Etiologia: A fibrilação atrial é uma arritmia clínica muito comum. A doença da válvula cardíaca, doença cardíaca hipertensiva, cardiomiopatia, doença da artéria coronária, pericardite crónica e insuficiência cardíaca são todas susceptíveis de complicar a fibrilação atrial, para além de função tiróide anormal e lesão miocárdica alcoólica, que também pode causar fibrilação atrial. Zhang Wenju, Departamento de Medicina Cardiovascular, Hospital Popular de Zhengzhou, Cidade de Zhengzhou, China Classificação: De acordo com as características do ataque, é classificado em: inicial (primeiro ataque); paroxístico (ataques repetidos que podem ser terminados por si próprios); persistente (não pode ser terminado por si só e pode ser convertido para ritmo sinusal com tratamento); e permanente (difícil de converter e manter ritmo sinusal). Além disso, a fibrilação atrial com duração até 72 horas é geralmente referida como fibrilação atrial aguda e para além das 72 horas como fibrilação atrial crónica. Manifestações clínicas: sintomas tais como pânico, palpitações, tensão torácica e falta de ar podem ser evidentes quando a frequência ventricular é rápida, e pacientes com doença cardíaca orgânica combinada podem desenvolver insuficiência cardíaca ou mesmo insuficiência cardíaca aguda induzida ou edema pulmonar agudo. Para pacientes com fibrilação atrial crónica e uma baixa taxa ventricular, os sintomas são ligeiros, mesmo sem desconforto, mas com tolerância à actividade reduzida. A fibrilação atrial crónica predispõe à formação de trombos do apêndice atrial esquerdo, que podem desalojar e levar à embolia vascular periférica, como a embolia pulmonar, a embolia cerebral e a embolia das artérias dos membros inferiores, todas elas comorbidades altamente fatais. Diagnóstico: O diagnóstico de fibrilação atrial é confirmado por electrocardiograma, como na fibrilação atrial paroxística, e o electrocardiograma ambulatorial ajuda no diagnóstico. Tratamento: Agudo: Para o tratamento de fibrilação atrial persistente, paroxístico e de curta duração, o tratamento inicial pode ser dado com bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridina (verapamil, diltiazem), beta-bloqueadores (betalactam), e em casos de insuficiência cardíaca combinada, digitalis (digoxina) para controlar a taxa ventricular. Algumas fibrilhas atriais agudas podem ser convertidas em ritmo sinusal após controlo da taxa ventricular. Se a taxa ventricular não for convertida após uma ligeira diminuição, podem ser utilizados antiarrítmicos de classe Ia, classe Ic e classe III para a conversão, dos quais a amiodarona é a mais eficaz. Para aqueles que não recuperam com drogas, a ressuscitação eléctrica sincronizada externa é uma opção, e a terapia de manutenção de drogas pode ser continuada após uma ressuscitação eléctrica bem sucedida. Crónica: Para fibrilação atrial prolongada, a inversão farmacológica não é eficaz; para aqueles com um historial inferior a 1 ano, com aumento atrial esquerdo insignificante (<45 mm) e sem trombo de apêndice atrial, a cardioversão eléctrica extracorpórea síncrona é uma opção; para a cardioversão eléctrica mal sucedida, a ablação por radiofrequência guiada por marcadores anatómicos pontuais é uma opção. Se a fibrilação atrial for prolongada, a base do tratamento é o controlo da taxa ventricular e a prevenção do tromboembolismo, com terapia antitrombótica: o controlo da taxa ventricular é utilizado para a fibrilação atrial crónica; a terapia antitrombótica deve ser administrada durante três semanas antes da reanimação e durante quatro semanas após a conversão ao ritmo sinusal. As drogas comummente utilizadas são aspirina (para pacientes de baixo risco sem comorbidades) e warfarina (para pacientes com histórico de tromboembolismo, trombose do apêndice atrial esquerdo, insuficiência cardíaca, e diabetes combinados). Precauções para a administração de medicamentos: comprimidos de digoxina: Como a dose terapêutica da digoxina não é muito diferente da dose tóxica, e a variabilidade metabólica de cada indivíduo é grande e propensa a toxicidade, recomenda-se começar com uma dose pequena e aplicá-la em pequenas quantidades várias vezes. Se ocorrerem sintomas tais como mau apetite, náuseas, vómitos, dores de cabeça, tonturas e alucinações, o medicamento deve ser imediatamente interrompido e o tratamento relevante deve ser efectuado. Amiodarona: A dose oral é geralmente 0,2g por dose três vezes por dia e pode ser reduzida para 0,2g duas vezes por dia ou mesmo uma vez por semana. No entanto, alguns pacientes podem experimentar um ritmo cardíaco lento e recomenda-se uma revisão regular do ECG, especialmente durante a primeira semana de início do tratamento. Recomenda-se a terapia de manutenção na dose mais pequena, uma vez estabilizada a condição. Warfarin: Um tipo de anticoagulante cumarina, é o tipo de droga mais comum utilizado para prevenir a trombose e o efeito secundário mais comum é causar hemorragias. Durante o período inicial de início do tratamento, a coagulação deve ser testada regularmente e o indicador INR deve estar em 2,0-3,0; isto permitirá obter benefícios terapêuticos ao mesmo tempo que reduz o risco de hemorragia.