A fase IV está dividida em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, o cancro (1) propagou-se à cartilagem à volta da tiróide ou traqueia, ao osso debaixo da língua, à tiróide, ou ao tecido mole próximo. O cancro pode ter alastrado a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor e o gânglio linfático é 3 centímetros ou menor; ou (2) alastrou a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço do tumor (o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros) ou a gânglios linfáticos em qualquer parte do pescoço (os gânglios linfáticos afectados são 6 centímetros ou menores), e uma das seguintes situações é verdadeira: (1) o cancro é encontrado numa área da hipofaringe e/ou tem 2 centímetros ou menos; ou (2) o cancro é encontrado em mais de uma área da hipofaringe ou em tecidos próximos, ou tem mais de 2 centímetros mas não mais de 4 centímetros e não se espalhou para a laringe (caixa de voz); ou (3) o cancro alastrou à laringe ou ao esófago e é superior a 4 centímetros; ou (4) o cancro alastrou à cartilagem à volta da tiróide ou traqueia, do osso debaixo da língua, da tiróide, ou dos tecidos moles próximos. Na fase IVB, o tumor (1) propagou-se aos músculos em torno da parte superior da coluna vertebral, da artéria carótida, ou do revestimento da cavidade torácica e pode ter-se propagado aos gânglios linfáticos, que podem ser de qualquer tamanho; ou (2) pode ser de qualquer tamanho e propagou-se a um ou mais gânglios linfáticos que são maiores do que 6 centímetros. Na fase IVC, o tumor pode ser de qualquer tamanho e alastrou para além da hipofaringe a outras partes do corpo.