1) Qual é a gama segura de valores de plaquetas para cirurgia geral em doentes com púrpura trombocitopénica? A contagem de plaquetas deve ser mantida em 50 × 109/L em doentes que devem tomar anticoagulantes como aspirina e warfarina. 2. Como lidar com a hemorragia cerebral em doentes com púrpura trombocitopénica idiopática? ? Como se pode diferenciar dos acidentes vasculares cerebrovasculares comuns? Os principais princípios de tratamento para pacientes com hemorragia intracraniana são os mesmos que para a hemorragia intracraniana comum, incluindo repouso completo no leito, mantendo a estabilidade, mantendo as vias respiratórias abertas, observando de perto sinais vitais tais como consciência, pressão sanguínea, respiração, frequência cardíaca, pupilas, etc., ao mesmo tempo que se pode reduzir a pressão craniana e reduzir o edema intracraniano, manitol, glicose elevada e glicocorticóides (tais como dexametasona). Se não conseguir comer, a nutrição nasal ou intravenosa pode ser utilizada para manter o equilíbrio hídrico e electrolítico. Os doentes com ITP também podem ser tratados com: 1) infusão de plaquetas, 10-16 U/dose, repetida uma vez cada 4-6 horas, se necessário; 2) infusão intravenosa de gamaglobulina de alta dose, 0,4 g/(kg.d) durante 5 dias; 3) esplenectomia de emergência se a hemorragia intracraniana for fatal. 3. como controlar as indicações de esplenectomia em doentes com púrpura trombocitopénica? Os glicocorticóides são a primeira escolha no tratamento da púrpura trombocitopénica primária, mas a esplenectomia pode ser considerada quando a terapia medicamentosa falha. As indicações para esplenectomia nesta doença são: 1) A duração do tratamento é de pelo menos 6 meses. 2) Resposta à terapia com glucocorticóides, mas deve ser mantida em doses mais elevadas. 3) Hemorragia grave com risco de vida (por exemplo, hemorragia intracraniana precoce) que não pode ser controlada por medicação. 4) Contra-indicação ao uso de hormonas ou agentes imunossupressores. 5)Boa proliferação de medula óssea, aumento acentuado de megacariócitos ou combinado com hemólise, como a síndrome de Enans, etc. 4. como tratar a púrpura trombocitopénica? O primeiro passo é diferenciar entre trombocitopenia idiopática ou secundária. Se for ITP agudo idiopático, restringir as actividades, evitar traumas, infusão de suspensão plaquetária concentrada, gamaglobulina intravenosa de dose elevada e hormona se a hemorragia for grave. Em caso de hemorragia fatal, a remoção do baço e a troca de plasma podem ser feitas ao mesmo tempo. No ITP crónico, o tratamento pode incluir glucocorticóides, esplenectomia, imunossupressores tais como vincristina, ciclofosfamida, danazol, ciclosporina A, primaquina, etc., e tratamento de cacau com ervas chinesas. Se a trombocitopenia for secundária, a causa primária deve ser removida e a causa primária corrigida, por exemplo, descontinuação de drogas suspeitas, controlo da infecção, etc. Outros tratamentos podem ser dados conforme apropriado, tais como púrpura pós-transfusão, púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome de Evans, etc. O tratamento com glicocorticóides, troca de plasma, excisão do baço, etc. também pode ser aplicado.