1. a importância do diagnóstico pré-operatório rectovaginal do dedo para o cancro rectal. Wang Gangcheng, Departamento de Cirurgia Geral, Henan Cancer Hospital, China Os tipos gerais de cirurgia do cancro rectal dividem-se em cirurgia do ânus-preservante e cirurgia não-preservante do ânus. Se a preservação anal é ou não possível baseia-se principalmente na distância entre a borda inferior do tumor e o ânus. Em princípio, se o tumor estiver a 5cm do ânus, é possível preservar o ânus. Com a melhoria da procura de qualidade de vida das pessoas e a aplicação de produtos modernos de alta tecnologia, os tumores localizados a 4cm de distância do ânus têm também a possibilidade de preservação anal. Portanto, a distância do tumor do ânus é crucial. Teoricamente, a distância da preservação anal efectiva é a distância do tumor da linha dentada do ânus, e não a distância da abertura anal. Um número significativo de colonoscopias clínicas relatam a distância do tumor do ânus como a distância entre o tumor e a margem da pele da abertura anal em vez da distância do tumor da linha denteada do ânus. Por exemplo, uma colonoscopia que relata um tumor de 5-6 cm a partir do ânus pode na realidade ter um comprimento efectivo de 3 cm a partir da linha dentada do ânus. Em alguns casos, a colonoscopia relata que o tumor está a 8cm do ânus, mas na realidade o tumor está apenas a 2cm da linha dentada. 8cm da linha dentada pode preservar o ânus, mas 2cm é menos provável que preserve o ânus (a menos que o tumor seja pequeno e pouco invasivo). O exame rectal é a forma mais fácil e eficaz de determinar a distância entre o tumor e a linha dentada do ânus. Por conseguinte, o exame rectal deve ser realizado antes da cirurgia para confirmar a distância entre o tumor e a linha dentada do ânus e para determinar a abordagem cirúrgica. O exame vaginal é também a forma mais fiável de determinar se a parede posterior da vagina é invadida. 2. O exame pré-operatório rectal e vaginal é também um importante alvo de detecção para determinar se grandes tumores pélvicos ou tumores recorrentes podem ser ressecados ou para planear a abordagem cirúrgica antes da cirurgia. Muitos tumores pélvicos são muito grandes em tamanho e a TC pélvica indica que o grande tamanho do tumor está intimamente relacionado com a bexiga (útero), recto e próstata, pelo que os exames rectal e vaginal são relativamente importantes para determinar se a cirurgia pode ser realizada e que tipo de cirurgia pode ser realizada. Nos homens, uma parede rectal anterior normal de 5 cm na auscultação rectal indica que o triângulo vesical pode ser preservado, ou seja, a bexiga pode ser preservada, e também que o pavimento pélvico está vazio e há espaço para separação e acesso. Nas mulheres, independentemente do tamanho do tumor, desde que a parede vaginal anterior seja normal, isto sugere que o triângulo vesical não é invadido e que a preservação da bexiga é provável. Para alguns pacientes a capacidade de preservar a bexiga (embora pequena) é indicativa de uma melhor qualidade de vida. A preservação da bexiga é um sinal de que não é necessário remover todos os órgãos pélvicos e a cirurgia é muito menos invasiva e difícil. A prática clínica confirma que, apesar de um grande tumor pélvico, se os dedos rectal e vaginal estiverem normais, as hipóteses de remoção do tumor são elevadas. Wang Gangcheng, Departamento de Cirurgia Geral, Henan Cancer Hospital 3. O diagnóstico do dedo rectal pós-operatório tem as seguintes vantagens: (1) Para esclarecer se há hemorragia por anastomose rectal. A hemorragia da anastomose rectal é uma das complicações comuns após a cirurgia do cancro rectal. Como a hemorragia anastomótica é principalmente uma hemorragia de pequenas artérias na parede intestinal, logo após a cirurgia, a maior parte do sangue acumula-se na cavidade intestinal e não é facilmente detectada, e quando se acumula até certo ponto, só pode ser descarregada do ânus; por conseguinte, relativamente muitos pacientes não o mostram até chegarem à enfermaria após a cirurgia, e os coágulos de sangue são descarregados do ânus. As pequenas artérias na parede intestinal sangram e não se fecham sozinhas e devem ser tratadas cirurgicamente. Após a anastomose rectal, é importante não só observar a integridade do anel anastomótico na anastomose, mas também realizar a palpação rectal para descobrir se há coágulo de sangue fresco no intestino. Se houver coágulo de sangue fresco no intestino, a maioria tem hemorragia anastomótica e precisa de ser tratada. Isto é feito de forma atempada e a detecção e tratamento precoces facilitam a recuperação do paciente. (2) Compreender a integridade da anastomose. Após a operação, o operador realiza uma palpação rectal para compreender a integridade da anastomose e para compreender a progressão da doença. Para descartar sintomas associados a fugas anastomóticas tais como distensão abdominal, dor abdominal e febre. A palpação rectal é relativamente importante no tratamento de pacientes com cancro rectal, e o cirurgião deve ser diligente com as suas mãos e o seu cérebro.