A bronquiectasia é principalmente secundária a infecções respiratórias agudas ou crónicas e obstrução brônquica, resultando em dilatação brônquica anormal e persistente devido à inflamação brônquica repetida e destruição estrutural das paredes brônquicas. As manifestações clínicas são principalmente tosse crónica, tosse de grandes quantidades de pus e/ou hemoptise repetida.
I. Sintomas clínicos
1. tosse crónica e expectoração profusa do pus
Isto deve-se à acumulação de secreções no local de dilatação brônquica e à estimulação da mucosa brônquica pelas secreções quando a posição é alterada, causando tosse e descarga da expectoração. A sua gravidade pode ser estimada pelo volume de expectoração: suave, <10 ml >150 ml/d. Em episódios agudos de infecção, o volume de expectoração pus amarelo-esverdeado pode atingir várias centenas de ml por dia. A espuma recolhida num frasco de vidro no momento da infecção aparece estratificada de forma característica após repouso: espuma na camada superior, componentes purulentos em suspensão na camada inferior, muco turvo na camada intermédia e depósitos de tecido necrótico na camada inferior. Os agentes patogénicos comuns que causam a infecção são Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Catamorax.
2. hemoptise recorrente
A hemoptise varia de sangue na expectoração a hemoptise maciça em 50% a 70% dos doentes, e a quantidade de hemoptise é por vezes inconsistente com a gravidade da doença e a extensão da lesão. Alguns doentes têm hemoptise recorrente como único sintoma, que é clinicamente conhecido como “bronquiectasia seca”, com as lesões localizadas principalmente nos brônquios do lobo superior bem drenados.
3. infecções pulmonares recorrentes
Esta caracteriza-se por pneumonia recorrente no mesmo segmento pulmonar que não se resolve. Isto deve-se à perda da função dos brônquios dilatados na limpeza de secreções e drenagem deficiente, tornando mais fácil a ocorrência de infecções recorrentes.
4) Sintomas de toxicidade de infecção crónica
Se a infecção se repetir, podem ocorrer febre, fadiga, perda de apetite, emaciação e anemia, o que pode afectar o desenvolvimento das crianças.
Sinais físicos
A bronquiectasia precoce ou seca pode não ter sinais pulmonares anormais, mas quando a lesão é grave ou secundária à infecção, um chapéu de palha húmida grosseira fixa e persistente pode muitas vezes ser ouvido na parte inferior do peito e nas costas.
III. diagnóstico
Um diagnóstico definitivo de bronquiectasia é feito com base num histórico de expectoração purulenta recorrente e hemoptise, um histórico de infecções respiratórias anteriores precipitando bronquiectasias, e alterações de imagem anormais de bronquiectasia na TCAR. A fibronectomia ou broncografia local pode identificar o local de hemorragia, dilatação ou obstrução. A lavagem local também pode ser realizada através de fibrinoscopia e uma amostra de líquido de lavagem pode ser colhida para esfregaço, exame bacteriológico e citológico para ajudar ainda mais no diagnóstico e orientar o tratamento.
IV. Tratamento
1. tratamento da doença subjacente
A tuberculose activa com bronquiectasia deve ser tratada com terapia anti-tuberculose activa, e a terapia de reposição de imunoglobulina pode ser utilizada para a hipoimunoglobulinemia.
2. controlo da infecção
Os antibióticos devem ser utilizados quando há sinais de infecção aguda, tais como um aumento do volume da expectoração e dos seus componentes purulentos. A utilização de antibióticos pode ser orientada pela coloração da saliva e cultura da saliva, mas o tratamento empírico é muitas vezes necessário desde o início.
3. melhorar a restrição do fluxo de ar
Broncodilatadores podem melhorar a limitação do fluxo de ar e ajudar a limpar secreções, e são frequentemente eficazes em doentes com hiper-reactividade das vias aéreas e limitação reversível do fluxo de ar.
4. remoção das secreções das vias aéreas
Os fármacos supressores de espuma, bem como a fisioterapia torácica, tais como a vibração, a drenagem postural e a drenagem das costas, podem ajudar a limpar as secreções das vias respiratórias.
5. tratamento cirúrgico
Se a dilatação brônquica for limitada e as recidivas persistirem apesar do tratamento médico adequado, a intervenção cirúrgica pode ser considerada. Os pacientes com tosse recorrente e hemoptise são operados para determinar o local da lesão, e há casos clínicos de cirurgia de emergência para hemoptise. A bronquiectasia, uma vez formada, não é geralmente fácil de melhorar e é recorrente e progressiva, pelo que a cirurgia torácica é um instrumento importante para parar a progressão da doença ou para a curar.