A coarctação da aorta é uma das doenças cardiovasculares mais comuns e mais complexas e perigosas, com uma incidência de 50-100 por 100.000 pessoas por ano, e uma tendência crescente à medida que a vida das pessoas e os hábitos alimentares mudam. O prognóstico natural para a coarctação da aorta é pobre, com uma taxa de mortalidade estatisticamente relatada de 20% 15 minutos após o início. Se não for tratada e não tratada, a taxa de mortalidade é de 50% nas primeiras 48 horas e apenas 10% sobrevivem após um ano. Na década de 1980, Hayman, uma famosa atacante americana de voleibol feminino, morreu subitamente no campo de jogo devido a uma ruptura da coarctação da aorta. Por conseguinte, o diagnóstico atempado e o tratamento adequado são fundamentais para salvar a vida de um paciente. A aorta é a artéria mais espessa do corpo. Depois de emanar do coração, é chamada a aorta torácica no peito e a aorta abdominal quando atinge o abdómen, e é constituída por três camadas de tecido que se encaixam, chamadas íntima, mesima e epima. A chamada coarctação da aorta é uma laceração no revestimento interno da aorta causada por vários factores patológicos, que se desprende gradualmente sob o impacto do fluxo sanguíneo para formar uma coarctação, fazendo com que a aorta forme um “verdadeiro lúmen” e um “falso lúmen”, com o fluxo sanguíneo a entrar no “falso lúmen” através da ruptura endotelial. Se a dissecção for demasiado severa ou a pressão no “falso lúmen” for demasiado elevada, o epicárdio da aorta pode expandir-se de forma aneurismática, daí o nome “aneurisma de coarctação da aorta”. Embora os aneurismas de coarctação da aorta tenham o título de “aneurisma”, na realidade são muito diferentes do que normalmente chamamos “tumores”. Um tumor é uma proliferação anormal de células, frequentemente maligna, como o cancro, enquanto que um aneurisma de coarctação da aorta é o resultado de uma dilatação anormal de uma artéria, que não é maligna nem benigna, mas que é mais perigosa do que qualquer tumor em termos de ruptura e morte – como um rio que rompe as suas margens na fase de cheia. As consequências são inimagináveis e as hipóteses de ressuscitação bem sucedida são escassas, sendo possível a morte por choque hemorrágico em minutos. Além disso, a coarctação da aorta é também uma das principais causas de morte, pois pode afectar o fornecimento de sangue a órgãos vitais em todo o corpo, tais como o coração, cérebro e órgãos internos, quando se forma. As causas e manifestações da coarctação da aorta A coarctação da aorta ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosas com idades compreendidas entre os 45 e os 60 anos, com uma proporção entre homens e mulheres de cerca de 3:1. As causas são complexas e incluem a hipertensão, aterosclerose, trauma, inflamação e anomalias genéticas, entre as quais a hipertensão e a aterosclerose são as mais importantes, e são as causas da maioria dos pacientes de meia-idade e idosos. De acordo com as estatísticas, 80% a 90% dos pacientes com aneurisma de coarctação têm hipertensão em combinação e geralmente têm uma história de 10 a 15 anos de hipertensão na altura do início. O principal sintoma da coarctação da aorta é uma dor súbita e grave no peito ou lombar, acompanhada por um aumento da pressão arterial, e uma dor de natureza lacrimogénea ou de corte à faca. Tonturas, confusão, síncope e mesmo coma podem ocorrer se a armadilha envolver os recipientes da cabeça e do braço. No exame físico de rotina, os doentes com coarctação da aorta podem apresentar um aumento acentuado da pressão arterial, geralmente até 160 mmHg ou mais de pressão sistólica, e alguns doentes podem ter pulsações vasculares reduzidas ou ausentes nos membros e entrar em choque. Se um TAC da aorta puder ser realizado, o diagnóstico da coarctação da aorta pode ser melhor definido, fornecendo informações muito importantes para um tratamento intervencionista ou cirúrgico posterior. A fim de desenvolver uma estratégia de tratamento racional, a coartação da aorta é frequentemente classificada clinicamente como Standford tipo A ou Standford tipo B, dependendo da localização da coartação da aorta e da extensão da coartação. É o tipo de mortalidade mais crítico e elevado. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rapidamente possível. Devido à complexidade e dificuldade do procedimento, actualmente só é possível realizá-lo em alguns hospitais importantes da China. Os clips tipo B, que começam na aorta descendente e se estendem distalmente, são geralmente menos críticos do que os clips tipo A e a maioria dos pacientes podem ser tratados por métodos intervencionais. O tratamento intervencionista envolve o fornecimento de um stent de grande vaso desde a artéria femoral até à ruptura endotelial para fechar a ruptura endotelial aórtica e impedir o fluxo de sangue de entrar no “falso lúmen” através da ruptura, fechando ou reparando assim o “falso lúmen”. Isto compensa a natureza invasiva dos procedimentos cirúrgicos em alguns pacientes. Quer o tratamento da coarctação da aorta seja médico, cirúrgico ou intervencionista, o plano de tratamento é adaptado às características individuais do paciente. Alguns pacientes podem ser submetidos a procedimentos intervencionais ou cirúrgicos de emergência ou eletivos com base em sedação médica e hipotensão farmacológica, e alguns pacientes podem ser tratados com uma combinação de procedimentos intervencionais e cirúrgicos híbridos ao mesmo tempo ou em fases.