A urticária, frequentemente referida como “erupção cutânea”, é uma doença de pele comum induzida por alergias que pode ser fatal se não for tratada rapidamente, desde manifestações cutâneas em casos ligeiros até ao choque e angústia respiratória. Segue-se uma discussão detalhada das causas, manifestações clínicas, prevenção e tratamento da urticária, juntamente com estudos de caso.
I. Causas
Na urticária aguda, há muitos factores desencadeantes, enquanto na urticária crónica, a maioria dos doentes não consegue encontrar a causa exacta.
Os alimentos são a causa mais comum, incluindo proteínas animais tais como peixe, camarões e caranguejos, carne de vaca e borrego, leite e ovos, e à base de plantas tais como morangos, cebolas, gengibre e alho e tomate; alguns aditivos alimentares podem também causar urticária. Em segundo lugar, os medicamentos também podem causar urticária, sendo os mais comuns a penicilina, antibióticos cefalosporinos, preparações de soro como o tétano e analgésicos antipiréticos. Os factores infecciosos também podem causar a doença, tais como infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias. Factores físicos tais como luz solar, frio, calor, fricção e pressão. Vários inalantes tais como peles de animais e pólen também podem causar urticária. Doenças sistémicas tais como doenças auto-imunes como o lúpus eritematoso, tumores malignos e perturbações metabólicas são também causas de urticária crónica. Outras causas incluem o stress mental e as anomalias endócrinas.
Manifestações clínicas
A doença pode ocorrer em qualquer idade e pode ser dividida em urticária aguda e crónica de acordo com o curso da doença, independentemente da natureza aguda e crónica da doença, o aparecimento de massas de vento sobre a pele é o seu dano básico.
Na urticária aguda, o início da doença é mais agudo e o doente sente comichão na pele no início. A erupção cutânea geralmente não dura mais de 24 horas. A urticária não tratada tem normalmente uma erupção recorrente que ocorre repetidamente. Alguns doentes podem sentir náuseas, vómitos, dores de cabeça, inchaço da cabeça, dor abdominal, diarreia, e em casos graves, sintomas sistémicos tais como aperto no peito, desconforto, palidez, ritmo cardíaco rápido, pulso fraco, diminuição da pressão arterial e falta de ar. A urticária aguda é frequentemente curada num curto período de tempo após tratamento imediato, daí o termo urticária aguda.
Se houver ataques recorrentes de urticária durante mais de 6 semanas, chama-se urticária crónica, que por vezes é mais ou menos frequente e recorrente durante meses ou anos, mas há ataques agudos ocasionais.
Para além dos urticários agudos e crónicos, existem também tipos específicos de urticária, incluindo os seguintes:
1. sinal de arranhar a pele/artificial urticária
Isto caracteriza-se por um fraco estímulo mecânico externo, tal como o coçar ou esfregar o vestuário que pode produzir uma massa ventosa na pele, frequentemente em tiras ao longo da direcção do coçar, acompanhada de comichão.
2. urticária de pressão
Caracteriza-se por dor profunda e inchaço no local de pressão sobre a pele, e pode ser acompanhada de febre, dor de cabeça, artralgia, desconforto geral e um ligeiro aumento da contagem de glóbulos brancos. O inchaço localizado assemelha-se ao angioedema e é provável que ocorra nas mãos, pés e nádegas.
3. urticária colinérgica
Trata-se de uma erupção generalizada, pequena, ou mesmo invisível, que se caracteriza por formigueiro e prurido da pele por todo o corpo. A maioria deles ocorre durante ou após o exercício, na presença de calor, stress emocional, ou após comer alimentos irritantes, acompanhados de comichão, picadas e queimaduras.
4. urticária fria
Pode ser dividido em familiar e adquirido, sendo o primeiro mais raro. A urticária adquirida é mais comum e ocorre frequentemente quando a temperatura cai repentinamente ou após contacto com água fria, com edema localizado que causa comichão e massas de vento que ocorrem em minutos, principalmente no rosto e nas mãos, e outras partes do corpo podem também estar envolvidas em casos graves. Podem ocorrer dores de cabeça, ruborização da pele, hipotensão e até choque.
5. urticária solar
A erupção cutânea caracteriza-se por uma rápida comichão localizada, eritema e bloqueios de vento depois de a pele ter sido exposta à luz solar durante alguns minutos. A erupção cutânea pode ser acompanhada de arrepios, fadiga, desmaios e cãibras intestinais.
6. urticária de contacto
Isto caracteriza-se pela ocorrência de vento e eritema após contacto cutâneo com certos alergénios.
7. outros incluem urticária de calor, urticária motora, urticária de tremor, urticária de água, urticária adrenérgica, urticária eléctrica e outros tipos de urticária mais raros.
III. diagnóstico
O diagnóstico da urticária é fácil e pode ser confirmado pela presença de grupos clínicos com prurido, mas é muitas vezes difícil determinar a causa da urticária, especialmente na urticária crónica, onde a causa da urticária deve ser identificada na medida do possível, que é a chave para tratar episódios recorrentes de urticária crónica.
IV. Tratamento
1. tratamento geral
Cada paciente deve tentar encontrar a causa do ataque e evitá-la. No caso de infecções, a infecção primária deve ser tratada activamente. Para medicamentos, deixar de usar medicamentos para alergias. Se for alérgico a alimentos, não voltar a comer os alimentos. Se a causa não for clara, fazer testes de alergénio.
2. tratamento medicamentoso
(1) Anti-histamínicos
Principalmente os antagonistas dos receptores de H, com forte efeito anti-histamínico e mediador anti-inflamatório, são os medicamentos de primeira linha para o tratamento de vários tipos de urticária. Os antagonistas dos receptores H1 são normalmente utilizados na primeira geração (cicloheximida, paracetamol), segunda geração (cetirizina, imipramina, loratadina, epalrestina), etc. Os antagonistas dos receptores H1, especialmente a primeira geração, estão na sua maioria associados a sonolência, levando a uma micção deficiente e outros efeitos adversos, e devem ser aplicados tendo em conta a ocupação do paciente, tais como trabalhar em altura, motoristas, etc. e se o paciente idoso tem hipertrofia da próstata, etc.; quando o tratamento por si só é ineficaz, podem ser escolhidos dois tipos diferentes de antagonistas dos receptores H1. O antagonista do receptor H1 pode ser usado em combinação com dois tipos diferentes de antagonistas do receptor H1. Os antagonistas dos receptores H2 comummente utilizados incluem cimetidina, ranitidina, famotidina, etc., que são raramente utilizados isoladamente para tratar urticária, mas são frequentemente utilizados em combinação com antagonistas dos receptores H1 para dar um melhor efeito terapêutico.
(2) Doxepin
Pertence à classe tricíclica dos antidepressivos. Para pacientes com urticária onde os anti-histamínicos são ineficazes, a doxepina é uma melhor escolha de medicamento, especialmente para urticária crónica, e os efeitos adversos são pequenos.
(3) Os medicamentos que inibem a desgranulação dos mastócitos e reduzem a libertação de histamina, comummente utilizados incluem cetotilol, cromoglicato de sódio, trenbolona, montelukast, etc.
(4) Glucocorticoides
Usado apenas como um agente de segunda linha para o tratamento de urticária, geralmente para urticária aguda grave com sintomas sistémicos tais como sintomas gastrointestinais, hipotensão, dispneia e aperto torácico. O objectivo é proporcionar um alívio precoce dos sintomas e evitar uma maior progressão da doença. As drogas comummente utilizadas incluem prednisona ou prednisolona, dexametasona, betametasona, etc.
(5) Imunossupressores
Os medicamentos imunossupressores, incluindo ciclosporina, ralston, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato e imunoglobulina, só podem ser utilizados quando não for possível obter resultados satisfatórios com os tratamentos acima referidos. Devido aos efeitos adversos dos medicamentos imunossupressores, estes não são geralmente recomendados para o tratamento da urticária.
(6) Outros medicamentos como os que reduzem a permeabilidade vascular como a vitamina C, vitamina P e cálcio são frequentemente utilizados em combinação com anti-histamínicos.