O sucesso do enxerto de gordura autóloga para preenchimento depende de uma série de factores, incluindo a aquisição de gordura autóloga, a seleção da área doadora, a purificação da gordura granulada, o método de enxerto, a condição da área recetora e a gestão pós-cirúrgica. Para obter a melhor colheita, cada um dos elementos acima referidos tem de ser optimizado e mantido numa consistência equilibrada, e a aquisição da semente, o tecido adiposo granulado, é o primeiro passo que tem de ser abordado. Existem muitos métodos de lipoaspiração, como as máquinas de vácuo negativo, as máquinas de lipoaspiração por ultra-sons, as máquinas de lipoaspiração eletrónica, as máquinas de lipoaspiração por ressonância e a lipoaspiração assistida por hidrodinâmica, mas, à exceção da última, o tecido adiposo obtido pelos outros métodos não é adequado para transplante. A lipoaspiração com seringa teve início em 1974 e continua a ser o método clínico mais utilizado devido à sua simplicidade, baixo custo e elevada segurança. Após a lipoaspiração com seringa, não há espaço morto local, e há amortecimento líquido, pequeno atrito mecânico da gordura de sucção, sem aerossolização de gordura, menos danos à gordura de sucção, de modo que a gordura de sucção mantém boa vitalidade, o que é propício para o enxerto autólogo livre das partículas de gordura; e o uso da seringa para aspirar a gordura é completado no sistema estéril fechado, que é melhor do que o uso do sistema de coleta de gordura dos outros métodos de sucção de gordura (sistema geral de coleta de gordura), longo caminho e estrutura mais complexa. Além disso, a utilização da seringa de lipoaspiração é efectuada num sistema fechado e estéril, o que é menos suscetível de contaminar a gordura do que o sistema de recolha de gordura dos outros métodos de aspiração de gordura (sistemas gerais de recolha de gordura com percursos longos e estruturas mais complicadas). I. Anestesia de inchaço A anestesia de inchaço é sobretudo utilizada no método de lipoaspiração com seringa, que se caracteriza pelas seguintes características: maior pressão inter-tecidos após hiperinfusão, compressão vascular e redução da perfusão local; infiltração de uma grande quantidade de soro fisiológico, o que faz com que os tecidos adiposos se expandam mecanicamente e aumenta o espaço intersticial dos tecidos; a lidocaína é um anestésico local do tipo amida, com lipofilicidade, e os tecidos adiposos podem impedir a sua difusão e absorção; a pressão do inchaço facilita a entrada da adrenalina na solução nas células, permitindo assim uma maior vasoconstrição dos tecidos; a pressão do inchaço é mais forte do que a pressão do tecido adiposo. Além disso, uma parte significativa da solução de edema é expelida por aspiração. Pelas razões acima expostas, a absorção da lidocaína é lenta, não sendo fácil atingir a concentração tóxica no plasma, e também facilita a passagem da pipeta aquando da aspiração, com menos danos nos vasos sanguíneos, menos hemorragias, e é mais fácil aspirar completamente a gordura, aumentando assim o grau de segurança. Em segundo lugar, a escolha da área doadora As áreas doadoras de gordura geralmente utilizadas são o abdómen superior e inferior, a cintura ilíaca, as coxas, as nádegas, os braços e outras partes do corpo. Ainda não foi esclarecido se a fonte de gordura de diferentes partes do corpo tem impacto na taxa de sobrevivência do tecido adiposo após o transplante. Alguns estudiosos descobriram que os adipócitos das nádegas e das coxas laterais são os maiores, e que o tecido adiposo nestas áreas tem uma elevada atividade de protease, pelo que se pensa que tem a maior capacidade de produzir gordura. Alguns estudiosos acreditam que o tecido adiposo das ancas e da parte externa das coxas pode ser melhor utilizado como área dadora para o enxerto de gordura, onde a gordura é relativamente estável, não é fácil de alterar com o peso corporal ou com a dieta, o volume das células adiposas é pequeno e denso, o número de células adiposas intactas é significativamente superior ao do abdómen e o efeito da injeção e do enxerto é melhor do que o da gordura abdominal. Entretanto, alguns estudos experimentais provaram que a maior parte das células estaminais da fonte de gordura se reúne à volta dos vasos sanguíneos e que a gordura subcutânea do abdómen e da coxa humana é a que tem mais células estaminais de gordura. Por conseguinte, as áreas doadoras mais utilizadas são as coxas e o abdómen inferior. Naturalmente, há estudiosos com atitudes diferentes, estudiosos estrangeiros e outras análises de controlo da utilização da lipoaspiração para recolher gordura do abdómen, do abdómen lateral, das coxas, do lado interior das articulações do joelho, da utilização da deteção colorimétrica in vitro do número de proliferação celular para analisar a viabilidade das células, os resultados da análise da gordura extraída das quatro áreas doadoras na viabilidade da gordura não foram estatisticamente significativos. vonHeimburg et al. compararam a utilização da lipoaspiração e da trituração direta de células estaminais derivadas da gordura e a utilização de células estaminais derivadas da gordura. vonHeimburg et al. compararam a utilização dos métodos de aspiração e trituração direta para obter adipócitos precursores provenientes do abdómen, do peito e das nádegas, e verificaram que mais de 94% das células precursoras eram viáveis em todos os locais, sugerindo que o número de células viáveis obtidas de diferentes locais era semelhante. ullmann et al. injectaram gordura granular obtida do abdómen, da mama e da coxa humanos em 3 locais diferentes do corpo de ratinhos nus e, após 16 semanas, observaram que a massa da gordura após o transplante era semelhante à dos ratinhos nus, O volume e as características histológicas não foram significativamente diferentes. Como as células adiposas em diferentes partes do corpo não são as mesmas, o metabolismo das células adiposas em diferentes partes do corpo é diferente e o fornecimento de sangue também é diferente, a escolha ideal da área doadora ainda não é clara. Muitas pessoas escolhem a parte lateral das coxas como a fonte de gordura ideal porque existem poucas fibras na gordura e é uma área relativamente avascular; além disso, as células adiposas nesta área são densas e o número de células adiposas intactas que podem ser obtidas é elevado. A seleção de agulhas e seringas de sucção é muito importante no processo de obtenção de tecido adiposo granular por lipoaspiração com seringa. É muito importante selecionar agulhas de sucção de gordura rombas, afiadas, grossas e finas, com tamanhos de orifício de sucção e pressão negativa adequados, de modo a maximizar a quantidade de sucção, minimizar os danos nos tecidos, minimizar a resistência à operação e obter gordura adiposa granular de tamanho e viabilidade satisfatórios. A literatura abrangente, a visão atual mais unificada de que: a agulha de lipoaspiração deve ser selecionada sem corte ou em forma de bala, deve ser com o orifício de sucção principal e orifícios laterais, o diâmetro do apropriado entre 2 ~ 4mm, o que pode aumentar a área de contacto com o tecido adiposo, a resistência de funcionamento é menor, de modo que a intensidade do trabalho é reduzida e para reduzir os danos da área doadora. Embora as partículas de gordura obtidas com agulhas de lipoaspiração de grande diâmetro possam ter maior atividade, não são adequadas para enxertos de gordura em áreas finas devido ao grande tamanho das partículas, ao passo que as agulhas de lipoaspiração com um diâmetro de 2 mm podem obter partículas de gordura minúsculas ou partículas de gordura ultramicro. As seringas são maioritariamente de 10mL e 20mL com duas especificações. (1) Preparação pré-operatória: determinação de rotina do tempo de sangramento e coagulação, mulheres no período não-menstrual, excluindo outras contra-indicações para a cirurgia. (2) Folha de desinfeção de rotina, desenhando a faixa de lipoaspiração, o comprimento da linha de incisão de 3 ~ 5mm, tente escolher partes ocultas. A incisão abdominal é escolhida em ambos os lados do osso ilíaco ao lado ou ao redor do umbigo; a cintura traseira é escolhida em ambos os lados da junção da cintura e do quadril; nádegas e coxas são escolhidas no quadril e na dobra femoral e inguinal externa 1/3. (3) Utilizando o método de anestesia de inchaço, injetar a área doadora de gordura até a pele ficar ligeiramente branca e dura. (4) Use a seringa para conectar o diâmetro apropriado da agulha de lipoaspiração através da incisão no tecido adiposo subcutâneo, puxe o núcleo da agulha da seringa de lipoaspiração e, em seguida, fixe o ventilador radial para sucção, quando a seringa for mais extraída, quando a pressão negativa for insuficiente para esvaziar a seringa a tempo e, em seguida, novamente para sucção. (5) Ao aspirar, segure a seringa com uma mão, levante a área de lipoaspiração com uma mão ou coloque-a na superfície da pele, a fim de sentir e compreender a direção e o nível de sucção, e preste atenção para mudar a direção e a localização da agulha quando houver sucção de sangue vermelho brilhante. Ao aspirar a camada superficial de gordura, para não danificar a rede vascular subdérmica, reter geralmente pelo menos 1 ~ 1,5 cm de gordura subcutânea. Evitar níveis irregulares de sucção, que resultam em irregularidades. Sugestão: A escolha do método de aspiração da gordura afectará a atividade das partículas de gordura e também o rendimento das ADSC. O método de obtenção de partículas de gordura por seringa, embora haja controvérsias na seleção da área dadora, no tamanho do diâmetro da agulha de lipoaspiração e na pressão negativa da lipoaspiração, este método tem uma pequena pressão negativa, um diâmetro fino da agulha de lipoaspiração, poucos danos nas células adiposas, o que favorece a sobrevivência e a diferenciação das células adiposas e, ao mesmo tempo, tem as vantagens de não deixar cicatriz evidente tanto na área dadora como na área recetora, de ser fácil de operar e de ter uma elevada repetibilidade, o que o torna um dos meios atualmente reconhecidos para a obtenção de partículas de gordura. Ao mesmo tempo, também reconhecemos que este método é demorado e trabalhoso, uma vez que requer várias rondas de bombagem para extrair gordura de uma parte do corpo, e a punção e aspiração repetidas causam alguns danos nos nervos vasculares, bem como na incisão dos orifícios das agulhas, o que por vezes resulta num atraso na cicatrização da incisão. Para quantidades médias e pequenas de enxerto de gordura, é preferível o método convencional de sucção por pressão negativa, que também pode ser utilizado para grandes quantidades de enxerto de gordura.