Um derrame pélvico de 4,0 cm é mais grave e indica uma grande quantidade de exsudado devido à inflamação pélvica crónica. Se não for tratada, é provável que provoque aderências aos tecidos pélvicos levando a dores abdominais inferiores recorrentes ou aderências às trompas de falópio resultando em infertilidade. Um antibiótico de largo espectro combinado com metronidazol ou tinidazol para bactérias anaeróbias é clinicamente recomendado e deve ser administrado por via intravenosa durante uma semana. Nenhum alimento picante, ácido ou irritante deve ser consumido e nenhuma actividade sexual deve ser permitida durante este período. A terapia de micro-ondas também pode ser combinada para promover a absorção da inflamação através da circulação do calor no abdómen inferior. É também importante tomar um suplemento nutricional, como proteínas e vitaminas, durante o período de tratamento.