O que é “incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno e fetal”?
O que é assustador é a “hemólise do recém-nascido” resultante em alguns doentes, e para o feto no útero, o medo de “edema hemolítico do feto e morte intra-uterina” (claro, nem todas as incompatibilidades entre os grupos sanguíneos materno e fetal levarão à hemólise do feto e do recém-nascido, por isso não se assuste. (Claro que nem todas as incompatibilidades dos grupos sanguíneos materno e fetal podem causar hemólise no feto ou recém-nascido, por isso não tenha medo de brincar aos médicos consigo mesmo). Em termos simples, se o feto herdar do pai antigénios do grupo sanguíneo que a mãe não possui, os glóbulos vermelhos do feto entram no corpo da mãe e fazem com que a mãe produza os anticorpos correspondentes, que depois entram no feto através da placenta, resultando numa resposta imunitária aos antigénios e anticorpos, levando à hemólise fetal. A maioria das crianças com hemólise na China tem perturbações dos grupos sanguíneos ABO, enquanto as perturbações dos grupos sanguíneos RH são responsáveis por uma pequena percentagem e as perturbações dos grupos sanguíneos MN são ainda mais raras.
II. os tipos de sangue do “sistema MN
Existem três grupos sanguíneos MN em humanos: M, N e MN. Os anticorpos anti-M são um anticorpo natural bastante comum, e podem ser detectados em cerca de 10% das mulheres grávidas. Os anticorpos anti-M são principalmente anticorpos IgM. Na maioria dos casos os anticorpos anti-M estão inactivos a 37°C, raramente causam reacções transfusionais hemolíticas ou doença hemolítica do recém-nascido (geralmente com uma incidência de cerca de 1 em 1000), não atravessam a barreira placentária e geralmente não têm significado clínico.
É claro que há sempre acidentes, para dar um exemplo simples.
Mãe: tipo B, RH (+), NN
Pai: Tipo B, RH(+), MN
Fetus: Tipo B, RH(+), MN
Uma análise mais aprofundada revelou que
Mãe: IgM anti-M (+), IgG anti-M (+)
Fetus: IgG anti-M (+)
Esta é uma das combinações de potencial “hemólise do recém-nascido”.
Quando é que é necessário testar o sistema MN?
Os anticorpos anti-M não são raros, mas as hipóteses de causar doenças hemolíticas graves do recém-nascido são muito baixas. Portanto, os testes para o sistema MN não fazem parte dos testes de sangue de rotina e nunca são recomendados como um teste de rotina. No entanto, para descartar factores cromossómicos e imunológicos, pacientes que apresentam natimortos recorrentes de origem desconhecida, abortos espontâneos, edema fetal, anemia fetal grave, e para descartar anomalias dos sistemas de grupos sanguíneos ABO e RH, talvez esta direcção seja um avanço a tentar.
Que testes estão disponíveis?
Os seguintes testes estão disponíveis após avaliação pelo médico: testes de anticorpos irregulares, rastreio de anticorpos MN, títulos de anticorpos anti-M (mas não há provas de que os títulos de anticorpos anti-M sejam preditivos de hemólise), testes de Coombs (deve notar-se que tem havido relatos de casos de recém-nascidos com hemólise de MN que muitas vezes mostram testes de Coombs negativos). Os testes são frequentemente negativos).
O facto simples é que “pode procurar, mas se o fizer, não podemos garantir que funcione”. Tudo o que posso dizer é que existe um limite ao número de mistérios da vida que podem ser explicados pela ciência, e a cura não é tão pura como “sim” ou “não”. “Muitas vezes temos de dar um passo de cada vez.
Monitorização fetal
A monitorização fetal de uma mulher grávida com uma doença confirmada do grupo sanguíneo MN é semelhante à de uma paciente com outras perturbações do sistema de grupos sanguíneos.
1. a venopunção umbilical fetal pode fornecer uma imagem precisa do grau de anemia e do grupo sanguíneo do feto.
2. a monitorização por ultra-sons fetal pode ser usada para monitorizar e prever a gravidade da anemia e hemólise fetal. Os indicadores de ultra-sons incluem: indicadores de crescimento e desenvolvimento, espectro do fluxo sanguíneo, pico do fluxo sanguíneo sistólico na artéria cerebral média, etc.
3. avaliação da segurança intra-uterina: ultra-som, monitorização do coração fetal, etc.
Tratamento
Para mulheres grávidas diagnosticadas com incompatibilidade de grupo sanguíneo MN, o tratamento é semelhante ao de pacientes com outras incompatibilidades do sistema de grupos sanguíneos.
1. transfusão de sangue intra-uterino: Se a criança com anticorpos antimicrobianos (+) escolhe sangue ABO homozigoto M negativo ou O RH(-). A transfusão preferida é através da veia hepática fetal ou veia umbilical, além da transfusão intraperitoneal fetal.
2.Intrauterine transfusão de imunoglobulina IVIG: Foi relatado que a transfusão intra-uterina de IVIG pode reduzir a destruição de glóbulos vermelhos do feto.
3, IVIG maternal de alta dose: A IVIG de alta dose pode inibir a produção materna de IgG, mas este tratamento é caro e o efeito terapêutico não é claro.
4.Maternal troca de plasma: Tem algum efeito, mas é caro e os produtos sanguíneos são preciosos.
5.The O cordão umbilical deve ser pinçado imediatamente após o parto: para evitar a entrada excessiva de sangue do cordão umbilical no corpo da criança, resultando na entrada de mais glóbulos vermelhos e anticorpos alergénicos, levando ao agravamento da hemólise.
6. interromper a gravidez no momento certo, não deixar a natureza seguir o seu curso.
Que dificuldades encontrará esta paciente na sua próxima gravidez, e como poderemos superá-las? Actualmente, a nossa Unidade de Imunologia Reprodutiva tem estado a comunicar activamente com médicos do nosso Departamento de Medicina Fetal e do Banco de Sangue para estudar vários planos. À medida que o nosso paciente se ajusta e se prepara para acolher novamente uma nova vida, esperamos que os esforços combinados da nossa equipa multidisciplinar tragam mais uma vez milagres aos pacientes com abortos recorrentes.