O envelhecimento é um processo biológico complexo, com o seu próprio padrão em tecidos e órgãos humanos. O envelhecimento mais precoce ocorre na pele, no início dos anos vinte, e é o envelhecimento da pele facial que é mais intuitivamente valorizado. Os olhos são o centro do rosto, e quando as pessoas falam, concentram o seu olhar no centro do rosto umas das outras, num triângulo invertido com os olhos e a sua linha como a base e o lábio superior como o ápice, conhecido como o “triângulo central da percepção de orientação facial”. O envelhecimento dos olhos é, portanto, um factor importante na beleza do rosto e é uma preocupação crescente para os amantes da beleza. Actualmente, a exigência de fazer com que o “rejuvenescimento” ocular dos pacientes aumente ano após ano, para o cirurgião oculoplástico, deve ser para diferentes desempenhos oculares e as exigências dos pacientes, para tomar os métodos cirúrgicos ou não cirúrgicos correspondentes para restaurar a beleza ocular. 1, as alterações relacionadas com a idade dos olhos no desempenho e exame da pele, tecido subcutâneo e músculo e outras alterações patológicas do envelhecimento dos tecidos com a idade é um agravamento progressivo. Em geral, a flacidez da pele da pálpebra superior e inferior começa após os 30 anos de idade, com a formação de olhos triangulares e bolsas na pálpebra e a formação de pés de galinha no canthus exterior; após os 40 anos de idade, a flacidez da pele da pálpebra aumenta, as pregas nasolabiais tornam-se visíveis, e as rugas começam a aparecer entre as sobrancelhas e a testa e gradualmente agravam-se; após os 50 anos de idade, a pele dos olhos, combinada com a mandíbula, queixo e pescoço, torna-se solta e flácida, e as rugas tornam-se mais pronunciadas. A maioria dos cirurgiões oculoplásicos considera a cirurgia estética da pálpebra superior como incluindo a pálpebra superior, sobrancelha e testa, enquanto a cirurgia estética da pálpebra inferior inclui a face média e as bochechas. O exame do olho envelhecido cobre, portanto, a face superior e a face média. Em primeiro lugar, é feita uma avaliação do envelhecimento dos olhos e do rosto através de uma observação atenta: a textura e elasticidade das pálpebras e da pele facial, a localização e extensão das rugas, a distribuição e rearranjo da gordura, a atrofia dos músculos e ossos, a posição das sobrancelhas, as linhas da testa, a presença de hiperpigmentação e linhas de expressão e outros sinais de envelhecimento. Em seguida, são medidas e avaliadas a altura, comprimento e curvatura da fissura da pálpebra; a posição do canthus interno e externo; a posição da margem da pálpebra em relação à córnea; a forma, posição e relação da sobrancelha com a pálpebra; e a frouxidão da pele e da margem da pálpebra. Isto é comparado com as medidas normais da cabeça para determinar a extensão e a natureza do envelhecimento do olho. Para além de uma avaliação completa do estado ocular, o estado mental e psicológico do doente também deve ser tido em conta, e a motivação do doente para o rejuvenescimento ocular deve ser esclarecida e comunicada na íntegra antes de se poder formular um plano de tratamento. 2. o tratamento cirúrgico para o rejuvenescimento ocular inclui principalmente a correcção da flacidez da pálpebra superior, a correcção da bolsa ocular, a ptose da sobrancelha e a correcção da ptose da face média. (1) Correcção da frouxidão da pálpebra superior A blefaroplastia superior é a cirurgia plástica ocular mais frequentemente realizada e pode ser dividida em duas categorias principais: a primeira é a dupla tampa realizada em pessoas jovens; a segunda é a correcção da frouxidão da pálpebra superior em pessoas mais velhas. Não há diferença significativa entre estes dois procedimentos, excepto que a blefaroplastia superior em pessoas mais velhas requer mais pele para ser removida, enquanto que os pacientes mais jovens podem desejar ter o seu canthus interno corrigido ao mesmo tempo. Nos pacientes com sobrancelhas pendentes associadas e pele solta, bem como ptose, que pode levar à perda de visão ou visão obstruída, a cirurgia de correcção da flacidez da pálpebra superior é frequentemente tanto um procedimento cosmético como um procedimento funcional. Por vezes os pacientes afirmam que o seu objectivo principal é melhorar a função visual, mas na realidade desejam alcançar um resultado cosmético com a blefaroplastia superior. Uma boa compreensão das necessidades do paciente é um pré-requisito para um procedimento bem sucedido. A correcção da flacidez da tampa superior é central para o rejuvenescimento do terço superior da face e a chave do procedimento é a remoção da quantidade certa de pele e músculo e alguma gordura, dependendo do grau de prolapso de gordura, resultando num bom vinco da tampa superior. As principais complicações pós-operatórias são a excisão inadequada da pele da pálpebra superior e a excisão excessiva, resultando num fechamento incompleto das pálpebras; depressão da área orbital superior devido à remoção excessiva do músculo ou gordura orbicularis oris; e o fenómeno do ouvido do gato devido à não remoção de um triângulo de pele na extremidade temporal da incisão superior numa direcção temporal superior ou excisão inadequada. Os casos ligeiros podem ser deixados sem tratamento, e aqueles que obviamente afectam a aparência podem ser cirurgicamente corrigidos. (2) Cirurgia de correcção da bolsa ocular As bolsas oculares, também conhecidas como flacidez da pele da tampa inferior, são a primeira manifestação do envelhecimento no meio da face humana e são devidas a alterações patológicas, tais como degeneração e relaxamento da pele da tampa inferior, músculo orbicularis oculi e septo orbital, deslocamento e prolapso da gordura orbital, resultando em vários graus de inchaço, abaulamento ou flacidez do tecido da tampa inferior, formando uma forma anormal em forma de bolsa. A blefaroplastia tem um papel muito significativo no rejuvenescimento do 1/3 médio da face. À medida que a compreensão do envelhecimento da pálpebra inferior e dos mecanismos subjacentes à formação de bolsas aumentou, também aumentou o número de procedimentos de revisão da bolsa ocular, que não se trata apenas de remover o excesso de pele e gordura da pálpebra inferior, como tradicionalmente se pensava, mas sim de um procedimento de rejuvenescimento que visa reconstruir esteticamente a pálpebra inferior para apresentar uma aparência jovem, preservando ao mesmo tempo a função. Actualmente, existem dois tipos principais de revisão do saco ocular, nomeadamente a incisão trans-skin (abordagem externa) e a via conjuntival (abordagem interna). A abordagem externa pode simultaneamente corrigir a pele, a frouxidão muscular orbicularis e o prolapso da gordura orbital, e é adequada para todos os tipos de bolsas oculares. A abordagem interna evita as complicações do ectrópio da pálpebra inferior, retracção da pálpebra inferior e cicatrização da pálpebra inferior, mas apenas a gordura orbital é removida e a pele flácida e o músculo orbicularis não podem ser corrigidos ao mesmo tempo, pelo que as indicações são estreitas e só são adequadas para aqueles que não têm uma flacidez cutânea significativa e apenas têm gordura orbital saliente. A blefaroplastia inferior é frequentemente combinada com outros procedimentos cosméticos, tais como levantamentos médios e lifting facial para alcançar um rejuvenescimento mais completo das tampas inferiores e do rosto. Por vezes tratamentos complementares, tais como injecções locais de Botox e injecções subcutâneas de ácido hialurónico podem completar o tratamento. Portanto, de acordo com a idade do paciente, a causa da doença e a forma de expressão, o uso de cirurgia individualizada e a escolha racional do procedimento de revisão do saco ocular é um pré-requisito para prevenir complicações pós-operatórias e assegurar bons resultados do procedimento de revisão do saco ocular. (3) ptose da sobrancelha e correcção da ptose média da face Em termos gerais, a estética dos olhos inclui pálpebras, sobrancelhas, testa e bochechas, ou seja, envolvendo a estética da face superior e da face média, e o rejuvenescimento dos olhos com base no lifting facial médio e superior pode alcançar o efeito mais ideal. A cirurgia tradicional de lifting facial é um procedimento aberto e embora tenha uma longa história, seja fácil de realizar e não dependa de instrumentação, existem muitas complicações tais como grandes cicatrizes cirúrgicas, aumento excessivo da linha do cabelo, calvície local e longos tempos de cirurgia e recuperação. Com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica e do equipamento e instrumentos, as imagens da área operatória são convertidas num monitor em tempo real e o operador pode operar sob visão directa. Existem as seguintes vantagens: incisões cirúrgicas pequenas e ocultas, trauma mínimo, recuperação rápida e menos formação de cicatrizes. A face superior é mais móvel e expressiva do que o resto da face, e é o foco de expressão emocional e de personalidade, sendo frequentemente a primeira área a mostrar mudanças de envelhecimento. Uma elevação da face superior envolve o reposicionamento activo e funcional das sobrancelhas e da testa. É clinicamente importante gerir eficazmente a ptose da sobrancelha antes de lidar com o excesso de pálpebras ou flacidez de pele, que pode ser causado pela fraqueza muscular frontal, e por isso os elevadores da face superior incluem principalmente a cirurgia de elevação da testa, frontotemporal e da sobrancelha. A altura da sobrancelha e a simetria bilateral devem ser determinadas antes do fim do procedimento e assegurar que o paciente é suspenso firmemente na posição de pé. À medida que os pacientes envelhecem, começam frequentemente a desenvolver uma face média flácida e maçãs do rosto mais proeminentes, levando a uma protrusão da borda orbital lateral e a um aprofundamento das pregas nasolabiais. A almofada de gordura suborbital sob o músculo orbicularis oculi também prolapsam a borda infraorbital e os tecidos periorbitais, e a gordura septal prolapsa para fora, criando duas linhas de contorno e resultando numa dupla protuberância. A almofada de gordura suborbicularis oculi (SOOF) pode ser levantada em graus variáveis através de uma incisão da tampa inferior (sob os cílios ou incisão conjuntival) ou em combinação com a cirurgia da mucosa transoral ou endoscópica temporal e restaura um contorno suave à tampa inferior e à face média do paciente, um processo que também reduz as pregas nasolabiais e as rugas dos lábios e bochechas. 3. tratamento não cirúrgico para o rejuvenescimento dos olhos A prevenção e o atraso do envelhecimento da pele tornou-se um dos temas quentes na investigação da ciência médica. A redução das rugas dos olhos pode incluir maquilhagem cosmética, injecções cosméticas, laser e redução de rugas por radiofrequência. Estes tratamentos de superfície da pele podem ser combinados com o lifting cirúrgico de tecidos profundos para alcançar melhores resultados no rejuvenescimento dos olhos. Nos últimos 20 anos, injecções tópicas de Toxina Botulínica Tipo A e Ácido Hialurónico têm sido amplamente utilizadas na estética dos olhos devido às suas propriedades altamente eficazes, seguras e minimamente invasivas. Ao mesmo tempo, muitos novos tratamentos surgiram no campo do tratamento cosmético dos olhos e a tecnologia de radiofrequência está a ser cada vez mais utilizada na cirurgia estética dos olhos, fornecendo técnicas avançadas para procedimentos minimamente invasivos, seguros e rápidos. (1) Injecções de toxina botulínica A aplicação cosmética da toxina botulínica é um procedimento biológico de redução de rugas. Em 1989, a FDA americana aprovou o BTXA para o tratamento clínico do estrabismo, do blefaroespasmo e do espasmo hemifacial, e em 2002 foi aprovado para a remoção das linhas do franzido entre as sobrancelhas, incluindo as entre as sobrancelhas, a testa e o canthus exterior (pés de galinha). A utilização de BTXA foi aprovada em 2002 para a remoção de linhas de franzido entre as sobrancelhas, a testa, o canthus exterior (pés de galinha) e à volta dos lábios. Está agora a ser utilizado para o contorno facial sozinho ou em combinação com outros tratamentos cosméticos, e é também utilizado para o aperto facial completo. As injecções de toxina botulínica também podem ser usadas para tratar temporariamente a flacidez das sobrancelhas, injectando no músculo descendente da sobrancelha. Uma avaliação pré-operatória completa do paciente pode evitar algumas das complicações pós-operatórias. A eficácia cosmética da toxina botulínica depende do conhecimento e compreensão precisos do praticante da sua farmacologia e da anatomia do músculo alvo. Os efeitos clínicos ocorrem geralmente 48-72 horas após a injecção, quando a força muscular diminui significativamente. A eficácia do fármaco dura cerca de 6 meses e requer vários tratamentos repetidos com o fármaco. A toxina botulínica é uma proteína imunogénica e a sua produção de anticorpos está relacionada com a frequência e dose das injecções. Quanto maior for a dose e frequência das injecções maior é a probabilidade de produção de anticorpos e deve, portanto, ser controlada para menos de 100 unidades e em intervalos de mais de 3 meses. Após mais de 10 anos de aplicação, a partir de uma vasta gama de estatísticas e resumos, a aplicação de formulações formalmente aprovadas de toxina botulínica A ainda é muito segura e eficaz até agora. (2) Injecção de ácido hialurónico Desde 1980, quando o colagénio bovino foi introduzido pela primeira vez no estrangeiro como enchimento subcutâneo para tratar rugas e depressões cutâneas relacionadas com o envelhecimento, a injecção de enchimento dérmico biodegradável tornou-se um tratamento comum na cirurgia plástica facial para remover as rugas. Desde 2004, o ácido hialurónico tornou-se o número um de preenchimentos cutâneos utilizados em todo o mundo, indicando que a cirurgia estética injectável entrou numa nova fase de desenvolvimento. Utilizado como enchimento subcutâneo, o ácido hialurónico é reticulado para aumentar a absorção e a elasticidade e pode ser mantido subcutâneamente de 6 meses a 3 anos. Tem também muitas vantagens, tais como ser não-imunogénico, não requerendo testes cutâneos e não necessita de refrigeração. O ácido hialurónico é utilizado como enchimento dérmico principalmente para o tratamento de rugas em torno dos olhos e lábios. O ácido hialurónico é injectado principalmente nas camadas médias e profundas da derme para corrigir rugas e depressões faciais moderadas a severas. Se injectado demasiado profundamente ou mesmo na camada muscular, a absorção do ácido hialurónico será acelerada, enquanto que se injectado demasiado superficialmente, formar-se-ão facilmente nódulos ou um tom de pele facial anormal. A quantidade de ácido hialurónico injectado só deve ser utilizada para corrigir depressões e não deve ser exageradamente morta. Como enchimento dérmico temporário, o ácido hialurónico requer normalmente injecções repetidas em doses menores do que a anterior, com o intervalo entre injecções repetidas a alongar-se gradualmente ao longo do tempo, com injecções repetidas a requererem normalmente um intervalo superior a 2 semanas. Quando o ácido hialurónico é combinado com a toxina botulínica, o tratamento é mais eficaz do que quando é administrado sozinho. O efeito das injecções de ácido hialurónico na maioria das áreas do rosto (70%) pode ser mantido por mais de seis meses, mas o tempo de manutenção é mais curto em áreas com movimentos de expressão mais desenvolvidos. (3) A tecnologia de Radiofrequência Estética A tecnologia de Radiofrequência refere-se à utilização de ondas eléctricas de alta frequência para cortar, hemostasia, ablação, vaporização, remoção ou contracção de tecido. O efeito ablativo da tecnologia RF pode ser utilizado para levantar e apertar a pele à volta dos olhos e da face média e reduzir as rugas. O princípio do aperto cutâneo por radiofrequência reside na remodelação do colagénio causado pelas ondas eléctricas emitidas através da derme e da resistência subcutânea do tecido para gerar calor, a forma das fibras de colagénio muda de uma espiral tripla cristalina para uma estrutura semelhante a uma bobina, as fibras de colagénio tornam-se mais curtas e contraem-se, resultando na contracção do tecido e num efeito de aperto do tecido. A tecnologia de radiofrequência oferece uma nova opção para pacientes com rugas perioculares leves a moderadas e flacidez cutânea e acrescenta um novo tratamento não invasivo para cirurgiões oculoplásicos. Além disso, a tecnologia RF corta o tecido com o mínimo dano para o tecido circundante. A faca RF não requer qualquer força direccional para ser aplicada ao tecido cortado, e não há essencialmente nenhuma contusão no tecido circundante. A sua largura lateral é de apenas 15 μm, enquanto a faca eléctrica média é tipicamente de 500 a 650 μm, 30 a 40 vezes maior do que a faca RF. Com a utilização da faca de RF para cirurgia estética dos olhos, o músculo e a gordura podem ser removidos praticamente sem sangramento, assegurando camadas de tecido claras e poupando tempo nas operações cirúrgicas. As dores e inchaços pós-operatórios são mínimos, as cicatrizes são pequenas e não há hiperpigmentação.