou-se a um gânglio linfático de qualquer tamanho no lado oposto do pescoço que o tumor primário, e o cancro propagou-se através da cobertura externa do gânglio linfático para tecido conjuntivo próximo; ou (4) alastrou para múltiplos gânglios linfáticos em qualquer parte do pescoço, e o cancro alastrou através da cobertura externa de qualquer gânglio linfático em tecido conjuntivo próximo; ou (5) alastrou mais para os músculos ou ossos necessários para mastigar, ou para a parte do osso esfenóide atrás do maxilar superior, e/ou para a artéria carótida perto da base do crânio. O cancro pode também ter-se propagado a um ou mais gânglios linfáticos de qualquer tamanho, em qualquer parte do pescoço.