A tuberculose da anca (coxotuberculose) é a terceira forma mais comum de tuberculose óssea e articular, representando cerca de 15% dos casos, depois da coluna vertebral e do joelho. A incidência da coxotuberculose é maioritariamente em crianças, com uma idade de início comum entre o final da adolescência e o início dos vinte anos, e é maioritariamente unilateral. Nas fases iniciais, a tuberculose sinovial simples é a mais comum, e os focos de tuberculose óssea simples localizam-se normalmente no bordo superior do acetábulo, seguindo-se a cabeça e o colo do fémur junto à placa epifisária. As lesões localizadas mostram destruição óssea, com osso morto e cavidades, e osso circundante ligeiramente denso. A formação de abcessos é mais comum na tuberculose simples. Apresentação: Muito insidiosa, sendo que apenas 1/3 dos doentes tem história de tuberculose. O início da doença é lento e pode incluir sintomas gerais como febre baixa, fraqueza, letargia, falta de apetite, emaciação e anemia. As manifestações clínicas típicas incluem claudicação e dor na anca afetada. Nas fases iniciais, os únicos sintomas são claudicação e desconforto na anca. As crianças choram frequentemente durante a noite e o movimento da anca é limitado pela dor. Nas fases iniciais, pode haver dor por pressão na face anterior da articulação da anca, mas o inchaço não é normalmente significativo, seguido de uma atrofia significativa do músculo quadricípite. O membro afetado está fletido e rodado externamente e, à medida que a doença progride, a articulação da anca fica flectida e rodada internamente. A prova da tuberculina pode ser utilizada como teste de diagnóstico e de referência, mas a taxa de falsos negativos chega a atingir os 20%, pelo que normalmente se efectua uma biópsia de tecido e uma cultura. 2. as alterações iniciais na radiografia podem não ser óbvias e deve ser realizado um ortopantomograma da bacia para comparar os dois lados da anca. Observa-se osteoporose localizada, que deve ser assinalada se houver um ligeiro estreitamento do espaço articular. Nas fases mais avançadas da doença, pode observar-se artrite destrutiva com uma pequena quantidade de esclerose reactiva. Ocasionalmente, a destruição completa da articulação, com cavidades e osso morto, pode ocorrer rapidamente em poucas semanas. Em casos graves, a cabeça do osso e do fémur quase desaparece. Nas fases mais avançadas, pode ocorrer uma deslocação patológica. A TC e a RMN podem ajudar no diagnóstico precoce. A TC é particularmente útil para orientar a aspiração por agulha fina ou a biopsia e a RMN é útil para identificar alterações precoces da medula óssea, derrame articular e destruição da cartilagem na osteomielite e artrite tuberculosas. Tratamento: O diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem ser eficazes na prevenção da destruição grave das articulações e da deformidade do esqueleto. Este tratamento inclui medicação, tração e imobilização com acompanhamento rigoroso e cirurgia. A terapia de suporte sistémica e a utilização de medicamentos anti-tuberculose são importantes para melhorar o estado geral do doente e como tratamento pré-operatório e pós-operatório. O tratamento precoce com medicamentos, tração e imobilização é eficaz. Os doentes que não respondem bem ao tratamento conservador devem ser tratados cirurgicamente antes da destruição da articulação.