Tratamento do cancro pancreático

I. Visão Geral
O cancro do pâncreas é um tumor pancreático comum com um elevado grau de malignidade, e a sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos no país e no estrangeiro. Mais de metade dos cancros pancreáticos estão localizados na cabeça do pâncreas, e cerca de 90% são adenocarcinomas ductais que têm origem no epitélio das condutas.
A fim de padronizar ainda mais a prática do tratamento do cancro do pâncreas na China, melhorar o nível de tratamento do cancro do pâncreas nas instituições médicas, melhorar o prognóstico dos doentes com cancro do pâncreas, e garantir a qualidade médica e a segurança médica, esta norma é formulada.
Técnicas e aplicações de diagnóstico
(i) Factores de alto risco. Velhice, historial de tabagismo, dieta rica em gorduras e índice de massa corporal acima do peso são factores de risco de cancro do pâncreas. A exposição a produtos químicos como a beta-naftilamina e a benzidina pode levar a um aumento da incidência.
(ii) Manifestações clínicas.
1. a maioria dos doentes com cancro do pâncreas carece de sintomas específicos e, inicialmente, apresenta apenas desconforto abdominal superior e dores vagas, que podem ser facilmente confundidas com outras doenças do sistema digestivo. Quando os pacientes desenvolvem dor na parte inferior das costas, o tumor invade o plexo retroperitoneal, o que é uma manifestação tardia de fase.
2. 80-90% dos doentes com cancro do pâncreas têm perdas e perda de peso na fase inicial da doença.
3. sintomas como indigestão, vómitos e diarreia aparecem frequentemente.
4. os doentes com mais de 40 anos de idade com qualquer uma das seguintes manifestações devem ser altamente suspeitos de cancro do pâncreas e deve ser dada alta prioridade se forem fumadores.
(1) Icterícia obstrutiva de origem desconhecida.
(2) Perda de peso recente e inexplicável de >10%.
(3) Dores recentes inexplicáveis na parte superior do abdómen ou na parte inferior das costas.
(4) Indigestão vaga e inexplicada recente com endoscopia normal.
(5) Súbito aparecimento da diabetes sem factores predisponentes, por exemplo, história familiar, obesidade.
(6) Início súbito de esteatorreia inexplicada.
(7) Episódios de pancreatite espontânea.
(iii) Exame físico.
Os doentes com cancro do pâncreas carecem de sinais físicos específicos na fase inicial da lesão, e a maioria deles encontra-se na fase progressiva ou avançada quando os sinais aparecem.
2. icterícia. A icterícia é um sinal físico comum aos doentes com cancro da cabeça do pâncreas, que se manifesta como amarelecimento da pele e da mucosa em todo o corpo, branqueamento das fezes, amarelecimento da urina e prurido da pele.
3. nódulos abdominais. Os doentes com cancro pancreático com massas abdominais palpáveis encontram-se na sua maioria em fases avançadas e raramente podem ser removidos por cirurgia radical.
(iv) Exame de imagem.
1. ultra-sonografia de tipo B: É a primeira escolha para o diagnóstico do cancro pancreático. É fácil de executar, não invasivo, não radioactivo e pode ser observado em múltiplos eixos, e pode mostrar melhor a estrutura interna do pâncreas, a presença ou ausência de obstrução no canal biliar, o local da obstrução e a causa da obstrução. A limitação é que o campo de visão é pequeno e afectado pelo gás no estômago e no tracto intestinal e pelo tamanho do corpo, pelo que é por vezes difícil observar o pâncreas, especialmente a cauda do pâncreas.
2.CT exame: É o melhor método de exame por imagem não invasivo para examinar o pâncreas, utilizado principalmente para o diagnóstico e estadiamento do cancro pancreático. O exame simples pode mostrar o tamanho e a localização da lesão, mas não pode diagnosticar com precisão a lesão pancreática qualitativamente, e a relação entre o tumor e as estruturas circundantes é pobre. O scan melhorado pode mostrar melhor o tamanho, localização, morfologia, estrutura interna e relação com as estruturas circundantes da massa pancreática. Pode determinar com precisão se existem metástases hepáticas e mostrar gânglios linfáticos aumentados.
3. RMN e ressonância magnética de imagem pancreático-mobiliar (MRCP): não como o método preferido para o diagnóstico do cancro pancreático, mas quando o paciente é alérgico ao contraste aumentado por TC, a RM pode ser utilizada em vez da TC para diagnóstico e estadiamento clínico; além disso, a RMCP tem vantagens óbvias para a presença ou ausência de obstrução biliar, o local da obstrução e a causa da obstrução, e é segura em comparação com a ERCP e PTC, para o cancro da cabeça do pâncreas. O MR pode ser utilizado como um suplemento útil ao TAC.
4. imagens do tracto gastrointestinal superior: só pode mostrar sinais indirectos causados pela compressão e invasão do tracto gastrointestinal por alguns cancros pancreáticos avançados e não é específico. Foi agora substituída por imagens de corte transversal.
(v) Exame imunobioquímico do sangue.
1) Exame bioquímico do sangue: Não há alteração bioquímica específica do sangue na fase inicial, mas a obstrução do canal biliar pelo tumor pode causar um aumento da bilirrubina sanguínea, acompanhada de alterações enzimáticas tais como a aminotransferase glutâmica e a aminotransferase glutâmica oxalácea. Quarenta por cento dos doentes com cancro do pâncreas apresentam níveis elevados de açúcar no sangue e tolerância anormal à glicose.
2. marcadores de tumores sanguíneos: CEA e CA19-9 são elevados no soro do cancro pancreático.
(vi) Diagnóstico histopatológico e citológico. O exame histopatológico ou citológico pode confirmar o diagnóstico de cancro pancreático. Isto pode ser obtido por aspiração citológica pré-operatória/intra-operatória, biopsia, ou encaminhamento para um hospital de nível superior com instalações adequadas para aspiração/biopsia endoscópica por ultra-sons.
(vii) Diagnóstico diferencial do cancro pancreático.
1. pancreatite crónica: A pancreatite crónica é uma lesão fibrótica progressiva e extensa recorrente do pâncreas, resultando na estricção e obstrução do ducto pancreático, obstrução da drenagem do fluido pancreático e dilatação do ducto pancreático. As principais manifestações são dores abdominais, náuseas, vómitos e febre. As manifestações clínicas do cancro pancreático e do cancro pancreático incluem desconforto abdominal superior, indigestão, diarreia, perda de apetite, perda de peso, etc. Os dois podem ser diferenciados da seguinte forma.
(1) A pancreatite crónica tem um início lento, uma longa história e frequentemente recorrentes, os ataques agudos podem apresentar-se com sangue e amilase urinária elevados e raramente com icterícia.
(2) O exame CT do tórax mostra contornos irregulares do pâncreas, elevação nodular e densidade desigual do parênquima pancreático.
(3) O filme simples do abdómen e o exame TAC do pâncreas em doentes com pancreatite crónica podem ajudar no diagnóstico.
2.Potbelly cancro: O cancro de potbelly ocorre na confluência de um canal biliar e um canal pancreático comuns. A icterícia é o sintoma mais comum, que pode aparecer no início do desenvolvimento do tumor. A diferenciação é a seguinte.
(1) Uma icterícia intermitente pode ocorrer devido a necrose e descolamento do tumor.
(2) A angiografia de hipotensão duodenal pode mostrar defeitos de preenchimento na papila duodenal e “sinais bilaterais” de destruição da mucosa.
(3) Ultra-sons, TAC, RM e CPRE podem mostrar dilatação do canal pancreático e do canal biliar, baixa obstrução biliar, “sinal de duplo canal” e lesões ocupantes no abdómen jugular.
3. adenoma cístico e adenocarcinoma cístico do pâncreas: os tumores císticos do pâncreas são clinicamente raros e ocorrem principalmente em pacientes do sexo feminino. Os sintomas clínicos, imagiologia, tratamento e prognóstico são todos diferentes dos do cancro pancreático. O ultra-som e a TAC podem mostrar lesões císticas no pâncreas com cavidade cística regular, enquanto que as lesões císticas e a cavidade cística irregular só aparecem no cancro pancreático quando o centro é necrótico.
4. outros: algumas lesões pancreáticas raras são mais difíceis de diagnosticar clinicamente.
Classificação e encenação do cancro pancreático
(1) Tipos histológicos de cancro pancreático. Consultar a Classificação Histológica do Cancro Pancreático da OMS de 2006 (Anexo 1).
(2) Encenação do cancro pancreático.
IV. Tratamento
(a) Princípios de tratamento. O tratamento do cancro pancreático inclui principalmente a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia intervencionista. O tratamento abrangente é a base para o tratamento de qualquer fase do cancro pancreático, mas o princípio do tratamento individualizado deve ser adoptado para cada caso. Dependendo do estado físico do paciente, da localização do tumor, da extensão da invasão, da icterícia e do nível de função hepática e renal, os métodos de tratamento existentes devem ser aplicados de forma planeada e racional de modo a maximizar a erradicação e o controlo do tumor, reduzir as complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. Para pacientes a serem tratados com radioterapia ou quimioterapia, deve ser realizado um Karnofsky (Anexo 2) ou uma pontuação ECOG (Anexo 3).
(ii) Tratamento cirúrgico.
1. princípios do tratamento cirúrgico.
A ressecção cirúrgica é o melhor tratamento para pacientes com cancro do pâncreas, contudo, mais de 80% dos pacientes com cancro do pâncreas são perdidos para cirurgia devido à fase tardia da doença, e a cirurgia para estes pacientes não melhora a taxa de sobrevivência dos pacientes. Por conseguinte, antes de tratar o paciente, devem ser completadas as imagens necessárias e a avaliação do estado geral. Uma equipa de tratamento multidisciplinar que inclua imagens de diagnóstico por imagem, quimioterapia e radioterapia, principalmente do departamento de cirurgia abdominal, deve determinar a ressecabilidade do tumor e desenvolver um plano de tratamento específico. Os seguintes princípios devem ser seguidos durante a cirurgia.
(1) Princípio sem tumor: incluindo o princípio do não contacto tumoral, o princípio da ressecção total do tumor e o bloqueio dos vasos de alimentação do tumor, etc.
(2) Extensão adequada da ressecção: a extensão da pancreaticoduodenectomia inclui 1/2-1/3 do estômago distal, a parte inferior do ducto biliar comum e/ou vesícula biliar, a margem incisional da cabeça do pâncreas à esquerda da veia mesentérica superior/3cm do tumor, todo o duodeno, e 15cm do segmento proximal do jejuno; ressecção adequada da fáscia anterior ao pâncreas e do tecido mole posterior ao pâncreas. Tecido na região da eminência viciada com retorno do fluido linfático local, o plexo na região. Tecido conjuntivo solto em torno de grandes vasos sanguíneos, etc.
(3) Margens de incisão seguras: a ressecção pancreáticaoduodenal para o cancro da cabeça do pâncreas requer atenção a seis margens de incisão, incluindo o pâncreas (pescoço pancreático), ducto biliar comum (ducto hepático comum), estômago, duodeno, retroperitoneu (refere-se à depuração esquelética da artéria mesentérica superior), outras margens de incisão de tecido mole (como o pancreático posterior), etc. Entre elas, a margem de incisão do pâncreas deve ser maior do que 3 cm, e o exame patológico congelado da margem de incisão pode ser realizado durante a cirurgia para assegurar margens de incisão adequadas.
(4) Dissecção dos gânglios linfáticos: O exame histológico ideal deve incluir pelo menos 10 gânglios linfáticos. Se forem incluídos menos de 10 gânglios linfáticos, o grau N deve ser pN1 em vez de pN0, apesar da patologia negativa. áreas peri-pancreáticas incluindo gânglios linfáticos em torno da aorta abdominal.
2. redução do amarelamento pré-operatório.
(1) O principal objectivo da redução do amarelamento pré-operatório é aliviar sintomas como prurido e colangite, bem como melhorar a função hepática e reduzir a mortalidade operatória.
(2) Para pacientes com sintomas graves, febre, septicemia e colangite séptica, a redução do amarelamento pré-operatório é viável.
(3) O amarelecimento pode ser reduzido por drenagem e/ou stent ou, se não estiver disponível, por colecistostomia.
(4) Geralmente, 2 semanas após a redução, a bilirrubina deve ser reduzida em mais de metade do valor inicial, a função hepática deve ser restaurada e a temperatura corporal e o hemograma devem ser normais.
3) Indicações para a ressecção cirúrgica radical.
(1) Idade <75 anos, bom estado geral.
(2) Fase clínica do cancro do pâncreas abaixo da fase II.
(3) Sem metástase hepática e sem ascite.
(4) O cancro está confinado ao pâncreas e não invade vasos importantes como a veia porta mesentérica e a veia mesentérica superior.
(5) Sem propagação distante ou metástase.
4.Surgical abordagem.
(1) A pancreaticoduodenectomia pode ser realizada se o tumor estiver localizado na cabeça ou pescoço do pâncreas.
(2) Se o tumor estiver localizado na cauda do corpo pancreático, a cauda do corpo pancreático mais a esplenectomia pode ser realizada.
(3) Se o tumor for grande e o âmbito incluir a cabeça, pescoço e corpo do pâncreas, a pancreatectomia total é viável.
5. técnica de anastomose do coto de ressecção pós-pancreática.
O objectivo da gestão do coto de ressecção pós-pancreática é evitar a fuga pancreática, e a anastomose pancreática-intestinal é a anastomose comummente usada, existem vários tipos de anastomose pancreática-intestinal, e manter o fluxo sanguíneo da anastomose é a chave para reduzir a ocorrência de fuga pancreática.
6. questões de cirurgia paliativa.
Para pacientes com cancro pancreático pré-operatório inconectável, se a icterícia e a obstrução gastrointestinal também estiverem presentes, a cirurgia paliativa é viável se as condições sistémicas o permitirem, e são realizadas anastomoses biliares e gastrointestinais.
7. gestão de complicações e princípios de gestão.
(1) Hemorragia pós-operatória: a hemorragia pós-operatória é considerada aguda dentro de 24 horas após a cirurgia e a hemorragia retardada para além de 24 horas. Inclui principalmente hemorragia abdominal e hemorragia gastrointestinal.
(1) Hemorragia abdominal: é principalmente devida a hemostasia intra-operatória incompleta, a ilusão de hemostasia em pontos de hemorragia no estado de hipotensão intra-operatória ou o descolamento de fios de ligadura e crostas de electrocoagulação, a inspecção inadequada antes de fechar o abdómen, e a desordem do mecanismo de coagulação é também uma das causas de hemorragia. Os principais métodos de prevenção e tratamento são a hemostasia fechada durante a cirurgia, o exame cuidadoso antes de fechar o abdómen, a sutura de vasos importantes e a correcção pré-operatória da coagulação. Quando ocorre hemorragia abdominal, deve ser-lhe dada grande importância. Pequenas quantidades podem ser observadas por hemostasia e transfusão, enquanto que grandes quantidades podem ser corrigidas com perturbações microcirculatórias e hemostasia cirúrgica o mais rapidamente possível.
② Hemorragia gastrointestinal: úlcera de stress, que ocorre na sua maioria mais de 3 dias após a cirurgia. A principal prevenção e controlo é corrigir o estado nutricional do paciente antes da cirurgia, para minimizar o impacto da cirurgia e da anestesia, o tratamento é principalmente o tratamento conservador, a aplicação de drogas hemostáticas, supressão de ácidos, descompressão gastrointestinal, pode ser injectado através do tubo gástrico, lavagem gástrica renal salina positiva, mas também por gastroscopia para parar a hemorragia, a embolização angiográfica para parar a hemorragia, por ineficácia conservadora pode ser o tratamento cirúrgico.
(2) Fístula pancreática: Qualquer pessoa que ainda drena fluido contendo amilase 7 dias após a cirurgia deve ser considerada para possível fístula pancreática; o critério de Johns Hopkins é que a quantidade de enzimas pancreáticas no fluido de drenagem abdominal seja superior a 3 vezes o valor sérico e que a drenagem diária seja superior a 50 ml. A principal gestão da fístula pancreática é a drenagem adequada e o apoio nutricional.
(3) Gastroparese.
(1) Não existem critérios unificados para a gastroparese, e os critérios de diagnóstico geralmente utilizados são que não há obstrução do tracto de saída gástrico como confirmado pelo exame; fluido gástrico >800ml/d durante mais de 10 dias; nenhuma anomalia significativa no equilíbrio água-eletrolítico e ácido-base; nenhuma doença subjacente que cause fraqueza gástrica; e nenhum uso de drogas de contracção muscular lisa.
②Diagnosis baseia-se principalmente na história, sintomas e sinais, imagem gastrointestinal, gastroscopia e outros exames.
(iii) O tratamento da gastroparese é principalmente a descompressão gastrointestinal adequada, psicoterapia nutricional reforçada ou terapia de sugestão psicológica; aplicação de medicamentos de motilidade gastrointestinal; tratamento de distúrbios subjacentes e distúrbios do metabolismo nutricional; a gastroscopia pode ser tentada, a inflação rápida repetida no estômago para expulsão, e o tratamento pode ser repetido durante 2-3 dias.
(iii) Quimioterapia.
O objectivo da quimioterapia é o de prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida.
1. quimioterapia adjuvante.
A quimioterapia adjuvante após a cirurgia do cancro pancreático pode prolongar a sobrevivência. O medicamento de quimioterapia comummente utilizado é gemcitabina 1000mg/m2 gotejamento intravenoso >30 minutos, uma vez por semana, com 2 semanas parando durante 1 semana, 21 dias por ciclo, um total de 4 ciclos (12 semanas).
Notas sobre quimioterapia adjuvante: A quimioterapia adjuvante para o cancro do pâncreas deve ser iniciada cerca de 1 mês após a cirurgia radical; a preparação para a quimioterapia adjuvante inclui um TAC melhorado do abdómen e da pélvis, vistas frontal e lateral do tórax, contagem de sangue periférico, função hepática e renal, electrocardiograma e marcadores tumorais CEA, CA19-9, etc. Observação e gestão atempada das reacções adversas relacionadas com a quimioterapia durante a quimioterapia.
2. quimioterapia paliativa.
O mesmo que a quimioterapia adjuvante.
3.Effectiveness de tratamento.
A avaliação da eficácia da quimioterapia deve referir-se aos critérios da OMS para avaliar a eficácia dos tumores sólidos (Anexo 4) ou aos critérios RECIST para avaliar a eficácia da quimioterapia (Anexo 5).
(iv) Radioterapia.
A radioterapia é principalmente utilizada para o tratamento abrangente do cancro pancreático inoperável localmente avançado, o tratamento abrangente de casos de tumores residuais ou recorrentes após a cirurgia, e o tratamento de redução paliativa do cancro pancreático avançado.
1. princípios de tratamento.
(1) Quimioradioterapia simultânea com base em 5-fluorouracil ou Kenze.
(2) O cancro do pâncreas inoperável localmente avançado sem metástases distantes deve ser submetido a quimioradioterapia simultânea se o estado geral do paciente o permitir, na esperança de conseguir uma ressecção operável ou de prolongar o tempo de sobrevivência do paciente.
(3) Os pacientes com tumor residual em ressecção não-radical devem receber quimioradioterapia pós-operatória concomitante.
(4) Se o tumor for considerado inoperável ou inoperável durante a cirurgia, a irradiação intra-operatória local pode ser considerada juntamente com a quimioradioterapia pós-operatória.
(5) Os doentes sem metástases distantes após ressecção radical do cancro pancreático podem ser considerados para quimioradioterapia pós-operatória.
(6) Quando o cancro pancreático avançado inoperável se apresenta com dor abdominal grave, osso ou outras metástases causadoras de dor, que afectam seriamente a qualidade de vida do paciente, se o estado físico do paciente o permitir, a quimioradioterapia ou radioterapia sincronizada sozinha pode desempenhar um papel muito bom na paliação e redução dos sintomas.
(7) A quimioradioterapia pós-operatória deve ser administrada 4-8 semanas após o estado físico do paciente ter basicamente recuperado.
(8) A radioterapia em conformidade tridimensional ou de intensidade modulada deve ser utilizada para melhorar a precisão do tratamento e para proteger os importantes tecidos e órgãos normais que rodeiam o pâncreas, enquanto que a radioterapia convencional pode ser considerada para a redução paliativa em pacientes com metástases ósseas.
2. protecção.
Ao utilizar técnicas convencionais de radioterapia, deve prestar-se atenção à protecção dos pulmões, coração, esófago e medula espinal, a fim de evitar danos graves aos órgãos vitais do corpo devido à radiação.
3.Effectiveness de tratamento.
A avaliação da eficácia da quimioterapia deve referir-se aos critérios da OMS para avaliar a eficácia dos tumores sólidos ou aos critérios RECIST para avaliar a eficácia da quimioterapia.
(E) Padrão de tratamento do cancro pancreático em fase de encenação.
1.Surgically cancro pancreático ressecável pode ser considerado durante 4-8 semanas de pós-operatório complementado com quimioradioterapia concorrente.
2.Surgeonable recomenda-se que o cancro pancreático com tumor residual após a cirurgia seja tratado com quimioradioterapia simultânea durante 4-8 semanas após a cirurgia.
3.If o tumor é considerado inoperável ou inoperável, a irradiação local intra-operatória pode ser considerada juntamente com a quimioradioterapia pós-operatória.
4.Inoperable cancro do pâncreas reectável localmente avançado, sem icterícia e função hepática anormal óbvia, o paciente está em boas condições físicas, recomenda-se a biopsia punctiforme e depois é feita quimioterapia sincronizada.
5.Patients com inoperabilidade localmente avançada, com icterícia e função hepática anormal óbvia, depois de built-in stenting do canal biliar ou cirurgia para aliviar a obstrução da icterícia e melhorar a função hepática, recomenda-se a quimioterapia sincronizada (5-Fu/gemcitabina) se a condição física do paciente o permitir/chemoterapia por si só.
6.Patients com recidiva pós-local, sem icterícia e função hepática anormal óbvia, e em melhor condição física, recomenda-se a quimioterapia sincronizada (5-Fu/gicitabina). Para aqueles com obstrução biliar e função hepática anormal, a obstrução biliar deve ser levantada primeiro e a função hepática deve ser melhorada antes de se considerar o tratamento.
7. quando o cancro pancreático avançado inoperável apresenta dor abdominal grave, a dor causada por metástases nos ossos ou outras partes do corpo, que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente, a quimioradioterapia sincronizada ou a radioterapia por si só podem ser consideradas para aliviar os sintomas do paciente e melhorar a qualidade de vida se o estado físico do paciente o permitir.
(vi) Tratamento intervencional.
1. princípios de tratamento intervencionista.
(1) Está disponível uma máquina de angiografia de subtracção digital.
(2) As indicações clínicas devem ser estritamente dominadas.
(3) A padronização e individualização do tratamento deve ser enfatizada.
2. indicações de tratamento intervencionista.
(1) Cancro do pâncreas localmente avançado que se estima ser inoperante na imagiologia.
(2) Câncer pancreático que foi perdido para cirurgia por razões médicas.
(3) Câncer pancreático com metástases hepáticas.
(4) Controlo da dor, hemorragia e outros sintomas relacionados com a doença.
(5) Quimioterapia de perfusão como uma forma especial de quimioterapia neoadjuvante.
(6) Quimioterapia de infusão profiláctica pós-operatória ou quimioterapia adjuvante.
(7) Icterícia obstrutiva (drenagem, colocação de endopróteses).
3. contra-indicações à terapia interventiva.
(1) Contra-indicações relativas.
(1) Alergia leve a meios de contraste.
(ii) pontuação KPS <70.
(3) Aqueles com distúrbios de hemorragia e coagulação que não podem ser corrigidos e tendências óbvias de hemorragia.
④White células sanguíneas <4000 e plaquetas <70.000.
(2) Contra-indicações absolutas.
①Severe disfunção hepática e renal: bilirrubina total > 51umol/L, ALT > 120U/L.
(2) Ascite maciça, metástases múltiplas em todo o corpo.
(iii) Falha sistémica.
4. especificação da operação de tratamento intervencionista.
(1) Colocar selectivamente o cateter na artéria celíaca e artéria mesentérica superior respectivamente para a imagiologia da veia de acção, e se o vaso de fornecimento do tumor for visível, perfazer quimioterapia através desta artéria.
(2) Se não for visível nenhuma artéria fornecedora de tumores, o recipiente alvo será identificado de acordo com a localização, extensão da invasão tumoral e fornecimento de sangue. Em princípio, os tumores na cabeça e pescoço do pâncreas devem ser tratados com quimioterapia através da artéria gastroduodenal; os tumores na cauda do pâncreas devem ser tratados com quimioterapia através da artéria celíaca, artéria mesentérica superior ou artéria esplénica.
(3) Se estiverem presentes metástases hepáticas, a quimioterapia de infusão das artérias hepáticas e/ou a embolização devem ser administradas ao mesmo tempo.
(4) Dosagem: geralmente platina, adriamicina, gemcitabina sozinha ou em combinação. A dose de medicamentos é determinada de acordo com a área de superfície corporal do paciente, função hepática e renal, contagem de sangue e outros indicadores.
5. programa individualizado baseado na terapia interventiva transarterial (TAIT).
(1) Os pacientes com icterícia obstrutiva podem ser submetidos a um stent interno.
(2) Os pacientes com metástases nodais abdominais ou retroperitoneais que causam sintomas podem ser tratados com radioterapia combinada.
(vii) Terapia de apoio.
O objectivo da terapia de apoio é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
1. controlo da dor. A dor é um dos sintomas mais comuns do cancro pancreático. Em primeiro lugar, a causa da dor deve ser esclarecida, e a assistência cirúrgica é frequentemente necessária para casos agudos, tais como obstrução do tracto digestivo. Em segundo lugar, o grau de dor deve ser clarificado. De acordo com o nível de dor do doente, os analgésicos opiáceos orais devem ser administrados a tempo e em quantidade suficiente. Para dor ligeira, tomar anti-inflamatórios orais, tais como dor anti-inflamatória, paracetamol e aspirina; para dor moderada, combinar morfina fraca como a codeína com anti-inflamatórios não esteróides, aminofenazona e lofenofenazona comummente utilizados, 3-4 vezes por dia; para dor intensa, aplicar morfina oral prontamente e pedir ao departamento de radioterapia para ajudar no alívio da dor se necessário; evitar a injecção intramuscular apenas de dulcolax. Prestar atenção à gestão atempada das reacções adversas aos medicamentos para a dor oral, tais como náuseas e vómitos, obstipação, tonturas e dores de cabeça, etc.
2. melhorar a cachexia. Prestar atenção ao apoio nutricional, detecção e correcção atempada da insuficiência hepática e renal e das doenças de água e electrólitos.
V. Processo de tratamento e acompanhamento
(1) O processo de tratamento do cancro pancreático.
O procedimento geral para o diagnóstico e tratamento do cancro pancreático (Anexo 6).
(2) Acompanhamento.
Os doentes com cancro do pâncreas novo devem ter um processo completo e informação relevante, e ser acompanhados e examinados regularmente após o tratamento. Acompanhamento de 3 em 3 meses dentro de 2 anos e de 6 em 6 meses após 2 anos após o tratamento para rever o hemograma de rotina, função hepática e renal, marcadores tumorais séricos, ecografia abdominal/B e radiografia torácica até 5 anos, e anualmente a seguir para rever o hemograma de rotina, função hepática e renal, marcadores tumorais séricos, ecografia abdominal/B e radiografia torácica.
As visitas de acompanhamento são realizadas 3 a 6 semanas após o tratamento intervencional e a eficácia é determinada utilizando critérios internacionalmente aceites para avaliar a eficácia do tratamento de tumores sólidos. O intervalo de tratamento é geralmente de 1 mês a 1,5 meses, ou o tempo de repetição do TAIT é determinado pela recorrência da dor do paciente.