As causas do cancro rectal ainda não são bem compreendidas e o seu desenvolvimento está relacionado com o ambiente social, hábitos alimentares e factores genéticos. Os pólipos rectos são também um factor de alto risco para o cancro rectal. É agora amplamente aceite que o consumo excessivo de gordura e proteínas animais e o consumo inadequado de fibras alimentares são factores de alto risco para o desenvolvimento do cancro rectal.
Manifestações clínicas
1. a maioria dos cancros rectais precoces são assintomáticos.
2. quando o cancro rectal cresce até certo ponto, há mudanças nos hábitos intestinais, fezes com sangue, fezes com pus, urgência, obstipação e diarreia.
3.The banqueta tornar-se-á gradualmente mais fina, e na fase avançada, haverá obstrução intestinal, desperdício e mesmo cachexia.
4. se o tumor invadir a bexiga, uretra, vagina e outros órgãos circundantes, podem ocorrer sintomas de irritação do tracto urinário, descarga vaginal de líquido fecal, dor nas áreas sacral e perineal, e edema dos membros inferiores.
Exame
1. exame do dedo rectal
É uma etapa de exame necessária para o diagnóstico de cancro rectal. Cerca de 80% dos doentes com cancro rectal podem ser detectados através do exame do dedo rectal quando visitam a clínica. As massas duras e irregulares podem ser palpadas; em fases avançadas, o estreitamento da luz intestinal e as massas fixas podem ser palpadas. A manga do dedo pode ser vista a conter pus fecal e sangue.
2. proctoscopia
Após exame do dedo rectal, a proctoscopia deve ser realizada para ajudar no diagnóstico sob visão directa, observando a forma da massa, as arestas superior e inferior e a distância da aresta anal, e tomando a massa para secção patológica para determinar a natureza da massa e o seu grau de diferenciação. Se o cancro estiver localizado no recto médio ou superior e não puder ser alcançado pelos dedos, a sigmoidoscopia é um método melhor.
3.Barium enema e colonoscopia por fibras ópticas
Não é muito útil para o diagnóstico de cancro rectal, pelo que não está listado como exame de rotina, sendo apenas utilizado para excluir múltiplos tumores do cólon e do recto.
4.Pelvic exame de ressonância magnética (MRI)
Compreender a localização do tumor e a sua relação com as estruturas adjacentes, o que pode ajudar no estadiamento pré-operatório clinicamente preciso e na formulação de estratégias de tratamento compreensivas razoáveis, por exemplo, cirurgia ou radioterapia primeiro?
5.CT da cavidade abdominopélvica
Pode ajudar a compreender a localização do tumor, a sua relação com estruturas adjacentes, e se existem metástases em torno do recto e outras partes da cavidade abdominopélvica. É importante para a encenação do cancro rectal.
6.CT do tórax ou raio-x do tórax
Para descobrir se existem metástases no pulmão, pleura, gânglios linfáticos mediastinais, etc.
Diagnóstico
Em geral, os pacientes com fezes a sangrar devem estar clinicamente muito atentos e não devem ser diagnosticados precipitadamente como “disenteria”, “hemorróidas internas”, etc. É necessário um exame mais aprofundado para descartar a possibilidade de cancro. Para o diagnóstico precoce do cancro rectal, devemos prestar atenção à aplicação de métodos de exame como o exame do dedo rectal, a proctoscopia ou a sigmoidoscopia. O diagnóstico patológico pode ser obtido através de exame microscópico.
Tratamento
O tratamento do cancro rectal requer uma combinação de cirurgia, complementada por quimioterapia e radioterapia.
(i) Tratamento cirúrgico
Existem dois tipos de cirurgia, a radical e a paliativa.
1. cirurgia radical
(1) A ressecção transabdominal combinada perineal (cirurgia de Miles) é adequada para cancros do recto inferior a menos de 7cm da extremidade anal. O âmbito da ressecção inclui o cólon sigmóide e o seu mesentério, o recto, o canal anal, o ráquis anal, os tecidos da fossa colorrectal e a pele à volta do ânus, e os vasos sanguíneos são ligados e cortados na raiz da artéria mesentérica inferior ou abaixo da divisão da artéria cólica esquerda, e os gânglios linfáticos para-arteriais correspondentes são desobstruídos. É feita uma colostomia permanente (ânus artificial) no abdómen. Este procedimento é completo e tem uma elevada taxa de cura.
(2) A ressecção baixa transabdominal e a anastomose extraperitoneal, também conhecida como ressecção anterolateral do cancro rectal (operação Dixon), é adequada para o cancro do recto superior que se encontra a mais de 12 cm da extremidade anal, com o cólon sigmóide e a maior parte do recto removido intraperitonealmente, o recto abaixo da prega retroperitoneal libertado, e o cólon sigmóide e o corte do recto terminam anastomosados extraperitonealmente. Este procedimento é menos invasivo e preserva o ânus original, o que é ideal. Se o cancro for grande e se tiver infiltrado nos tecidos circundantes, não deve ser utilizado.
(3) Rectal cancer resection with preservation of the anal sphincter Adequado para cancro rectal precoce a 7-11cm da extremidade anal. Se o cancro for grande e pouco diferenciado, ou se os principais vasos linfáticos para cima tiverem sido obstruídos por células cancerosas e existirem metástases linfáticas transversais, este método cirúrgico não é uma ressecção completa e ainda é preferível uma ressecção transabdominal combinada perineal. A anastomose existente para o cancro rectal com preservação do esfíncter anal inclui anastomose por meio de anastomose, ressecção transabdominal baixa – anastomose de exenteração transanal, transabdominal livre – anastomose de ressecção de arrasto transanal, e ressecção transabdominal transsacral, etc., que podem ser escolhidas de acordo com circunstâncias específicas.
2.Palliative cirurgia
Se a infiltração local do cancro for grave ou a metástase for extensa e não puder ser curada, a fim de remover a obstrução e reduzir a dor do paciente, é possível a ressecção paliativa, com ressecção limitada do segmento intestinal canceroso, cosendo o recto distal e tomando o cólon sigmóide para estoma (cirurgia de Hartma). Se tal não for possível, só pode ser realizada uma sigmoidostomia, especialmente em pacientes com obstrução intestinal.
(ii) Radioterapia
A radioterapia tem um papel importante no tratamento do cancro rectal. Acredita-se agora que para o cancro rectal de fase baixa a média com localização avançada, a radioterapia pré-operatória seguida de cirurgia tem uma sobrevivência mais longa do que a cirurgia seguida de radioterapia.
(iii) Quimioterapia
A quimioterapia pós-operatória é recomendada para os doentes com cancro rectal dos estádios patológicos II e III pós-operatórios, com uma duração total de seis meses.
(iv) Tratamento para doentes com metástase e recidiva
1. tratamento da recidiva local
Se a lesão local recorrente for limitada em extensão e não houver recorrência ou metástase de outros locais, a exploração cirúrgica pode ser realizada para procurar ressecção. Para pacientes que não tenham sido previamente submetidos a radioterapia pélvica, as lesões recorrentes na pélvis podem ser tratadas com radioterapia, o que pode aliviar temporariamente sintomas dolorosos.
2. tratamento das metástases hepáticas
Nos últimos anos, muitos estudos confirmaram que o efeito da ressecção cirúrgica das metástases hepáticas do cancro rectal não é tão pessimista como se imaginava inicialmente. Se as metástases hepáticas ocorrerem em doentes com cancro rectal, quer existam ao mesmo tempo que os focos primários ou ocorram apenas após a ressecção dos focos primários, a taxa de sobrevivência pode ser melhorada se as metástases hepáticas puderem ser completamente removidas. Para metástases únicas, a segmentação hepática ou a ressecção em cunha é viável. No caso de múltiplas metástases hepáticas que não podem ser removidas cirurgicamente, a quimioterapia sistémica pode ser usada primeiro para encolher o tumor ao ponto de poder ser removido cirurgicamente antes da ressecção, o que pode alcançar o mesmo resultado. Para alguns pacientes, mesmo a quimioterapia intensa não pode encolher as metástases hepáticas ao ponto de poderem ser ressecadas cirurgicamente, é administrada quimioterapia paliativa.
A quimioterapia sistémica é utilizada em pacientes que não têm qualquer hipótese de ressecção cirúrgica. Se houver dor e obstrução hemorrágica devido ao local metastásico, são usadas medidas paliativas apropriadas tais como radioterapia, analgésicos e fístulas.