P1: O que é o colorectum?
A1: Colorectum é aquilo a que as pessoas chamam frequentemente o intestino grosso. O intestino grosso está ligado ao intestino delgado na parte superior e ao ânus na parte inferior. A principal função básica do intestino grosso é absorver água e secar as fezes líquidas em fezes sólidas. Nota: A parte superior do intestino delgado está ligada ao estômago, que está ligado ao esófago, que está ligado à faringe (laringofaringe) e à boca] P2: O que é o cancro colorrectal?
A2: Cancro é um termo colectivo para mais de 100 doenças diferentes formadas por um crescimento anormal incontrolável de células. O cancro não só destrói tecidos e órgãos normais na área onde a lesão ocorre, como também pode ser transferido para outras partes do corpo para destruição, esgotando assim a nutrição do corpo, desgastando a vontade, destruindo as funções do corpo, pondo em perigo a sua vida e outras consequências maléficas. O cancro colorrectal é uma doença em que as células normais que cobrem a superfície do cólon e do recto começam a mudar de tal forma que as células crescem incontrolavelmente e deixam de morrer pelo metabolismo. O cancro colorrectal é geralmente causado por pólipos não cancerosos que se transformam em tumores cancerosos (isto é, tumores malignos) ao longo do tempo. O cancro colorrectal é o terceiro cancro mais comum no mundo actualmente e a terceira causa mais comum de mortes relacionadas com o cancro.
P3: Que tipo de pessoas contraem cancro colorrectal?
A3: Mais frequentemente, os pacientes com pólipos no colorectum, uma vez que os pólipos são lesões não cancerosas ou pré-cancerosas que crescem com o tempo. Cerca de 10% dos pólipos são planos e estão em alto risco de se tornarem cancerígenos. Em segundo lugar, os idosos, geralmente com mais de 50 anos, correm um risco elevado e precisam de iniciar um rastreio regular do cancro colorrectal. O terceiro são os doentes com doença inflamatória intestinal (DII), como a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (UC). Em quarto lugar, pessoas com uma dieta de longa data de gorduras saturadas, tais como os comedores de carne vermelha. O quinto é uma pessoa com uma história pessoal ou familiar de cancro. O sexto é um doente obeso. O sétimo é um fumador. O oitavo são outros factores, como a raça (por exemplo, preto).
P4: Como posso descobrir se tenho cancro colorrectal?
A4: Quando há uma mudança nos hábitos intestinais, tais como diarreia, obstipação (é muito difícil tirar as fezes) ou sempre a sensação de que as fezes não estão completamente limpas, deve prestar atenção à possibilidade de ter cancro colorrectal. Quando as fezes tiverem sangue vermelho vivo ou sangue vermelho escuro, considerar ter cancro colorrectal. Considerar o cancro colorrectal quando as fezes se tornam mais finas ou mais finas do que o habitual. Considere a possibilidade de cancro colorrectal quando sentir algum desconforto no estômago, como gases e inchaço frequentes, uma sensação de plenitude ou cãibras abdominais. Considere o cancro colorrectal quando experimentar uma perda de peso inexplicável, fadiga frequente ou anemia inexplicável (deficiência de ferro). Quanto mais cedo estes sintomas forem detectados e quanto mais cedo encontrar um médico para obter um diagnóstico de cancro colorrectal, mais cedo terá mais hipóteses de obter tratamento, que é o que os médicos muitas vezes chamam “diagnóstico precoce e tratamento precoce”.
P5: O que devo fazer se descobrir que os meus sintomas são como o cancro colorrectal?
A5: Procurar ajuda de um especialista em cirurgia geral/cirurgia gastrointestinal o mais rapidamente possível. O diagnóstico real precisa de ser confirmado pela patologia após biopsia. Um teste de sangue como o antigénio carcinoembriónico (CEA), um indicador de tumor, deve ser realizado antes de confirmar o diagnóstico. A encenação da doença é confirmada por radiologistas com imagens (por exemplo, TAC) e patologistas. A ecografia endoscópica e a ressonância magnética (MRI) são também utilizadas para encenar o cancro colorrectal.
P6: Porque é importante tratar o cancro colorrectal mais cedo após o diagnóstico?
A6: Tratar os pacientes o mais cedo possível dá-lhes um melhor prognóstico, o que significa que quanto mais cedo o tumor for tratado, mais longa será a sobrevivência do paciente e melhor será a sua qualidade de vida. Felizmente, o diagnóstico precoce do cancro colorrectal dá aos pacientes excelentes resultados no tratamento precoce, e vemos frequentemente muitos pacientes com cancro colorrectal precoce ainda vivos 30 a 40 anos após a cirurgia. Tenho familiares que ainda estão vivos em 2015, depois de terem sido operados ao cancro colorrectal nos anos 80 e que estão de tão boa saúde que são completamente invisíveis sem avisar os forasteiros. Os médicos sublinham frequentemente que a “detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce” se baseia em provas científicas e na experiência que acumularam ao longo dos anos, e um pequeno número destas experiências foi escrito e publicado em artigos e partilhado com outros médicos para se chegar a um consenso, melhorando assim o padrão geral de tratamento na profissão médica. Claro que há mais do que uma forma de melhorar o tratamento, por isso não vou entrar nisso aqui.
P7: O que posso fazer para prevenir o cancro colorrectal mais cedo?
A7: Em primeiro lugar, as pessoas com uma história familiar de cancro colorrectal hereditário não-polipose (HNPCC), também conhecido como Síndrome de Lynch, têm um risco de 70% a 90% de contrair cancro colorrectal, que é várias vezes superior ao risco de cancro colorrectal na população em geral. Os doentes com síndrome de Lynch são responsáveis por cerca de 5-10% de todos os casos de cancro colorrectal e a idade média dos doentes no momento do diagnóstico é de cerca de 45 anos. Os testes genéticos podem detectar o gene mais comum do HNPCC.
Em segundo lugar, a Polipose Adenomatosa Familiar (FAP), que se apresenta tipicamente como centenas a milhares de pequenos nódulos benignos (não cancerígenos) no cólon, tem quase 100% de hipóteses de se tornar cancerígena se não for tratada. Os doentes são frequentemente diagnosticados na casa dos 40 anos. Constatou-se que as mutações no gene APC causaram FAP e os testes genéticos estão disponíveis para aqueles com um historial de doença semelhante.
Em terceiro lugar, estão disponíveis vários testes de rastreio do cancro colorrectal para prevenção e detecção. A endoscopia virtual CT é popular no estrangeiro e é uma técnica não invasiva de exame CT na qual o paciente é injectado com gás no ânus para dilatar completamente a cavidade intestinal e depois deitado num leito de exame CT para uma TAC, o que, como qualquer pessoa que tenha feito CT sabe, significa deitar-se num É simples e não invasivo. No entanto, na China, devido ao grande número de pacientes, simplesmente não há radiologistas suficientes para passar muito tempo na endoscopia virtual por TC com falta de radiologistas. Além disso, é necessário um certo tempo e formação para se tornar proficiente no diagnóstico do cancro colorrectal. O teste ao sangue oculto fecal é um teste de rotina e rápido que é mais aceitável para os pacientes, mas não é suficientemente sensível porque só pode ser detectado se o tumor em si se partir e sangrar ou se o tumor causar hemorragia no tecido circundante. Portanto, existe uma sobreposição entre os diferentes testes, tentando não perder um único tumor. A imagem dupla gás-bário é um teste que envolve o enchimento do ânus com aproximadamente 400ml de bário seguido de gás numa posição variável para avaliar o colorectum em termos de estrutura de lúmen e motilidade intestinal. Os testes de ADN de fezes são outra forma de testes genéticos. Em circunstâncias normais, estas moléculas de ADN não estão presentes nas fezes. Se as fezes contiverem objectos tais como células da mucosa, muco, sangue, etc., haverá moléculas de ADN e o ADN da pessoa pode ser detectado, e estes fragmentos de ADN com mensagens genéticas são o que conhecemos como genes. Em 2014, um artigo publicado no New England Journal of Medicine mostrou que os testes de ADN nas fezes são susceptíveis de substituir a colonoscopia como uma melhor forma de rastrear o cancro colorrectal. Com o desenvolvimento em expansão da tecnologia de testes genéticos na China, os pacientes poderão fazer as suas próprias fezes para testes de ADN num futuro próximo, a fim de fazerem um melhor trabalho de manutenção da sua saúde.
[Nota: A tecnologia de testes genéticos na China tem sido rapidamente desenvolvida e fortemente promovida nos últimos anos, e já não é uma coisa rara. Se tiver um familiar ou um membro da sua família que tenha desenvolvido cancro colorrectal antes dos 50 anos de idade, consulte imediatamente o seu médico. Os testes genéticos estão disponíveis para reduzir o risco de desenvolver cancro colorrectal. A famosa actriz americana de Hollywood Angelina Jolie foi diagnosticada com cancro colorrectal desde que a sua mãe tinha 57 anos de idade ou menos. Jolie fez um teste genético para o cancro da mama aos 37 anos de idade porque a sua mãe morreu de cancro da mama aos 57 e a sua cunhada morreu de cancro da mama aos 61 anos.
P8: Porque é necessária a encenação de TNM para o tratamento precoce do cancro colorrectal?
A8: Encenação é uma forma de descrever um tumor ou cancro, tal como o tamanho do tumor, ou se o tumor invade a área circundante e onde invade. O estadiamento do cancro colorrectal é a ferramenta mais importante para os gastroenterologistas determinarem o prognóstico de um doente, e o tratamento do cancro colorrectal depende directamente da fase do tumor.
TNM é o método de encenação de tumores mais utilizado; T é para Tumor, o tamanho e localização do tumor; N é para gânglios linfáticos, se os gânglios linfáticos em redor do tumor estão envolvidos; e M é para Metástase, se o tumor se metástaseou para outras partes do corpo. Algumas fases são ainda divididas em subgrupos para descrever os detalhes do tumor com mais detalhe.
Ouvimos por vezes falar de restabelecimento do cancro colorrectal, que se refere à avaliação se o tumor foi desclassificado após tratamento com radioterapia ou terapia neoadjuvante para uma fase mais avançada do tumor. Chamamos a isto reescalonamento quando avaliamos se o tumor foi despromovido após o tratamento. Normalmente, os cirurgiões farão uma cirurgia radical quando o tumor tiver sido despromovido para uma fase apropriada. A recorrência do cancro colorrectal refere-se ao ressurgimento de novos tumores após o tratamento.
P9: Qual é exactamente a relação entre a fase TNM do cancro colorrectal e o tratamento?
A9：T – fase do cancro colorrectal.
A fase T0, isto é, o carcinoma in situ, refere-se ao tecido tumoral localizado na camada mucosa do colorectum.
A fase T1 refere-se ao tecido tumoral que rompe através da camada da mucosa colorrectal e envolve a camada da mucosa muscular até à camada submucosa.
A fase T2 refere-se ao tecido tumoral que rompe através da camada submucosa e invade a camada muscular intrínseca, mas não penetra na camada muscular intrínseca para envolver a camada subplasmática do cólon ou o mesentério rectal do recto.
A fase T3 refere-se ao tecido tumoral que atravessa a camada muscular intrínseca até à camada subplasmática do cólon e da camada plasmática ou ao mesentério rectal do recto, mas que não penetra na camada plasmática ou na fáscia rectal do recto.
A fase T4 refere-se ao tecido tumoral que rompe através da camada da membrana plasmática ou da fáscia rectal do recto e envolve órgãos adjacentes.
Estágio do gânglio linfático regional.
A fase Nx refere-se à informação dos gânglios linfáticos regionais não disponíveis.
A fase N0 refere-se à ausência de metástase dos gânglios linfáticos regionais.
A fase N1 refere-se à metástase tumoral de um a três gânglios linfáticos em redor do colorectum.
A fase N2 refere-se à metástase tumoral em ≥4 gânglios linfáticos em redor do colorectum.
A fase N3 refere-se à metástase tumoral de qualquer gânglio linfático ao longo de um grande vaso sanguíneo.
M palco para metástases distantes.
A fase Mx é quando a presença ou ausência de metástases distantes não pode ser determinada.
A fase M0 é definida como sem metástases distantes.
A fase M1 refere-se à presença de metástases distantes.
AICC/UICC encenação clínica e a sua gestão clínica.
A fase 0 refere-se a Tis (carcinoma in situ), N0 e M0. A gestão clínica comum desta fase é: cirurgia de remoção de pólipo.
A fase I refere-se às fases T1~T2, N0 e M0. A gestão clínica comum para esta fase é: remoção cirúrgica do tumor e de alguns gânglios linfáticos circundantes.
A fase II refere-se às fases T3~T4, N0 e M0. A gestão clínica comum desta fase é: quando os gânglios linfáticos não estão envolvidos, (1) a gestão clínica comum do cancro do cólon é: remoção cirúrgica do tumor, e alguns pacientes necessitam de quimioterapia após a remoção cirúrgica do tumor; (2) a gestão clínica comum do cancro rectal é: remoção cirúrgica do tumor e radioterapia.
A gestão clínica comum desta fase é: quando estão envolvidos gânglios linfáticos locais, (1) a gestão clínica comum do cancro do cólon é: cirurgia para remover o tumor e quimioterapia; (2) a gestão clínica comum do cancro rectal é: cirurgia para remover o tumor e radioterapia.
A fase IV refere-se a qualquer fase T, qualquer fase N, M1. A gestão clínica comum desta fase é: quando o tumor tiver metástase, a gestão clínica comum do cancro colorrectal é a quimioterapia, cirurgia ou tumor ressecável, e a metástaseectomia é viável para alguns pacientes cuidadosamente seleccionados.
P10: Como é que o cancro colorrectal é tratado exactamente?
A10: Como já foi mencionado, o tratamento do cancro colorrectal baseia-se principalmente na fase do tumor. Não existe um método de tratamento único e o tratamento para o cólon e o recto é diferente. Existem principalmente procedimentos cirúrgicos, quimioterapia, radioterapia e terapia orientada.
A cirurgia é a base para a cura do cancro colorrectal, principalmente através da remoção do tumor juntamente com o colorectum e os gânglios linfáticos normais adjacentes para obter um resultado cirúrgico satisfatório, o que pode exigir uma colostomia temporária ou permanente, sendo esta última um ânus artificial – uma abertura no abdómen para permitir que as fezes passem para fora do cólon, com o paciente frequentemente pendurado num saco plástico.
A quimioterapia é a aplicação de medicamentos típicos anti-tumorais para matar células cancerosas, geralmente 5-fluorouracil (5-FU), leucovorina, oxaliplatina, irinotecan e capecitabina, muitas vezes em combinação. A quimioterapia adjuvante é frequentemente administrada no pós-operatório para dar ao doente a melhor hipótese de cura. A quimioterapia neoadjuvante é muitas vezes administrada pré-operatoriamente. A quimioterapia paliativa é utilizada em pacientes cujos tumores não podem ser removidos cirurgicamente para atrasar ou reverter os sintomas relacionados com o tumor, melhorando assim a qualidade de vida do paciente e prolongando a sua sobrevivência.
A radioterapia é a utilização de raios X de alta energia para tratar o cancro rectal antes ou depois da cirurgia para matar células cancerosas. Existem dois métodos principais de dar radioterapia: um é a radioterapia isotópica extracorporal e o outro é a colocação intra-operatória única de material de radioterapia isotópica.
A terapia anti-angiogénica é uma forma de tratamento direccionada que utiliza medicamentos anti-angiogénicos para bloquear os vasos sanguíneos que fornecem o tumor, “matando” assim as células cancerígenas à fome. Os medicamentos anti-angiogénicos são geralmente administrados ao mesmo tempo que os medicamentos de quimioterapia. Bevacizumab foi aprovado pela FDA dos EUA e está a ser utilizado clinicamente para tratar cancro colorrectal de fase IV.
A terapia orientada é o bloqueio orientado das células cancerosas colorrectais, causando ao mesmo tempo danos mínimos às células normais. Actualmente, a FDA dos EUA só permite o cetuximab e o panitumumab para o tratamento do cancro colorrectal do gene KRAS não mutante.