A ciência oral é um assunto que pode ser dito estar intimamente relacionado com a vida quotidiana de cada um de nós. A dentisteria protética é uma parte muito importante. Sou um prostodontista, e hoje gostaria de aproveitar esta oportunidade para vos falar sobre como a dentisteria protética afecta a nossa qualidade de vida.
I. Porque precisamos de dentisteria protética
Desde a erupção dos nossos dentes, eles têm vivido num ambiente oral muito complexo. Devido a vários factores físicos, químicos, biológicos ou congénitos, os dentes podem ficar danificados ou ausentes, tais como dentes partidos ou mesmo perdidos devido a impacto externo, dentes lascados ou cavados devido a cárie ácida, alcalina e microbiana, dentes extraídos ou perdidos devido a cárie grave ou doença periodontal, ou mesmo dentes ausentes de forma congénita em algumas pessoas.
Existem também tecidos e órgãos expostos do maxilar e da face, que podem ser danificados por traumas ou tumores pós-operatórios, bem como defeitos congénitos, tais como nascer sem aurícula. Em todos estes casos, os métodos prostodônticos são utilizados para restaurar e reconstruir vários tipos de defeitos ou anomalias na boca e área maxilo-facial, utilizando materiais artificiais para restaurar a sua forma e função normais, de modo a promover a saúde física e mental do paciente.
O que acontece se estes defeitos ou anomalias não forem reparados?
Em primeiro lugar, no caso de falta individual de dentes posteriores, tal como o primeiro molar em falta mais comum, também conhecido como o sexto dente. Para além do efeito directo de mastigar no lado em falta, também fará com que os dentes adjacentes se inclinem e se movam em direcção ao espaço em falta, resultando em espaços entre os dentes e um bloqueio fácil ao comer alimentos fibrosos, o que facilmente levará à cárie dentária com o tempo.
Se o bloqueio alimentar causar inflamação periodontal, os dentes soltam-se ou até caem após a perda do suporte dos tecidos circundantes; após o movimento dos dentes, a boa relação original entre os dentes superiores e inferiores das cúspides e tomadas é destruída, mais os dentes do maxilar oposto, ou seja, os dentes oposto ao espaço entre os dentes em falta, produzirá interferência oclusal, afectando o movimento oclusal normal, esta oclusão anormal não só para os dentes locais, periodontais Esta oclusão anormal não só causa danos nos dentes e periodonto locais, mas também pode levar a alterações patológicas nos músculos e articulações de todo o sistema oclusal, tais como dor dos músculos mastigatórios e dor e estalido das articulações devido à doença da ATM.
Nos casos em que falta a maioria dos dentes, ou mesmo a boca inteira, a eficácia da mastigação pode ser gravemente reduzida. Se a maioria dos dentes faltarem de um dos lados, isso leva frequentemente à mastigação lateral, e a mastigação lateral prolongada levará ao desgaste excessivo dos dentes do lado saudável, e os dentes do lado oposto dos dentes em falta alongar-se-ão até morderem o leito do dente da área em falta, tornando a restauração difícil.
Ao mesmo tempo, os músculos mastigatórios do lado saudável podem tornar-se hipertrofia compensatória, e a mastigação lateral das crianças pode também causar o desenvolvimento assimétrico dos maxilares, o que levará à assimetria facial, resultando no fenómeno de um lado do rosto ser grande e o outro ser pequeno, afectando seriamente a aparência do rosto.
Além disso, a ausência de dentes da frente não só afecta a capacidade de morder os alimentos e pronunciar palavras, mas também, e o mais importante, a estética. Para além dos efeitos da falta de dentes, as mudanças na cor dos dentes da frente estão a tornar-se cada vez mais importantes.
As perdas e anormalidades dos dentes anteriores são as preocupações mais comuns e são as mais susceptíveis de ter um impacto nas actividades psicológicas das pessoas. As perdas dos tecidos e órgãos maxilofaciais podem ser ainda mais prejudiciais para o funcionamento e aparência. Por exemplo, em pacientes que tiveram a sua maxila removida devido a um tumor, a boca está directamente ligada à cavidade nasal, o que dificulta a sua alimentação e pronúncia de palavras; e a perda dos olhos, nariz e ouvidos tem um impacto directo na sua aparência.
No mundo actual de crescimento económico, abundância e níveis crescentes de consumo material, a procura das pessoas por prazer espiritual está a aumentar gradualmente após as suas necessidades mais básicas terem sido satisfeitas. Ao mesmo tempo, a prosperidade da vida económica e o ritmo acelerado da vida estão a causar uma crescente pressão mental e concorrência. A preocupação das pessoas consigo próprias e a forma como são vistas pelos outros pode ter um impacto na nossa saúde mental.
Os pacientes com deficiências faciais e maxilo-faciais sofrem não só da dor física da função deficiente ou perdida, mas também do trauma psicológico. Enquanto outros gostam de boa comida, riem, têm sucesso na sua procura de emprego e passam tempo em frente à lua, estão frequentemente em desvantagem na vida e na competição devido a defeitos congénitos ou físicos adquiridos, vivendo numa névoa psicológica de que são inferiores aos outros, e alguns até perdem a coragem de viver.
Confrontado com estes problemas, como prostodontista, sinto frequentemente um coração pesado e uma grande responsabilidade. Então, o que pode a protodontia fazer por estes pacientes?
II. o que pode a protodontia fazer por nós
Como todos sabemos, um dente lascado requer um preenchimento, que é frequentemente referido como um preenchimento da cavidade. Estes são principalmente recheios feitos com materiais moldáveis tais como amálgama de prata e resina, ou em crianças, recheios temporários com exemplos de vidro devido à substituição de dentes.
No entanto, a resistência destes materiais é limitada e quando o dente está gravemente danificado e o defeito é grande, o material plástico é propenso à fractura sob tensão e precisa de ser reparado usando métodos restaurativos. Com a odontologia restaurativa podemos criar incrustações de metal ou cerâmica para reparar dentes partidos.
Se o defeito for tão extenso que a cavidade formada na parte defeituosa do dente já não proporciona uma boa retenção para a incrustação, a restauração terá de ser fixada utilizando toda a coroa, que é conhecida como coroa completa, vulgarmente conhecida como cinta. Os materiais utilizados para fazer coroas são a cerâmica – porcelana e toda a porcelana – resina e metal, que pode ser metal comum, tal como a liga de cobalto-cromo, que é um tipo de aço inoxidável; há também titânio puro e liga de titânio, que é um metal muito biocompatível e é utilizado para implantes dentários e articulações artificiais. Existem também coroas fundidas de metais preciosos, que contêm mais de 90% de ouro e têm boas propriedades de fundição e mecânicas, permitindo a mais alta precisão de fundição, e porque a dureza do metal precioso é próxima da do esmalte na superfície do dente humano, há menos desgaste no dente natural após a restauração.
Quando falta a maior parte do dente e os dentes restantes não proporcionam uma melhor retenção para uma coroa completa, a raiz é utilizada para ancorar a restauração e a isto chama-se uma restauração de coroa em pilha. Como o nome sugere, uma coroa de pilha é constituída por duas partes, uma pilha que é inserida na raiz do dente para proporcionar retenção. A pilha pode ser feita de resina, metal ou cerâmica, e pode ser uma pilha pronta a usar ou uma pilha feita por medida para o paciente.
Se faltarem dentes individuais, fazemos frequentemente uma prótese fixa para o paciente quando faltam menos de três dentes consecutivos. Isto é geralmente conhecido como dentadura morta porque a dentadura acabada é colada ao dente e não pode ser removida pelo paciente. Uma prótese fixa é uma incrustação, coroa parcial ou coroa completa feita de ambos os lados de uma lacuna de dente em falta como retentor, com uma ponte presa à parte do meio para restaurar o dente natural em falta. As próteses fixas podem ser feitas de metal, resina, cerâmica ou uma combinação de metal e resina ou cerâmica.
Muitos pacientes estão apreensivos quanto a moer e cortar os seus dentes antes de se fazer uma dentadura fixa, e não querem moer os seus dentes ou querem fazê-lo o menos possível. Esta não é uma preocupação necessária. Em primeiro lugar, é necessário moer os dentes antes de se fazer uma prótese fixa, porque para manter a forma original dos dentes com a prótese, os dentes devem ser moídos para permitir o espaço que a prótese ocupará, e se o dentista preparar os dentes com muito pouco moagem, isto resultará numa prótese menos agradável esteticamente ou mais forte, o que afectará o resultado. Em segundo lugar, a moagem excessiva é também desnecessária e até prejudicial, uma vez que desperdiça o tempo e materiais valiosos do cirurgião, e devido às limitações anatómicas dos dentes, a moagem excessiva pode danificar a polpa viva e afectar a resistência dos próprios dentes.
Os dentes individuais em falta podem ser restaurados com uma prótese removível, enquanto que uma prótese completa é utilizada para restaurar um dente em falta. Isto é geralmente conhecido como uma dentadura viva, que pode ser removida pelo paciente, limpa e depois usada na boca. Uma prótese removível é normalmente constituída por um retentor de arame, uma base de resina e um dente artificial, mas também pode ser substituída por coroas duplas e acessórios para reduzir a exposição de peças metálicas e melhorar a estética. Embora as próteses removíveis estejam mais disponíveis, mais baratas e mais fáceis de reparar do que as próteses fixas, existe ainda uma lacuna significativa em termos de restauração da função mastigatória, estética, durabilidade e conveniência. O aumento da proporção de próteses fixas é a direcção actual do desenvolvimento das próteses dentárias.
Desde os anos 70 que os implantes dentários são utilizados em dentisteria protética e são agora populares em todo o mundo. Implica a implantação de um prego de titânio no osso do dente em falta, substituindo a raiz do dente natural, e depois a prótese é restaurada no coto exposto do implante. Tem a vantagem de resolver o problema da má retenção da dentadura em pacientes com falta de dentes, e é conhecido como o “terceiro conjunto de dentes humanos”. Contudo, os implantes dentários requerem a colocação de implantes cirúrgicos e requerem uma certa quantidade de qualidade óssea na área em falta.
Para pacientes com defeitos maxilo-faciais, podem ser feitas próteses para restaurar o maxilar, olhos, nariz e orelhas perdidos por cirurgia ou trauma, ou seja, maxilares protéticos, olhos, nariz e orelhas. Com o contínuo desenvolvimento e melhoria da simulação de materiais protéticos e tecnologia de fixação, é agora possível criar próteses protéticas que podem ser utilizadas para restaurar a aparência normal do paciente, aumentar a confiança e regressar à vida e ao trabalho.
III. como a odontologia restaurativa pode melhorar a qualidade de vida
Como pode a odontologia restaurativa melhorar a qualidade de vida de um paciente? A restauração do tecido ou órgão em falta de um paciente melhora naturalmente a sua qualidade de vida? A resposta é não.
A definição do conceito de qualidade de vida varia em função do campo disciplinar. Por exemplo, para os urbanistas, a qualidade de vida pode incluir o grau de disponibilidade de espaços verdes e outras comodidades, mas para a medicina clínica, refere-se principalmente ao grau em que os distúrbios de saúde física e mental são causados por doenças. Pode também estar relacionado com os efeitos indirectos de doenças, tais como o desemprego e as dificuldades financeiras.
Muitos investigadores acreditam que a qualidade de vida deve ser um conceito multidimensional que inclua pelo menos saúde física, autocuidado, funcionamento cognitivo, saúde mental, interacção social, apoio emocional familiar, satisfação de vida, acesso a serviços de saúde, situação financeira, tempos livres e bem-estar. A qualidade de vida é como a beleza aos olhos das pessoas, que é entendida e percebida de forma diferente por cada indivíduo. A qualidade de vida relacionada com a saúde oral é uma avaliação abrangente do impacto da doença oral e da sua gestão no funcionamento físico, psicológico e social dos pacientes. A Escala Específica Oral (OSS) é utilizada para avaliar o estado actual das doenças orais, o seu impacto no bem-estar mental e psicológico e na vida quotidiana, bem como a satisfação do paciente.
1. para a população idosa
Com a crescente prosperidade económica, a melhoria dos cuidados de saúde e o aumento gradual da população idosa, a China entrou na sociedade dos idosos. Mas é inútil prolongar simplesmente a vida sem aumentar a qualidade de vida. A longevidade não é o nosso objectivo final, mas uma vida longa e saudável é o objectivo da Humanidade. Isto tornou-se o consenso. Uma vida longa e saudável é de facto sinónimo de “envelhecimento bem sucedido” e “envelhecimento saudável”. Uma vida longa e saudável é aquela em que a esperança de vida é aumentada juntamente com a duração de uma boa saúde, ou em que a esperança de vida é aumentada juntamente com a duração de uma boa saúde, ou ainda mais.
Infelizmente, o aumento da esperança de vida humana não tem sido acompanhado por um aumento da esperança de vida dentária. Apesar da introdução do programa 8020, um grande número de idosos continua a precisar de próteses para restaurar os dentes individuais ou totais em falta. Este aumento da longevidade tem sido acompanhado por um aumento da duração da utilização de próteses.
Um inquérito nacional no Reino Unido em 2000 mostrou que as pessoas que tinham menos de 20 dentes na boca sem dentaduras tinham uma qualidade de vida muito mais baixa do que aquelas que tinham mais de 20 dentes na boca ou menos de 20 dentes na boca com dentaduras após a falta de dentes. Os dentes em falta não só afectam a função mastigatória, como também têm um impacto social e psicológico. A falta de dentes ou a falta de dentes não restaurados pode reduzir a qualidade de vida das pessoas.
Um estudo alemão investigou a qualidade de vida dos pacientes com próteses removíveis, completas e fixas no prazo de um ano e constatou que a qualidade de vida dos pacientes com todos os tipos de próteses melhorou significativamente, e que a qualidade de vida dos pacientes com próteses fixas melhorou mais significativamente do que a dos pacientes com próteses removíveis ou completas, com diferenças estatisticamente significativas.
Um levantamento da qualidade de vida dos pacientes antes e depois das próteses orais também revelou que as próteses metálicas eram mais confortáveis para os pacientes do que as próteses de resina, e que embora não houvesse diferença significativa entre as próteses de implantes e as próteses removíveis, as primeiras tinham escores de saúde oral mais elevados do que as segundas, sugerindo que as próteses de implantes intra-ósseos eram superiores às próteses removíveis.
Estudos demonstraram que o grau de satisfação dos pacientes com próteses completas é influenciado pela sua situação financeira, melhoria na mastigação e pronúncia e pelo conceito de “beleza em diferentes idades”.
Foi também demonstrado que o conforto e a função da prótese após restauração com uma prótese parcial removível utilizando uma coroa de manga tem um impacto significativo na qualidade de vida do paciente.
2. para a população não-elderada
Já mencionámos que a tarefa da dentisteria protética não é apenas a prótese dentária. Por conseguinte, a odontologia restaurativa não é apenas para os idosos, mas também para os pacientes mais jovens que beneficiam cada vez mais da odontologia restaurativa. A idade jovem dos pacientes com tumores levou a um grande número de pacientes jovens com tumores maxilo-faciais pós-operatórios que necessitam de tratamento protético para melhorar e melhorar a sua qualidade de vida após a cirurgia. Estudos demonstraram que a qualidade de vida dos pacientes com tumores na cabeça e pescoço é significativamente reduzida após a cirurgia em comparação com o período pré-operatório, principalmente em termos de aparência, função e dor.
Após o tratamento restaurativo, houve uma correlação estatisticamente significativa entre a satisfação dos pacientes com as restaurações e a sua qualidade de vida global. Isto sugere que o tratamento restaurativo não só restaura a função oral dos pacientes com tumores maxilo-faciais após a cirurgia, mas, mais importante ainda, ajuda os pacientes a recuperar a sua auto-confiança, a reconstruir a sua crença na vida e a regressar à sua vida social e laboral normal o mais rapidamente possível.
Para além de restaurar defeitos, restaurar a cor e forma dos dentes é também uma tarefa importante na odontologia restaurativa. Olhos brilhantes e dentes brancos têm sido sempre um dos critérios de beleza. Com o desenvolvimento de materiais dentários, cada vez mais materiais que se assemelham à cor dos dentes humanos estão a ser utilizados na odontologia restaurativa, tais como facetas dentárias realistas, coroas e próteses fixas feitas de várias resinas coladas, resinas duras e cerâmicas, que podem tornar os dentes dos candidatos quase perfeitos na cor e forma. A enorme procura social da odontologia cosmética tem sido a força motriz directa por detrás da ascensão e desenvolvimento da odontologia cosmética.
Quantos sorrisos encantadores de celebridades são o resultado das capacidades dos dentistas, quantos casamentos felizes são o resultado dos méritos dos dentistas, e quantos sucessos profissionais são o resultado de dentistas que reconstruíram a sua confiança. No passado, a odontologia restaurativa concentrava-se mais na restauração fisiológica e funcional do defeito ou falha, mas hoje em dia, os factores psicossociais são cada vez mais objecto de atenção, e a melhoria da função não é o único objectivo da odontologia restaurativa.