A triquomonas vaginite (triquomona1vaginite) é uma forma comum de vaginite, causada por Trichomonas vaginalis. A Trichomonas é em forma de pêra com uma extremidade posterior pontiaguda, cerca de duas a três vezes o tamanho de um leucócito multinucleado. O corpo tem quatro flagelos na ponta, uma membrana flutuante no corpo, e uma coluna axial projectada a partir da extremidade posterior. As tricomonas vivas são transparentes e incolores, em forma de gota, o balanço do flagelo com a flutuação da membrana flutuante, a história de vida das tricomonas é simples, apenas o trophozoite e nenhum período encistado, o trophozoite é mais vigoroso, pode sobreviver 2 dias a 3-5 ℃; sobreviver 20-60 minutos a 46 ℃; sobreviver cerca de 10 horas num ambiente semi-seco; pode também sobreviver 45-120 minutos em água normal com sabão. Não cresce em ambientes abaixo de Ph5 ou acima de 7,5. O pH vaginal das pacientes com tricomonas vaginalis é normalmente de 5,1 a 5,4. A tricomonas, que se esconde em glândulas e pregas vaginais, é muitas vezes capaz de se multiplicar antes e depois da menstruação e causa episódios inflamatórios. Consome ou ingere glicogénio nas células epiteliais vaginais e dificulta a produção de ácido láctico. A tricomonas não é apenas parasitária na vagina. Também invade frequentemente a uretra ou glândulas parauretrais, e mesmo a bexiga e a pélvis renal, bem como o prepúcio masculino, uretra ou próstata.
I. Causas
Transmissão directa: através de relações sexuais; transmissão indirecta: através de banhos públicos, banheiras, banheiras, piscinas, sanitários, vestuário, instrumentos e pensos.
A Trichomonas vaginalis é adquirida a partir de infecção externa. Para que uma doença infecciosa se propague, devem existir três condições: a fonte da infecção, os meios de transmissão, e a pessoa susceptível.
Qualquer pessoa pode ser infectada com tricomonas, e as pessoas com pH vaginal alterado ou deficiências imunitárias são mais susceptíveis de serem infectadas. Muito poucos pacientes conseguem recuperar da infecção por tricomoníase e mesmo que estejam curados, podem ser reinfectados na próxima vez. A fonte de transmissão da tricomoníase é o portador e os objectos contaminados.
Há duas formas de transmissão: transmissão directa, ou seja, transmissão sexual, e transmissão indirecta. Em países estrangeiros, a tricomoníase é transmitida principalmente através de relações sexuais e é, portanto, classificada como uma doença sexualmente transmissível. No nosso país, o modo de transmissão é diferente. Devido à nossa grande população e às instalações de saúde pública relativamente pobres em comparação com os países desenvolvidos, a transmissão em locais públicos tornou-se uma importante via de transmissão. Por exemplo, se as cadeiras em banhos públicos ou as casas de banho em casas de banho públicas estiverem contaminadas com as secreções dos portadores de insectos, então as últimas podem ser infectadas se se sentarem directamente nas cadeiras ou nas casas de banho. Além disso, a propagação de tricomonas pode ser causada pelas banheiras em banheiras públicas, piscinas com alta densidade e má desinfecção no Verão, pedindo emprestado e vestindo roupa interior de outras pessoas, e alugando fatos de banho.
Além disso, a utilização de banheiras entre membros da família e a infecção médica cruzada são também causas de transmissão indirecta de tricomonas.
Os ginecologistas sugerem que o agente patogénico desta doença é a Trichomonas vaginalis. Trichomonas é um parasita que é invisível a olho nu. Tem a forma de uma pêra, 10 – 30 μm de comprimento, com quatro flagelos de igual comprimento ao corpo do verme na cabeça, e pode ser claramente visto ao microscópio. A triquina é muito adaptável a diferentes ambientes e pode crescer e reproduzir-se em 25℃–42℃, sobreviver a uma baixa temperatura de 3℃–5℃ durante 21 dias, e ainda sobreviver durante 20–60 minutos em 46℃, e pode sobreviver durante várias horas em condições semi-secas após ser separada do corpo humano. Trichomonas parasita não só a vagina, que é privada de oxigénio, mas também invade a uretra e as glândulas parauretrais, e até viaja até ao ureter e à pélvis renal. O pH mais adequado para o crescimento de Trichomonas é de 5,5 a 6. Se o pH for inferior a 5 ou superior a 7,5, o crescimento de Trichomonas é inibido.
Patogénese
Trichomonas vaginalis pertence ao género Trichomonas na ordem Trichomonadinae no phylum Protozoa – Flagelados de animais. Os trofozóitos são em forma de pêra ou elipsoidal, 7-32?m de comprimento e 5-12?m de largura, incolor e transparente, refractários, com quatro flagelos anteriores e um posterior. O flagelo posterior estende-se para trás ao longo da membrana flutuante, mas não se liberta da membrana flutuante. A membrana flutuante é da base dos pêlos para um lado, que ocupa cerca de metade do corpo da minhoca. O núcleo está localizado principalmente no 1/3 anterior do corpo do verme e é oval e espumoso.
A patogénese de Trichomonas é mal compreendida devido à falta de modelos animais ideais. Trichomonas vaginalis infecta o ser humano como um trofozoite e torna-se esférico quando exposto a condições de crescimento desfavoráveis.
Trichomonas adere às células epiteliais vaginais através das suas lectinas superficiais (AP65, AP51, AP33, AP23) e proteases cisteínicas e entra directamente em contacto e destrói as células alvo através de danos mecânicos por movimento de amoeboid e efeitos citotóxicos de enzimas proteolíticas segregadas e de enzimas proteolíticas, e induz a produção de mediadores inflamatórios, levando finalmente à lise e abcisão das células epiteliais e à inflamação local. Trichomonas tem propriedades hemofílicas e alcalinas, consome e engula glicogénio nas células epiteliais vaginais, utiliza glicogénio e ferro das células hospedeiras para o metabolismo energético, engulfa Lactobacillus, e dificulta a produção de ácido láctico. Pode induzir respostas imunitárias no corpo, incluindo imunidade celular, imunidade humoral, activação da resposta complementar, estimulação das células hospedeiras para produzir algumas citocinas, levando a alterações inflamatórias locais.
A capacidade de destruir núcleos celulares alvo isolados varia entre estirpes de Trichomonas, e a toxicidade intrínseca varia entre estirpes.
Clinicamente, verificou-se que a tricomoníase é frequentemente agravada após a menstruação e que o uso de contraceptivos orais resultou numa mudança para trichomonas vaginalis negativas, que está associada a efeitos hormonais sobre o epitélio vaginal e alterações no complemento do receptor, levando a uma maior vulnerabilidade do epitélio às tricomonas.
Sintomas comuns
Leucorreia verde amarelada com espuma, prurido vulvar, relações sexuais dolorosas
IV. Manifestações clínicas
Os principais sintomas de trichomonas vaginalis são leucorreia aumentada com espuma fina e prurido da vulva. Se a uretra estiver infectada, pode haver micção frequente e dolorosa, e por vezes vê-se hematúria. Ao exame, a mucosa vaginal está congestionada, e em casos graves, há manchas de hemorragia espalhadas. Há muita leucorreia no fórnix posterior, que é amarelo acinzentado, líquido fino branco amarelado ou corrimento purulento verde amarelado, frequentemente espumoso. A mucosa vaginal pode não ter quaisquer achados anormais nos que têm vermes. Um pequeno número de pacientes tem tricomonas na vagina sem reacção inflamatória e são chamadas portadoras. Acredita-se que as tricomonas por si só não podem causar inflamação porque consomem glicogénio nas células epiteliais vaginais, alteram o pH vaginal, perturbam os mecanismos de defesa, e promovem infecções bacterianas secundárias, pelo que frequentemente causam episódios inflamatórios quando o Ph vaginal muda em torno da menstruação, durante a gravidez, ou após o parto.
V. Complicações
Trichomonas vaginalis coexistem frequentemente com outras vaginites, e os Estados Unidos informam que cerca de 60% são combinadas com vaginose bacteriana. A Trichomonas vaginalis pode engolir esperma e impedir a produção de ácido láctico, o que afecta a sobrevivência do esperma na vagina e pode, portanto, complicar a infertilidade.
Uma vez que os parasitas das Trichomonas não só vivem na vagina, mas também invadem a uretra e a dobra do prepúcio masculino e o fluido prostático, o parceiro masculino deve ser tratado ao mesmo tempo para pacientes casados. Se apenas a esposa for tratada mas não o marido, mesmo que a esposa esteja curada, ela será reinfectada pelo marido através das relações sexuais. Se a esposa não for tratada, será reinfectada pelo marido através de relações sexuais.