A pustulose palmar-plantar é uma condição de pele clinicamente mal diagnosticada que está actualmente a aumentar. A sua apresentação refere-se a uma doença crónica recorrente confinada à região palmoplantar, caracterizada pelo aparecimento periódico de pequenas pústulas estéreis no topo do eritema, com queratinização e escamação. Ocorre entre os 50 e 60 anos de idade e é mais comum nas mulheres do que nos homens. É relativamente pouco receptivo ao tratamento.
Etiologia da pustulose palmo-plantar
A causa da pustulose palmo-plantar não é conhecida. Alguns doentes têm uma história pessoal ou familiar de psoríase, ou desenvolvem psoríase vulgar no futuro. Em alguns pacientes, o início está associado à infecção, e as lesões podem ser reduzidas ou curadas após tratamento antibiótico ou amigdalectomia em pacientes com inflamação das amígdalas. Pode também estar associado a alergias a metais, tais como exposição a alimentos que contenham metais ou materiais dentários metálicos, e o fumo pode ser um desencadeador.
Manifestações clínicas da pustulose palmo-plantar
A pustulose palmar-plantar ocorre entre os 50 e 60 anos de idade e é mais comum nas mulheres do que nos homens, com uma predilecção pela região palmar-plantar, que é mais comum do que a palma. As lesões nos dedos são raras. As lesões palmo-plantar são simétricas. A lesão de base é uma base eritematosa com pequenas pústulas profundas, ou bolhas que se tornam pústulas mais tarde. As lesões são recorrentes, por vezes leves e por vezes graves, com graus variáveis de prurido e uma sensação de ardor nas lesões, sem sintomas sistémicos. Os sintomas podem ser desencadeados por vários estímulos externos (sabões, detergentes, irritantes tópicos, etc.), sudação local excessiva no Verão, TPM, disfunção autonómica, etc., o que pode agravar os sintomas.
Testes para a pustulose palmo-plantar
1. testes laboratoriais
A cultura bacteriana do fluido pustular é negativa.
2. exame histopatológico
Pústulas de compartimento único na epiderme com um grande número de neutrófilos e algumas células mononucleares, ligeira hipertrofia epidérmica da epiderme circundante, e uma infiltração de células semelhantes a inflamatórias na derme abaixo das pústulas. A imunopatologia mostra depósitos de IgG, IgM, IgA e C3 na parede da pústula, stratum corneum, zona da membrana da cave e parede do vaso.
Diagnóstico da pustulose palmo-plantar
O diagnóstico é geralmente feito com base na ocorrência de pústulas na região palmo-plantar de mulheres de meia idade com base no eritema com graus variáveis de prurido e alterações patológicas de pústulas intra-epidérmicas com um curso crónico.
Diagnóstico diferencial
A pustulose palmo-plantar deve ser diferenciada das seguintes doenças.
1. psoríase pustulosa confinada: pústulas tipo esponja Kogoj intraepidérmica rodeadas pelas alterações patológicas da psoríase.
2. Acrodermatite contínua confinada: as pústulas aparecem frequentemente primeiro nas extremidades dos dedos das mãos e dos pés ou à volta das unhas, frequentemente com a língua sulcada e pústulas tipo esponja Kogoj dentro da epiderme.
3. erupção bacteriana pustular: há frequentemente um foco de infecção, e as pústulas desaparecem e cicatrizam após a remoção do foco ou com antibióticos.
Tratamento da pustulose palmo-plantar
1. tratamento sistémico
Remover o agente causador, por exemplo, aqueles com dentes metálicos e recheios de mercúrio e prata devem ter um teste de placa metálica. Tetraciclina; ácido retinóico: por exemplo, Avelox, melhoria significativa após 8 semanas. Para uma aplicação a longo prazo, é necessário um controlo regular das reacções adversas aos medicamentos; colchicina: após redução das pústulas, utilizar dose de manutenção; tretinoína ou kombuchá por via oral.
2.Topical tratamento
A terapia de encapsulação glucocorticoide é eficaz. O tratamento PUVA ou a irradiação superficial por raios X é eficaz.
3.Chinese tratamento medicamentoso
A medicina chinesa baseia-se em limpar o calor e desintoxicar a humidade, que pode ser tratada com Baiflower e Snake Tongue Herb, Scutellaria baicalensis, Yinhua, Dente de Leão, Comfrey, Red Peony, etc.