Para os casais jovens, é geralmente considerado lógico ter um parto bem sucedido em Outubro, contudo, a incidência de infertilidade na China é de cerca de 10% e está a aumentar de ano para ano. Há muitas razões para a infertilidade e uma das principais é a endometriose. O que é a endometriose? Endometriose é, como o nome sugere, o crescimento do endométrio num local diferente do local normal; a definição médica é estritamente a de que o tecido endometrial (glândulas e mesênquima) que tem a função de crescimento aparece num local diferente do endométrio coberto e do miométrio da cavidade uterina. O local mais comum são os ovários, para além do peritoneu, o ligamento uterosacral, o colo do útero, e a cicatriz de cesariana. É uma das doenças mais comuns em mulheres em idade fértil. Nos últimos anos, a incidência da endometriose tem tendido a aumentar e tornou-se uma condição muito estudada mas ainda confusa para os ginecologistas, devido às seguintes características É uma doença benigna com o comportamento maligno habitual de um tumor maligno, tal como infiltração, proliferação, propagação e metástase; não é tratada directamente pela sua causa porque a patogénese não é clara, sendo por isso incompleta; os sintomas e sinais não são completamente compatíveis, e as lesões são extensas, variadas, invasivas e recorrentes, tornando-a uma doença difícil de tratar. Os doentes com endometriose são frequentemente atormentados por dismenorreia grave, dor abdominal crónica, menstruação anormal e infertilidade. A taxa de infertilidade combinada é de 40%, e até 80% dos doentes inférteis têm endometriose. As causas da infertilidade devido à endometriose são multifacetadas. A concepção normal é um processo incrivelmente delicado, começando com um óvulo maduro a ser recolhido pelo guarda-chuva da trompa de Falópio após a ovulação, transportado e alojado no abdómen da trompa de Falópio, onde se encontra com os espermatozóides e se transforma num óvulo fertilizado, que é depois transportado pela trompa de Falópio para a cavidade uterina onde é implantado no endométrio (implantado). Uma anormalidade em qualquer um destes pontos pode levar à infertilidade. Em primeiro lugar, as pacientes com endometriose têm frequentemente uma função ovariana anormal. 17-27% das pacientes têm perturbações ovulatórias, possivelmente relacionadas com prostaglandinas elevadas no líquido peritoneal; por vezes, mesmo quando ocorre a ovulação, a insuficiência luteal afecta a concepção. Em alguns casos, mesmo quando ocorre a ovulação, a insuficiência luteal pode afectar a concepção. Noutros 18% a 79% das pacientes, o folículo não rompido é luteinizado, o que significa que o folículo se desenvolveu até à maturidade e está pronto para ovular, mas depois o folículo é luteinizado e não é expelido. Os folículos luteinizados produzem progesterona semelhante à ovulação normal, pelo que o teste de temperatura corporal basal e o teste de ovulação são os mesmos que a ovulação normal. Esta é uma das causas de infertilidade. Em segundo lugar, a função das trompas de falópio para transportar os óvulos é reduzida. O endométrio ectópico pode crescer nos ovários ou trompas de falópio, causando extensas aderências à sua volta, resultando em obstrução, torção, ou bloqueio das trompas de falópio. O mau funcionamento das trompas de falópio não pode transportar o esperma para o local pretendido para se encontrar com o óvulo. Além disso, o efeito sobre a fertilização: o endométrio ectópico cresce nas cavidades pélvica e abdominal. Em doentes com endometriose, especialmente aqueles com dismenorreia, o microambiente da cavidade abdominal é alterado e um grande número de citocinas está presente, pondo em perigo os espermatozóides e os óvulos fertilizados. Em seguida, o efeito sobre a fertilização: os estudos constataram que em doentes com endometriose, anomalias no próprio endométrio e alterações no ambiente da cavidade uterina podem afectar a fertilização do óvulo. Finalmente, a taxa de aborto espontâneo após a gravidez na endometriose é de 40%, em comparação com 15% em mulheres normais. Isto mostra a importância do tratamento adequado da endometriose em mulheres jovens que querem ter filhos, e a necessidade de promover a gravidez após o tratamento. O processo de carregar um bebé em Outubro e amamentar após o parto é também benéfico no tratamento da endometriose e na redução e retardamento da recorrência. Então, como deve ser tratada a endometriose? O que pode ser feito para promover a gravidez em pacientes com infertilidade combinada? Sendo esta uma doença dependente do estrogénio, a principal fonte de estrogénio são os ovários. Até à data, não existe uma cura radical ideal a não ser o tratamento cirúrgico radical (remoção dos ovários). Para pacientes que necessitam de fertilidade, é mais necessário um tratamento conservador individualizado. O diagnóstico laparoscópico e a cirurgia mais a medicação são actualmente considerados o padrão de ouro de tratamento para a doença ectópica. Em casos ligeiros, os medicamentos são frequentemente utilizados para suprimir temporariamente a função ovariana, tais como a terapia de pseudo-pregnação e a terapia de pseudo-menopausa, para alcançar atrofia, degeneração e necrose do endométrio ectópico após um diagnóstico claro. O autor tratou uma vez uma paciente infértil com dismenorreia ligeira que permaneceu infértil após dois anos de tratamento com ervas, imunoterapia e ovulação num hospital estrangeiro. “Para além da electrocoagulação intra-operatória, foi recomendado um curto curso pós-operatório de GnRH-a, e após o reinício da menstruação, foi administrada a ovulação. Em casos moderados a graves, as lesões envolvem frequentemente os ovários e podem levar a aderências pélvicas. O objectivo da cirurgia neste caso é remover o cisto, remover as lesões visíveis, separar as aderências e restaurar o máximo possível a anatomia normal das trompas e dos ovários. Deve ter-se o maior cuidado em proteger a função dos ovários durante o procedimento. Os folículos são a base da vida e muitos estudos têm demonstrado que a própria endometriose prejudica a função ovariana ao reduzir a reserva ovariana, o que significa que menos folículos podem desenvolver-se e amadurecer. Isto exige que o cirurgião “cuide” do tecido ovariano normal restante durante a cirurgia e que o preserve tanto quanto possível. No pós-operatório, dependendo da gravidade da doença, é importante determinar se o paciente deve tentar conceber directamente ou utilizar medicação seguida de técnicas de fertilidade como a FIV ou a IUI. O objectivo do tratamento da endometriose é, portanto, remover a lesão, aliviar a dor, promover a concepção e prevenir a sua recorrência. Os pacientes mais jovens devem promover activamente a gravidez e geralmente têm a maior probabilidade de engravidar no prazo de 1 ano após a cirurgia, o que deve ser activamente utilizado para dar uma orientação adequada aos pacientes com endometriose.