Princípios de tratamento: É importante compreender plenamente as expectativas do paciente e avaliar minuciosamente as medidas de tratamento antes do tratamento.
Para pacientes com consequências insignificantes de EP, o aconselhamento e educação psicossexual é suficiente.
Na presença de DE e prostatites, o tratamento deve ser a primeira prioridade.
A terapia comportamental tem o seu valor e é adequada para aqueles com efeitos secundários significativos decorrentes da toma de medicamentos. Não é recomendado como tratamento de primeira linha para a EP primária porque é moroso e requer uma estreita cooperação dos parceiros; é difícil de implementar a longo prazo; e a sua eficácia a longo prazo é incerta.
Para o PE primário, é preferível o tratamento farmacológico. A dapoxetina é o único fármaco aprovado apenas para o PE em muitos países (excluindo os EUA). Outros medicamentos não aprovados especificamente para a PE, tais como inibidores selectivos da recaptação de pentazocina (SSRIs), clorpromazina tricíclica e anestésicos tópicos, são eficazes para a PE.
Terapia psico-comportamental: A terapia comportamental inclui principalmente o método “move-stop” de Semans e o método “squeeze and pinch” de Masers-Johnson (ver nota 1 para uma introdução).
1. método “Move-stop”: O parceiro ajuda a estimular o pénis e o paciente sinaliza para parar quando sente a vontade de ejacular, e depois começa de novo quando a vontade desaparece.
2. o método “apertar e beliscar”: o parceiro aperta a glande com a mão antes de o paciente ejacular.
Todos os métodos acima mencionados requerem geralmente 3 ciclos antes do orgasmo estar completo.
3. masturbação pré-coital: utilizada por homens jovens. O mecanismo é uma diminuição da sensibilidade peniana após a ejaculação pelo método de masturbação e uma latência ejaculatória prolongada após um período de não-retorno.
Se estiverem presentes factores psicológicos, tratar em conformidade.
A taxa global de sucesso a curto prazo do tratamento psico-comportamental é de 50-60%. Estudos cruzados aleatórios duplo-cegos demonstraram a sua eficácia a longo prazo como sendo incerta. Não é tão eficaz como, por exemplo, clomipramina, sertralina, paroxetina e sildenafil.
A psicoterapia comportamental combinada com medicação é de maior valor.
Dapoxetina (Dezembro de 2008)
A dapoxetina é um poderoso SSRI de curta duração e é actualmente o único medicamento aprovado para uso exclusivo em muitos países (excluindo os EUA). Existem actualmente 6.081 histórias de casos.
Caracteriza-se por administração oral temporária a pedido, absorção rápida, com um período de pico (tempo desde a absorção até à concentração máxima de plasma) de apenas 1,3 horas, e eliminação rápida de 95% em 24 horas (com poucos efeitos secundários).
Estudos demonstraram que a dapoxetina 30 mg, 60 mg é tomada 1-2 horas antes das relações sexuais. Os pacientes com LELT<< span="">30 segundos melhoraram 3,4 vezes e 4,3 vezes o pós-tratamento; o auto-controlo ejaculatório e a angústia melhoraram, e a satisfação sexual aumentou. Efeitos secundários tais como náuseas, diarreia, dores de cabeça e sonolência ocorreram em 4% e 10% dos dois grupos de dose, respectivamente.
No entanto, quando combinado com os inibidores de PDE5, houve um aumento na ocorrência de sintomas prodromatosos de vertigens em comparação com os dois medicamentos apenas. Portanto, a tensão arterial e o ritmo cardíaco devem ser medidos para detectar anomalias antes da utilização deste fármaco. Contudo, os ensaios da fase clínica III demonstraram que a combinação é bem tolerada e segura na maioria dos pacientes. A incidência de síncope hipotensa vertical (reflexo vasovagal) foi baixa (1,6%, ver tradução da citação).
Inibidores selectivos de recaptação de pentotal (SSRIs) e clorpromazina (antidepressivos tricíclicos)
Os SSRIs aumentam a latência da ejaculação intravaginal em 2,6-13,2 vezes na análise Mata. A paroxetina era superior à fluoxetina, clomipramina e sertralina. A sertralina era superior à fluoxetina. A clomipramina tem uma eficácia semelhante à fluoxetina e sertralina. As doses são de 20-40 mg de paroxetina, 25-200 mg de sertralina, 10-60 mg de fluoxetina e 25-50 mg de clomipramina.
Sem correlação dose-efeito significativa. A ejaculação retardada pode ocorrer alguns dias após o início do medicamento e é perceptível após 2 semanas. 6 a 12 meses podem ocorrer com eficácia reduzida. Os efeitos secundários comuns incluem fadiga, sonolência, bocejo, náuseas, vómitos, boca seca, diarreia e transpiração excessiva, que são normalmente suaves e resolvidos após 2 a 3 semanas. Diminuição do desejo sexual, orgasmo, ejaculação e disfunção eréctil também têm sido relatados. Cuidado: Utilizar com precaução quando os doentes de PE têm menos de 18 anos de idade ou têm depressão coexistente. Isto é devido ao risco teórico de aumento da ideação suicida. Evitar a descontinuação súbita ou a redução rápida da dose para utilizadores diários de medicamentos a longo prazo, a fim de evitar a síndrome de abstinência.
IV. Anestesia tópica tópica tópica
A história mais longa do uso de drogas. Pode reduzir a sensibilidade da glande peniana, retardar o tratamento da ejaculação e não afecta a satisfação da ejaculação.
1. creme de lidocaína/procaína: Um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo, no qual a lidocaína/procaína creme aumentou IELT9 (1 min no grupo de placebo e 6,7 min no grupo de tratamento). Num outro ensaio aleatório, duplo-cego e controlado, lidocaína/creme de lidocaína, o IELT foi aumentado de 1,49 para 8,45 minutos. 5% de lidocaína/creme de lidocaína é adequado para uso 20 -30 minutos antes da relação sexual. Se a droga for aplicada topicamente durante mais de 30-45 minutos, a erecção pode ser dificultada por uma sensação de entorpecimento no pénis. Recomenda-se o uso de preservativo após a medicação para evitar que o anestésico penetre nas paredes vaginais do parceiro e afecte a sua sensibilidade. Se o preservativo tiver de ser removido para sexo, a anestesia da glande tem de ser removida primeiro. Está contra-indicado em doentes ou parceiros alérgicos a qualquer componente da anestesia.
2. lidocaína (7,5 mg) + proparacaína (2,5 mg) (TEMPE, formulação em aerossol): aplicado 5 minutos antes da relação sexual. Em comparação com o grupo de placebo, o LEIT aumentou de 0,58 para 3,17 minutos e a ejaculação foi atrasada 3,3 vezes (p < 0,01)< span="">
V. Tramadol
Mecanismo: Analgésico central, activador de ligação dos receptores opióides e inibidor de recaptação de pentoxifilina e norepinefrina. Tem uma meia-vida de 5-7 horas quando administrada por via oral. As doses de 50-100mg são administradas 3-4 vezes por dia. Junho de 2009 A FDA dos EUA emitiu um aviso sobre o potencial de dependência e angústia respiratória. Um grande estudo de amostra (tradução: 604 casos em 3 grupos incluindo Bar, EUA) aplicado placebo, tramadol contendo comprimidos (comprimido de desintegração oral (ODT) 62, 89mg durante 12 semanas.
Os resultados confirmaram a segurança e eficácia do tramadol. Em pacientes com PE primário e uma IELT <2 minutos, a IELT foi de 0,6 minutos (1,6 vezes), 1,2 minutos (2,4 vezes) e 1,5 minutos (2,5 vezes) nos três grupos, respectivamente. A eficácia não era dose-dependente e foi bem tolerada às 12 semanas. Eficácia geral moderada, semelhante à da dapoxetina. Os dados a longo prazo ainda são necessários para avaliar o seu valor.
Inibidores da fosfodiesterase 5 Inibidores da PDE5: Existe apenas um estudo bem concebido, aleatorizado, duplo-cego controlado. Os resultados não mostraram qualquer prolongamento da IELT após a administração de drogas, mas os pacientes tinham melhorado a auto-confiança, o controlo e a satisfação geral, reduzido a ansiedade e um tempo mais curto para o reflexo de reerecção após a ejaculação. A medicação pode ter levado a melhores erecções, aliviado a ansiedade e pode ter levado a um limiar de excitação mais elevado, beneficiando assim o tratamento da EP. Vários estudos confirmaram que a sildenafila combinada com SSSI ou terapia comportamental é mais eficaz do que sozinha, e existe informação limitada sobre outras fosfodiesterases5 tais como tadalafil e vardenafil.