O cancro pancreático primário é de origem insidiosa e a maioria dos pacientes já se encontra na fase média ou tardia quando são diagnosticados, com uma taxa de ressecção cirúrgica inferior a 24%. O cancro da cabeça do pâncreas tem origem principalmente no epitélio do ducto pancreático, porque o tumor cresce na cabeça do pâncreas, pode comprimir e obstruir o ducto biliar numa fase precoce, e a incidência de icterícia indolor é responsável por cerca de 30%, atraindo assim a elevada atenção de pacientes, famílias e médicos, e a hipótese de obter um diagnóstico e tratamento precoces é maior; o cancro da parte viciada da cabeça do pâncreas está mais longe do abdómen jugular, e a icterícia é responsável por cerca de 15-20%. O cancro do corpo e da cauda do pâncreas é responsável por cerca de 30% dos casos, que muitas vezes têm origem nos alvéolos, e a maioria deles chega ao médico com distensão persistente ou cólicas no abdómen superior e radiação para as costas. A icterícia pode também ocorrer em fases avançadas devido a metástases distantes com metástases e compressão do ducto biliar comum ou gânglios linfáticos hilares, mas perde-se a oportunidade de tratamento cirúrgico radical. Por conseguinte, é importante uma avaliação minuciosa do paciente antes do tratamento cirúrgico. Um julgamento preciso pode evitar traumas cirúrgicos desnecessários, permitindo ao paciente receber um tratamento com princípios e despesas médicas razoáveis. Para pacientes com um diagnóstico claro de cancro pancreático, a primeira questão que os especialistas devem considerar é se o tumor pode ser ressecado (incluindo ressecção radical e ressecção paliativa); em segundo lugar, devem escolher o método de tratamento paliativo adequado. Devemos fazer pleno uso do importante papel desempenhado pela imagem moderna e pelas técnicas endoscópicas e de lumpectomia a este respeito, e fazer um julgamento mais claro sobre o estágio do cancro pancreático e da invasão vascular, na medida do possível antes da cirurgia. Os objectivos do tratamento cirúrgico do cancro pancreático são: (1) conseguir a cura radical através da cirurgia; (2) prolongar a vida do paciente através da cirurgia; (3) melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente através da cirurgia; e (4) aliviar e aliviar a dor do paciente. A escolha do tratamento cirúrgico específico depende da localização do tumor, da presença de metástases distantes e da obstrução das vias biliares e digestivas, do estado geral e das comorbilidades, das condições médicas gerais e da experiência e capacidade do cirurgião. (1) Estágio T1 e T2 na classificação TNM, sem metástases distantes; (2) gordura clara e brilhante à volta do tronco abdominal e artéria mesentérica superior; (3) veia mesentérica superior desobstruída sem infiltração; (4) tumor de baixa densidade e/ou separação de gordura entre o pâncreas normal e os vasos sanguíneos adjacentes; (5) o estado geral do paciente é capaz de resistir à cirurgia. Nenhuma outra doença de coexistência médica. 2. preparação pré-operatória (1) colocação precoce de drenagem nasobiliar ou drenagem interna temporária por stent para pacientes com icterícia obstrutiva, descompressão biliar e melhoria da função hepática; (2) correcção do equilíbrio hídrico e estabilização do ambiente interno do corpo; (3) tratamento nutricional e de apoio moderado e melhoria do estado geral, etc. (1) A pancreaticoduodenectomia (W hipple operation) é utilizada para o cancro da cabeça do pâncreas. ao longo dos últimos 70 anos, houve muitas melhorias nesta operação, incluindo o âmbito da ressecção e a forma de reconstrução. O âmbito da ressecção para a pancreaticoduodenectomia deve normalmente incluir parte do estômago, duodeno, cabeça do pâncreas e ducto biliar inferior; tendo em conta a elevada proporção de metástases linfáticas, a remoção dos gânglios linfáticos regionais deve ser rotineiramente adicionada à pancreaticoduodenectomia, ou seja, a remoção selectiva dos gânglios linfáticos na estação 3 deve ser adicionada à ressecção nas estações 1 e 2, conforme apropriado; a cirurgia reconstrutiva do tracto digestivo inclui a jejunostomia distal do pâncreas, a jejunostomia do ducto biliar e a jejunostomia gástrica jejunostomia. O tratamento da extremidade incisada do pâncreas inclui: (1) anastomose término-lateral do pâncreas distal com o jejuno (sutura término-lateral da mucosa); (2) anastomose término-lateral do pâncreas distal com o jejuno (incluindo a término-lateral jejuno-pancreática em estilo de feixe de ligação); (3) colocação de tubo de silicone 0,3~05 como stent no ducto pancreático. (2) Pancreaticoduodenectomia com preservação do estômago e piloro (cirurgia PPPD) Esta cirurgia é realizada em casos com cancro limitado da cabeça do pâncreas e tem uma história de 30 anos. As vantagens deste procedimento incluem: (1) o grande volume do estômago, a prevenção parcial do refluxo gastrointestinal, e a melhoria da nutrição; (2) a redução do tempo de operação, e a ausência de gastrectomia, bem como a simplicidade da duodenojejunostomia. A retenção gástrica pós-operatória pode ser evitada e o tubo de descompressão gastrointestinal pode ser colocado durante 7 dias. (3) Pancreatectomia limitada Mais utilizada para o cancro do corpo pancreático em fase inicial e do rabo. Inclui esplenectomia e dissecção dos gânglios linfáticos regionais circundantes. (4) Pancreatectomia total A teoria da patogénese multicêntrica do cancro pancreático tem atraído cada vez mais atenção nos últimos anos. Para além dos principais focos cancerígenos localizados na cabeça do pâncreas, múltiplos pequenos focos cancerígenos podem ser encontrados noutras partes de todo o tecido pancreático, e esta descoberta fornece uma base teórica importante para a pancreatectomia total. A incidência de cancro do pâncreas em múltiplos centros foi recentemente reportada como sendo de 19-24%, e acredita-se que a maioria dos cancros recorrentes no pâncreas residual após a pancreaticoduodenectomia estão relacionados com múltiplos focos de cancro no pâncreas residual. A pancreatectomia total elimina fundamentalmente a possibilidade de complicações de fuga pancreática após a pancreaticoduodenectomia, mas existem sequelas como a diabetes mellitus e a digestão e absorção deficientes devido à insuficiência pancreática exócrina. Estudos recentes mostraram que os resultados a curto e longo prazo da pancreatectomia total não têm mérito, pelo que as suas indicações devem ser rigorosamente controladas, não podendo actualmente substituir a pancreaticoduodenectomia. (5) Várias questões devem ser notadas ① A libertação de icterícia obstrutiva antes da cirurgia é importante para melhorar o estado geral do paciente, reduzir as complicações pós-operatórias e diminuir a mortalidade pós-operatória. A cirurgia endoscópica minimamente invasiva (ERCP + drenagem nasobiliar/ colocação de stent temporário) pode conseguir uma redução imediata da icterícia e pode substituir completamente a tradicional cirurgia aberta de uma fase para redução da icterícia. Independentemente do tipo de pancreaticoduodenectomia, a ordem de disposição da anastomose durante a reconstrução deve ser a pancreaticojejunostomia em primeiro lugar, seguida da jejunostomia das vias biliares e da gastrojejunostomia em segundo lugar, e a distância entre a jejunostomia pancreática e as vias biliares e a gastrojejunostomia deve ser superior a 30 cm para evitar a infecção a montante das vias pancreáticas e biliares. (iii) A extensa dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos como parte da pancreaticoduodenectomia continua a ser controversa. Não há provas de que a dissecção extensa dos gânglios linfáticos retroperitoneais para além da pancreaticoduodenectomia padrão melhore a sobrevivência e, portanto, a dissecção dos gânglios linfáticos regionais não é uma parte rotineira da pancreaticoduodenectomia. Portanto, a dissecção dos gânglios linfáticos regionais não é uma parte rotineira da pancreaticoduodenectomia. ④ Com a introdução da ressecção radical prolongada para o cancro pancreático, o envolvimento tumoral da veia porta e as metástases dos gânglios linfáticos regionais extensas já não são contra-indicações à ressecção cirúrgica. Há falta de relatórios de ensaios multicêntricos, de amostra grande e duplo-cegos no contexto clínico. A taxa de ressecção cirúrgica do cancro da cabeça do pâncreas é de apenas 10-20%, e a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia é de 5%, mas aqueles que obtêm a sobrevivência a longo prazo são todos os casos após a ressecção cirúrgica. Especialmente na última década, com os avanços nas técnicas cirúrgicas e na gestão perioperatória, a taxa de mortalidade da cirurgia de chicote caiu para menos de 3% nos grandes centros médicos abrangentes, pelo que os pacientes com cancro da cabeça do pâncreas devem esforçar-se por ressecção cirúrgica quando as condições o permitirem. No que diz respeito à abordagem cirúrgica, a maioria dos dados mostram que a redução da pancreaticoduodenectomia (por exemplo, cirurgia de whipple com preservação do piloro) ou a pancreaticoduodenectomia prolongada (combinada com ressecção e reconstrução vascular, remoção extensa de linfonodos retroperitoneais e ressecção de tecido mole, pancreatectomia total, etc.) não melhorou a taxa de sobrevivência a longo prazo dos doentes com cancro pancreático, pelo que se defende agora a cirurgia do cancro pancreático radical razoável, com bom controlo das indicações para cirurgia Portanto, a cirurgia razoável do cancro pancreático radical é actualmente defendida, com bom controlo das indicações cirúrgicas e atenção à qualidade cirúrgica. Em termos de pancreaticoduodenectomia paliativa, alguns dados mostram que a taxa de sobrevivência a um ano após a cirurgia é superior à da cirurgia paliativa de duplo bypass, sem aumento de complicações perioperatórias ou mortalidade, mas apenas um aumento da estadia hospitalar. No entanto, é importante notar que a pancreaticoduodenectomia é um procedimento muito invasivo e as suas indicações e possibilidades devem ser cuidadosamente consideradas. O diagnóstico não pode ser feito apenas por observação visual, mas deve ser feito por exame patológico. Se as lesões infiltrantes e metastáticas do cancro estiverem para além do âmbito da cirurgia radical, mesmo a ressecção forçada não melhorará a sobrevivência a longo prazo. Não há provas suficientes para sugerir que a pancreaticoduodenectomia paliativa deve ser usada rotineiramente. 2, cirurgia paliativa de duplo bypass A maioria das pessoas advoga actualmente o uso da anastomose de jejunostomia rouxosa do ducto biliar para aliviar a obstrução biliar com gastrojejunostomia adicional para aliviar ou prevenir a obstrução duodenal. No passado, a dor abdominal e a disfunção endócrina pancreática causada pela obstrução do canal pancreático eram frequentemente ignoradas. Nos últimos anos, para alguns pacientes com obstrução óbvia do canal pancreático, realizava-se uma jejunostomia adicional do canal pancreático juntamente com a anastomose biliar e gastrointestinal, que resolvia a dor causada pela hipertensão do canal pancreático sem aumentar as complicações cirúrgicas e melhorava a disfunção exócrina pancreática. 3.Laparoscopic cirurgia paliativa de duplo bypass Com o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, a anastomose laparoscópica bile-intestinal e a anastomose gastrointestinal têm sido cada vez mais utilizadas para resolver os sintomas de icterícia e obstrução duodenal em pacientes com cancro da cabeça do pâncreas, que têm as vantagens de menos traumas, recuperação mais rápida e internamento hospitalar mais curto. 4.Endoscopic cirurgia de colocação de stents, especialmente nos últimos anos, o rápido desenvolvimento da tecnologia da cirurgia endoscópica, novos materiais e nova tecnologia, através da colocação endoscópica de stents biliares, stents de canal pancreático e stents intestinais, para levantar a obstrução biliar e do canal pancreático, restaurar o canal fisiológico normal e o funcionamento do aparelho digestivo, pode fazer com que o estado geral do paciente melhore rapidamente num curto espaço de tempo, pelo menos 6 meses, sendo o mais longo reportado até 19 meses. O procedimento também pode ser repetido, reduzindo consideravelmente a dor do paciente devido à cirurgia aberta, melhorando a qualidade de vida e prolongando a sobrevivência. Também expande e amplia a janela de tratamento e dá acesso ao tratamento a pacientes com cancro pancreático avançado (radioterapia, quimioterapia, colocação local de iões de rádio). Fornece outra opção mais humana para o tratamento do cancro pancreático avançado e é uma alternativa eficaz à cirurgia paliativa aberta.