(i) Normas estéticas do nariz
O nariz é o telhado do rosto e a sua altura e forma são extremamente importantes para a imagem de uma pessoa. Localizado no centro do rosto, o nariz não só tem uma função fisiológica importante, mas é também um factor importante que influencia a beleza dos contornos faciais e demonstra a personalidade de uma pessoa. É por isso que a rinoplastia foi introduzida na Índia antiga há milhares de anos atrás. O nariz é um cone de três pontas em forma, localizado no meio do rosto. Seja visto de frente ou de lado, o nariz deve ter uma curva tridimensional, pelo que a altura e o tamanho do nariz e a sua harmonia com os outros órgãos do rosto desempenham um papel fulcral na beleza da aparência de uma pessoa.
O nariz caucasiano é alto e direito, o nariz negro é plano e largo, e o nariz amarelo está no meio. Os ocidentais têm muitas vezes uma face mais larga com maçãs do rosto em ébano e uma ponte nasal inferior, fazendo com que a face pareça menos definida. Os ocidentais têm um perfil muito definido devido aos seus ossos da sobrancelha alta, ponte nasal alta e olhos profundos.
O nariz pode ser classificado pela sua forma lateral em côncavo, direito e projectado. No Oriente, há mais narizes côncavos e rectos, por outras palavras, mais narizes de sela e narizes de céu; no Ocidente, há mais narizes rectos e projectados, por outras palavras, mais narizes de corcunda e narizes de falcão.
O ponto mais baixo do nariz está localizado no ponto médio da linha entre os olhos e deve estar à mesma altura que a dobra das pálpebras.
A ponte do nariz é direita e a ponta do nariz é ligeiramente curvada em 2mm.
O ângulo de tangência entre a coluna nasal e o nariz é de 2,1 graus, e a forma da ponta do nariz e da asa do nariz assemelha-se à forma de uma gaivota a espalhar as suas asas e a voar.
O ângulo entre a ponte do nariz e a linha vertical da testa (o ângulo nasofacial) é de 25 a 30 graus, e a ponte do nariz e a coluna nasal é de 85 a 90 graus. Nos homens, o ângulo frontal do nariz é de 115-120 graus, enquanto o ângulo nasolabial é de 90-95 graus. Nas mulheres, o ângulo nasal frontal é de 120-130 graus e o ângulo nasolabial é de 95-105 graus.
A borda do lábio inferior encontra-se na linha entre a ponta do nariz e a mandíbula inferior.
A ponte do nariz é alta e o nariz não deve ser largo.
As narinas e narinas são bem moldadas.
De acordo com o “método dos cinco pontos” da estética, o nariz situa-se no centro da raiz nasal com a distância da raiz nasal ao canthus exterior como o raio para desenhar um círculo, a base da pequena coluna nasal e a margem da asa nasal deve estar apenas neste arco; um nariz bonito, o seu comprimento deve ocupar 1/3 de todo o comprimento da face; e de lado, a altura da ponta nasal também deve ser de 1/3 do comprimento do nariz; a largura do nariz é ligeiramente maior do que a distância interna do canthus. A sua distância máxima é equivalente a 70% do comprimento do nariz, e a largura da raiz nasal é de cerca de 10mm A largura da base do nariz está em conformidade com a proporção dourada com a fenda da boca, que é de 1/4 da largura da face; a altura da raiz nasal é de cerca de 12mm para os homens: cerca de 11mm para as mulheres; a altura da ponta nasal é de cerca de 26mm para as mulheres e cerca de 23mm para as mulheres; a intersecção da linha média da raiz nasal com a linha que liga o bordo superior das duas pálpebras é um ponto de depressão, chamado ponto dourado, que é o ponto de partida da raiz nasal durante a rinoplastia, e apenas É apenas a partir deste ponto que o padrão de estética nasal é cumprido.
(ii) Materiais comummente utilizados para rinoplastia
Os materiais de implantes comummente utilizados para rinoplastia podem ser divididos em tecidos autólogos e materiais sintéticos. Os tecidos autólogos incluem cartilagem auricular, costelas, osso ilíaco, tíbia, crânio, etc., mas o método é demasiado complicado e o tecido é mais traumático para o doente aceitar.
O material sintético mais comummente utilizado é o material de silicone sólido medicinal para nariz, membrana nasal. O popular método de rinoplastia injectável dos últimos dois anos utiliza materiais como ácido hialurónico ou derme artificial para injecção. As partículas artificiais de hidroxiapatite só podem ser moldadas intra-operatoriamente e requerem experiência.
Outros materiais para rinoplastia: por exemplo politetrafluoroetileno expandido, materiais importados (Medepor), etc. A maioria dos peritos domésticos defende blocos de silicone como o material de escolha para rinoplastia.
(iii) Indicações
Adultos com nariz de sela, depressão parcial da ponte nasal ou da ponta nasal baixa, coluna nasal curta, nariz celeste, etc., causada por várias razões.
(iv) Contra-indicações
Crianças; infecções sistémicas ou locais; rinite crónica, sinusite, pólipos nasais e outras doenças intra-nasais; glândulas sebáceas nasais, rosácea, estado mental instável, ou dúvidas sobre materiais de enchimento.
Alguns buscadores apenas requerem a elevação da ponte nasal sem ter em conta a ponta do nariz, a forma da asa nasal e a estrutura plástica facial, se feita em total conformidade com os seus desejos, é óbvio que o objectivo cosmético não pode ser alcançado, portanto, também não é adequado para rinoplastia.
(E) Métodos cirúrgicos
1.Scribe a linha
Com ambos os lados das pregas nasolabiais e os dois olhos como referência para desenhar a linha mediana nasal, nos dois olhos e na intersecção das duas sobrancelhas adjacentes à linha que é o ponto de partida.
2. selecção da incisão
(1) Incisão interna da narina: fazer a incisão entre a cartilagem do nariz e a cartilagem nasal lateral, fazer a mesma incisão no lado oposto, e depois combinar as duas incisões numa só;
(2) Incisão do vestíbulo nasal: fazer uma incisão ligeiramente dentro do terço superior da coluna nasal até ao ponto mais alto da margem da fossa nasal de um dos lados;
(3) Incisão da borboleta: o ponto mais alto da margem nasal anterior de um lado passa através da columela nasal até à incisão mais alta da margem nasal anterior do lado oposto.
(4) vestíbulo nasal e incisão da columela nasal combinados: no ponto mais alto da narina ao longo de um lado da pele da narina e corte do limite da membrana mucosa, ao longo da columela nasal e da junção do septo nasal cortada para baixo, através da columela nasal e da linha de junção do lábio superior, depois de volta ao ponto mais alto da narina do lado oposto, e depois através da incisão da columela nasal de ambos os lados, claro, em rinoplastia devemos tentar escolher a incisão com poucos danos e boa dissimulação.
3.Pre- preparação operacional
O cabelo nasal deve ser cortado, o iodo deve ser utilizado para fixar o ponto de partida da linha mediana, desinfectar a face dorsal do nariz, ambos os lados da cavidade nasal, e preencher a cavidade nasal com bolas de algodão.
4.Anesthesia
Usar 2% de procaína ou lidocaína, desde a ponta do nariz até à linha de incisão da narina, a altura da linha desde a ponta do nariz até à raiz do nariz, empurrar o anestésico enquanto entra na agulha, depois retirar a agulha da ponta da depressão nasal até à coluna nasal, empurrar o anestésico enquanto entra na agulha, a ponta da agulha contra o osso alveolar, e depois retirar para a ponta do nariz até ao lado da asa nasal enquanto empurra.
5.Incision
Corte a pele ou mucosa ao tecido subcutâneo de acordo com a linha de desenho da incisão seleccionada, corte o tecido da cabeça do nariz uniformemente com uma tesoura oftálmica, vire para alinhar com a linha média da ponte nasal, avance enquanto se separa para a junção da cartilagem nasal com o osso nasal, levante a cauda da tesoura para cortar transversalmente a fáscia profunda do dorso nasal, depois avance a tesoura para o ponto dourado nos dois lados, fixe ambos os lados do dorso nasal com a mão esquerda para separar o alcance, separe a ponta da tesoura, recue para a ponta do nariz enquanto se divide, force quando se separa Ao separar-se, a força deve ser uniforme e a largura do túnel deve ser moderada. Se for implantada uma prótese em “L”, depois de atingir a ponta do nariz, virar a tesoura em direcção à columela nasal e separar verticalmente para o osso alveolar superior.
6.Implantation de prótese
Utilizar uma peça de aço inoxidável de 2mm de largura e 1mm de espessura como guia para anular o túnel separado de modo a formar um túnel entre a guia e o osso nasal, segurar a prótese esculpida com uma pinça hemostática, implantá-la ao longo da guia, retirar a guia nasal, depois utilizar uma pinça hemostática para enviar a prótese nasal para uma posição adequada, segurar o modelo nasal da coluna nasal e inseri-la no túnel da coluna nasal decapada.
7.Profile observação e tratamento de incisão por compressão
Como o tecido na raiz do nariz está solto, quase todo o inchaço após a rinoplastia afecta a observação do efeito após a rinoplastia, por isso, use geralmente ambas as mãos para segurar a gaze para comprimir durante 3 a 5 minutos, pode comprimir para parar a hemorragia, também pode comprimir o inchaço, após a forma ser satisfatória, pode usar sutura cosmética 5/0 ou 6/0 para fechar a ferida, usar uma bola de algodão salino para remover o sangue na cavidade nasal e depois observar se há alguma penetração na cavidade nasal, depois usar um pouco de pomada de gentamicina para os olhos para aplicar na incisão. A prótese nasal é implantada sob a fáscia profunda do dorso nasal e geralmente não balança, pelo que pode ser fixada sem uma tala de impressão ou fita adesiva.
8.Nasal Alargamento de Colunas
Alguns pacientes, devido à coluna nasal curta, a ponta do nariz não pode ser levantada após a rinoplastia, em vez disso, faz com que a ponta do nariz forme um declive íngreme para baixo, pelo que é necessário fazer uma cirurgia de alongamento da coluna nasal, ao longo de ambos os lados da coluna nasal e depois fazer um corte em “v” no lábio superior e na pele da coluna nasal, formando um “V CY “Isto irá alongar a coluna nasal e elevar a ponta do nariz.
9.Post- tratamento cooperativo
Aplicar antibióticos durante 3 dias para prevenir infecções, manter a cavidade nasal seca e limpa, retirar os pontos em 7-8 dias. 1 mês, sem beliscar as narinas, colisão, revisão regular após a cirurgia.
(VI) Complicações da rinoplastia e tratamento
Actualmente, a rinoplastia de silicone sólido é geralmente utilizada para rinoplastia. Usando blocos de silicone médico de tamanho adequado e boa qualidade para rinoplastia, os resultados são geralmente muito bons e não há complicações graves. No entanto, as seguintes complicações podem por vezes ocorrer.
1. edema local
incluindo o nariz e ambos os olhos, ocorrerá um edema local ligeiro em cada paciente após a cirurgia, que normalmente começa a diminuir após 2 a 3 dias e pode desaparecer completamente após duas semanas.
2. relacionadas com próteses
(1) Fácil de agitar a prótese: o implante é implantado sob a pele, o contorno do implante é vagamente visível, ao tocar o nariz com a mão, a prótese nasal de borracha de silicone implantada é sentida para agitar sob a pele; a prótese é inclinada e a raiz do nariz é pisada e deformada. A cavidade de decapagem deve ser localizada a um nível mais profundo, (sob o periósteo) de modo a evitar a instabilidade da prótese pós-operatória.
(2) Translucência da prótese: a reflexão nasal dorsal pós-operatória é reforçada, permitindo a percepção da presença da prótese subcutânea, para além do aparecimento de pequenos orifícios deprimidos no dorso nasal. A escolha de uma prótese de cor bronzeada pode reduzir a reflexão pós-operatória excessiva na parte de trás do nariz.
(3) Prótese exposta: Os seguintes factores conduzem à prótese exposta: ① Enchimento excessivo da ponta nasal, dilatação dos vasos sanguíneos e congestão em torno do nariz, afinamento da pele. (2) O molde nasal de borracha de silicone é demasiado comprido, a remoção da raiz nasal não é suficiente, a extremidade superior do modelo é colocada na cavidade subcutânea, o entorno não é firmemente fixado, o molde nasal cai na extremidade do nariz sob a acção da gravidade, a pele na coluna da ponta nasal sobe, torna-se branca, aumenta, e a borracha de silicone é exposta quando a pele é perfurada. (3) Além disso, o molde de borracha de silicone da coluna nasal é demasiado espesso, as arestas não são aparadas suavemente e as arestas são afiadas. Se a extremidade distal da coluna não for implantada na espinha nasal anterior, ou se for dobrada ou enrolada quando implantada entre as duas cartilagens nasais, ou se a remoção aqui não for suficiente e a coluna for implantada numa posição desviada, acontece frequentemente que o molde de silicone penetra na mucosa nasal, ou penetra na pele no vestíbulo nasal, deixando o silicone exposto.
(4) Reacção do corpo estranho: Se o edema local não diminuir após três semanas e houver líquido amarelo a fluir da incisão, o corpo pode ter uma reacção de rejeição ao implante e este deve ser removido. Três meses após a remoção, pode considerar usar o seu próprio osso ou cartilagem como implante e realizar novamente a rinoplastia.
3.Infection
A infecção por feridas não é comum. Quando acontece ocasionalmente, é principalmente devido a uma desinfecção deficiente durante a cirurgia ou ao paciente limpar a ferida com um cotonete de peróxido após a cirurgia. Em casos ligeiros, podem ser utilizados agentes antibacterianos, mas em casos de septicemia, o implante deve ser removido e a incisão deve ser aberta para drenagem.
4. estase de pele
Os hematomas cutâneos, principalmente na parte de trás do nariz, são causados por traumas nos tecidos moles causados pela inserção repetida de implantes sobredimensionados nos túneis subcutâneos durante a cirurgia. Normalmente não tem consequências graves e é absorvido em 3 a 4 semanas.
5. necrose de pele e prótese exposta
A necrose da pele ocorre principalmente na ponta do nariz e é causada por o implante ser demasiado alto, demasiado afiado ou por a pele ser demasiado pequena ou demasiado apertada. Durante a cirurgia, após a implantação do gel de silicone, se a pele da ponta do nariz estiver pálida, indicando isquemia, o implante deve ser removido e a ponta do nariz reparada e reimplantada de modo a reduzir a tensão da pele. Se o implante não for removido e modificado durante a cirurgia, de modo a que a pele na ponta do nariz mude de branco para vermelho e de isquemia para hematoma após a cirurgia, o implante demasiado alto ou demasiado pontiagudo deve ser removido o mais rapidamente possível e já não deve ser implantado para evitar a necrose final da pele; se a ponta do nariz estiver branca ou demasiado tensa após a implantação, deve ser removido e reparado antes da implantação, e não deve ser tomado de ânimo leve.
6.Cracked incisão
A incisão da pele na borda da narina não deve estar sob tensão quando é suturada. Se houver demasiada tensão, a incisão terá dificuldade em cicatrizar e depois de as suturas serem removidas, a incisão irá facilmente dividir-se, resultando na exposição do implante. Se o implante exposto for cartilagem autóloga, a parte exposta da cartilagem pode ser removida e a incisão re-suturada; a incisão re-suturada também sarará suavemente. Operar suavemente para evitar lesões desnecessárias, evitar hematomas e suturar delicadamente.
7. doenças de cura
O fumo e o consumo de álcool devem ser estritamente proibidos durante uma semana antes e depois da cirurgia para assegurar uma boa cicatrização das feridas.
8, forma insatisfatória
A forma após rinoplastia não é natural, sem ângulo frontal nasal normal, ângulo facial nasal, ângulo do lábio nasal, sem curva estética ideal, e sem curvatura natural e harmoniosa facial. A concepção razoável antes da cirurgia deve basear-se no sexo do paciente, na forma do rosto e no estado original da ponte nasal, variando de pessoa para pessoa; deve geralmente ser feita referência aos parâmetros estéticos do nariz, principalmente o ângulo facial nasal deve ser de 25-30°, o ângulo frontal nasal deve ser de cerca de 120° e o ângulo do lábio nasal deve ser de cerca de 90°. O tamanho, comprimento, largura, espessura, curvatura e curvatura do modelo nasal de silicone, a profundidade da ranhura entre a base e a superfície oclusal do osso nasal, etc., devem ser ajustados e esculpidos de acordo com a situação específica do paciente.
Precauções
Como cirurgião plástico, uma boa formação estética é essencial. As características faciais de cada pessoa são diferentes, e têm diferentes visões estéticas, ocupações, características de vida, compreensão detalhada pré-operatória dos desejos subjectivos do paciente, bem de acordo com as características faciais do desenho, as alterações pós-operatórias claramente ditas para obter a aprovação do paciente é um passo chave na cirurgia plástica, muitas insatisfações dos pacientes da cirurgia plástica são causadas por uma comunicação inadequada.
② Deve haver uma compreensão abrangente da forma anatómica do osso, cartilagem e pele do nariz, prestando atenção à tensão e mobilidade da pele e tecidos moles de cada parte. Isto dará uma boa estimativa do efeito pós-operatório e da viabilidade, e clarificará as mudanças dinâmicas provocadas pelas mudanças locais. Por exemplo, para candidatos com nariz curto e narinas viradas para o céu, só podem ser feitas pequenas mudanças simplesmente através de rinoplastia, caso contrário a tensão da pele é demasiado grande e é provável que ocorram vermelhidão e inchaço na frente da ponta nasal. Além disso, a tensão da pele na raiz do nariz é alta, o tecido mole da pele é fino, a prótese é demasiado alta ou demasiado estreita, então a sombra de contorno da prótese é propensa a ocorrer.
A escultura da prótese é um passo chave para o sucesso da cirurgia, excepto para aqueles que têm simplesmente uma raiz nasal baixa, a prótese tipo “L” é geralmente utilizada, e o comprimento da prótese é geralmente desde a ponta do nariz até ao ponto dourado, em linha com a estética nacional. De acordo com a forma do osso nasal e cartilagem de cada pessoa, esculpa a superfície óssea e cartilaginosa da prótese, e esforça-se por corresponder à superfície da pele da prótese para ser natural e lisa, sem ângulos salientes, e a ponta do nariz não deve ser demasiado saliente, caso contrário, a tensão será demasiado grande.
④ Depois de esculpir a prótese, é necessário marcar a gama de peelings na superfície nasal, embora não seja relatado na literatura, é útil para a colocação e estabilidade da prótese. A localização inadequada do espaço de desnudamento pode muitas vezes levar a uma má colocação e distorção da prótese após a cirurgia; demasiado pode levar a uma colocação instável da prótese. A prótese esculpida é colocada no local a ser colocado, uma linha é traçada ao longo do bordo da prótese na superfície nasal 2-3 cm fora desta linha e depois uma linha é traçada, que não é facilmente observada devido ao inchaço do anestésico local, marcando o ponto mais alto da ponta nasal e o ponto dourado da raiz nasal. Após a colocação da prótese, tocar e mover ligeiramente a prótese à mão, verificar cuidadosamente se a ponta e a raiz do nariz estão no lugar certo, certificar-se de que a prótese está correctamente posicionada sem distorção e verificar a sua estabilidade e tensão cutânea em todas as áreas. A sutura só é possível se não houver hemorragia activa.
⑤ Prestar atenção aos movimentos suaves durante a cirurgia para reduzir o trauma e a hemorragia, e a separação da cavidade deve ser simétrica e consistente. A raiz nasal deve ser separada sob a fáscia dorsal nasal até ao ponto dourado, caso contrário, embora o periósteo seja visto na superfície da pele até ao ponto dourado, a cavidade real sob a pele é ligeiramente mais pequena, o que pode levar a uma tensão excessiva na ponta do nariz, ou a distorção e enviesamento da prótese. A separação das cavidades deve ser romba e não pontiaguda. Depois da incisão ser feita, a pinça mosquiteira é côncava e para baixo, a extremidade da pinça é presa à cartilagem nasal e separada para a extremidade inferior do osso nasal, o periósteo é aberto com a ponta da pinça, a ponta da pinça é presa ao osso nasal e separada do fundo para cima, se o tamanho da cavidade separada estiver correcto, a prótese é muito estável após a implantação. A separação romba causa menos danos, menos sangramento, menos inchaço pós-operatório e um inchaço mais rápido.