Exame electrofisiológico intracardíaco e rotina de ablação por radiofrequência
I. Pré-operatório.
1. investigações de rotina: raio-X torácico, ECG de 12 derivações, ultra-som cardíaco, Holter se necessário, ECG de carga de exercício TC de veias atriais e pulmonares esquerdas, CAG (acesso cirúrgico, vasos periféricos, embolia possível – ETE excepto para trombose atrial esquerda, etc.)
2. testes laboratoriais de rotina: função das unhas, análise urgente do sangue, trigémeo de coagulação, ião (E4A), combinação bioquímica (glicemia, função hepática, função renal, perfil enzimático do músculo cardíaco, se necessário, etc.), amostragem de sangue para marcadores do vírus da hepatite, anti-VHIV, sífilis, retenção de rotina de urina, rotina de fezes, etc. Se os indicadores de doenças infecciosas do sangue pré-operatórias (hepatite 7, anti-HIV, sífilis) não forem devolvidos, o paciente e a sua família devem concordar e assinar que “todos os resultados pós-operatórios não têm nada a ver com a intervenção”.
3. as assinaturas pré-operatórias devem ser assinadas pelo paciente e familiares. para além dos riscos e complicações comuns (ver formulário de relatório de consulta interventiva), deve ser explicado o seguinte.
(1) Cirurgia sem sucesso.
(2) Recidiva pós-operatória;
(3) AVB de 111 graus com marcapasso permanente a expensas próprias: morte súbita.
4, sob supervisão médica, preparação da pele (região inguinal esquerda e direita, pescoço e peito bilaterais).
5, Idade ≥ 40 anos, aspirina de rotina pré-operatória 80-120mg.
6.If o operador não tem requisitos especiais, parar de tomar medicamentos anti-arrítmicos durante mais de 5 meias-vidas antes da cirurgia (excepto para amiodarona).
7. palpação pré-operatória das artérias pedis femoral e dorsal e auscultação da artéria femoral para murmúrio vascular.
8. completar a discussão pré-operatória e registá-la em detalhe.
II. Pós-operatório.
1.Electrocardiogram: imediatamente após a cirurgia, 1-2 dias após a cirurgia e ECG de 12 derivações antes da alta, com ECG adicional feito sempre que necessário. Prestar atenção à frequência cardíaca, ritmo cardíaco, intervalo P-R (prestar atenção à presença de bloqueio atrioventricular), à presença de pré-excitação, e à presença de alterações ST-T em comparação com o período pré-operatório.
2. medir rotineiramente o ritmo cardíaco, a tensão arterial, sentir a artéria dorsal pedis e observar a hemorragia local da punção, imediatamente e de meia em meia hora, num total de 4 vezes. Se houver qualquer alteração na condição, observar atentamente de acordo com a situação específica. Anotar o curso pós-operatório pelo menos uma vez.
3. a duração do descanso de cama é determinada pela via arterial ou venosa. No caso da via arterial, deitar-se por 8 a 12 horas, com compressão do saco de areia durante 6 horas, após o que se pode virar na cama ou deitar-se de lado e sair da cama durante 16 a 24 horas. No caso da via venosa, deitar-se durante 3 – 6 horas e depois sair da cama (geralmente 4 horas). As articulações do membro não perfurado podem ser flexionadas, viradas para dentro e para fora, e o pé do membro inferior do lado perfurado pode ser virado de forma positiva ou lateral e esticado. Se o paciente estiver deitado há demasiado tempo ou for um paciente idoso, instrua-o a adaptar-se gradualmente a diferentes posições (15′—30′, 45′—60′) antes de sair da cama, e depois saia da cama numa posição sentada ou direita para evitar hipotensão postural.
4. tomar aspirina 80~120mg, 1/El, rotineiramente durante 1 a 2 meses após a cirurgia; reduzir a dosagem para crianças, conforme apropriado. A terapia especial antiplaquetária e anticoagulante é prescrita pelo médico pós-operatório.
5.If o doente tem uma aperto evidente do peito, falta de ar, dispneia, taquicardia ou bradicardia, acompanhada de uma diminuição significativa da pressão arterial que não responde bem aos medicamentos anti-hipertensivos, a possibilidade de tamponamento pericárdico deve ser considerada e o diagnóstico confirmado por ultra-sons cardíacos à cabeceira do leito se forem excluídos outros factores (por exemplo, o reflexo vagal), seguidos de ressuscitação e gestão atempadas.
6. se a possibilidade de tamponamento pericárdico não puder ser excluída, o procedimento é o seguinte.
(1) Realizar fluoroscopia cardíaca e/ou ultra-som cardíaco no laboratório de cateterização e realizar pericardiocentese logo que o diagnóstico seja claro.
(2) Ultra-som cardíaco à cabeceira da cama (cardiologia prévia) e medição da pressão venosa periférica, se já estiver de volta à enfermaria.
(3) Pericardiocentese à beira da cama em doentes críticos com elevada suspeita de tamponamento pericárdico.
(4) Se as três medidas acima referidas não funcionarem, procurar consulta urgente de cirurgia cardíaca e efectuar pericardiotomia aberta e reparação do miocárdio, se necessário.