As causas do astigmatismo podem ser divididas em duas áreas principais: primeiro, o astigmatismo que não é combinado com outras patologias oculares, que é geralmente congénito e está presente no nascimento, por isso recomenda-se que quando uma criança tem 3,5-4 anos de idade e pode ler um gráfico de visão, ela deve fazer o seu primeiro exame de visão e exame ocular para excluir várias doenças oculares e para determinar se existe erro refractivo. O astigmatismo pode ser causado por astigmatismo grande, que se não for tratado pode afectar a visão da criança para o resto da sua vida; em segundo lugar, o astigmatismo causado por uma combinação de outras patologias oculares, tais como cicatrizes causadas por traumas na córnea, pode levar ao astigmatismo, por exemplo, o pterígio, cuja conjuntiva degenerada invade a córnea e cria um astigmatismo grande, causando a perda de visão, por exemplo, um inchaço da pálpebra grande, que tem um efeito compressivo e causa distorção do olho também pode causar astigmatismo.