1) O que é a hematúria?
Hematúria é a excreção de mais glóbulos vermelhos do que o normal na urina. A urina que tem um aspecto normal mas que satisfaz os critérios de diagnóstico no exame microscópico é chamada hematúria microscópica; se 1 ml de sangue estiver presente em cada litro de urina, a cor do aspecto da urina muda e é chamada hematúria carnal. A maioria dos casos de hematúria carnal são de cor vermelha pálida ou semelhante a um washboar, e até contêm coágulos de sangue. Na urina normal, os eritrócitos não são visíveis ao microscópio ou são ocasionalmente vistos. São colhidos 10 ml de urina fresca (de preferência a meio da manhã), centrifugados e sedimentados, e o sedimento é colhido para exame microscópico; a hematúria também pode ser diagnosticada se houver 3 eritrócitos por campo de visão de alta potência, ou se a contagem de Addis (ou seja, contagem de sedimentos de urina de 12 horas) for >500.000. Quando a urina é alcalina, a hematúria é vermelho vivo. Quando a urina é ácida, a hematúria pode ser café, castanho-avermelhado, chá forte ou molho de soja, quando a aparência é semelhante à hemoglobinúria e deve ser diferenciada.
2) Como é diagnosticada a hematúria?
(1) Hematúria à vista desarmada.
Se a quantidade de hemorragia exceder lml/L, pode ser vista como hematúria, geralmente sob a forma de água lavada. Quando a urina é ácida, pode ser da cor do café, castanho-avermelhado ou da cor do chá; quando a urina é alcalina, é vermelho vivo. A urina pode ser vermelha brilhante quando é alcalina.
(2) Hematúria microscópica.
Aspecto normal da urina, 3 vezes em 1 a 2 semanas o número de glóbulos vermelhos na urina excede a gama de valores normais, ou seja, ≥8000/HPF ou ≥8000/ml em urina centrifugada, contagem de glóbulos vermelhos de sedimento de urina de 12 horas (contagem de Addis) >500.000/12h, pode ser diagnosticada como hematúria microscópica. Nos últimos anos, o método de contagem de eritrócitos de 1h de urina é defendido. O método é drenar a urina às 5h da manhã e beber 200ml de água, recolher com precisão a urina da criança das 5 às 8h durante 3h, centrifugar imediatamente o sedimento para contar os eritrócitos, o número obtido é convertido de acordo com 1h, se os eritrócitos forem >100.000, o diagnóstico pode ser feito, se os eritrócitos estiverem entre 30.000 e 100.000/h, é suspeito e deve ser considerado em conjunto com considerações clínicas.
(3) Hematúria oculta positiva ao sangue.
Não são encontrados glóbulos vermelhos na urina, mas a urina é positiva para sangue oculto, indicando lise dos glóbulos vermelhos em hemoglobinúria.
(4) Diagnóstico etiológico.
As causas de hematúria são complexas e envolvem uma vasta gama de patologias; portanto, o aspecto chave do diagnóstico é identificar a hematúria glomerular e não glomerular. Estão disponíveis vários testes clínicos para estabelecer o diagnóstico etiológico, incluindo teste do copo triplo de urina, morfologia dos glóbulos vermelhos da urina, volume médio dos glóbulos vermelhos da urina (MCV), padrão tubular dos glóbulos vermelhos da urina, proteína da urina, padrão tubular do grânulo da imunoglobulina da urina, cálcio da urina, cultura bacteriana da urina e citologia esfoliante da urina. O ultra-som de ambos os rins, ureter e bexiga, película abdominal simples, pielograma intravenoso, cistoscopia, TAC, RM e testes imunológicos séricos (por exemplo, anticorpos anti-nucleares, anticorpos antidescongelamento do ADN, complemento sérico, anticorpos anti-membrana de porão, níveis de imunoglobulina, etc.) deve ser feito, se necessário, para auxiliar o diagnóstico. O mais comummente utilizado é a identificação por morfologia dos glóbulos vermelhos da urina.
3. que doenças são normalmente associadas à hematúria? Como é identificado?
A hematúria é geralmente causada por três tipos principais de doenças: doenças sistémicas, doenças dos órgãos adjacentes ao tracto urinário, e doenças do rim e do tracto urinário.
(1) O primeiro passo é determinar se a hematúria é real ou pseudo-haematúria. Pseudohematúria é comumente vista em crianças devido à utilização de alimentos artificialmente corados, alimentos ou medicamentos tais como ruibarbo, rifampicina e fenitoína de sódio. Além disso, a hemoglobinúria, a mioglobinúria ou a porfiria também podem dar uma cor vermelha à urina.
(2) Determinar a hematúria glomerular ou não aglomerular, que tem origem no glomérulo e na hematúria não aglomerular das calicíase, pélvis renal, ureter, bexiga e uretra. A morfologia dos glóbulos vermelhos da urina é normalmente usada para diferenciar.
A hematúria glomerular pode ser vista na nefrite aguda, nefrite crónica, nefropatia IGA, síndrome nefrótica, nefrite purpura e lúpus nefrite, e pode ser identificada clinicamente com base na história, sintomas, sinais e testes laboratoriais. Além disso, existem também doenças renais hereditárias nas quais se podem ver hematúrias. Difere da nefrite hereditária (também conhecida como síndrome de Alport) na medida em que não há nenhuma deficiência renal progressiva dos olhos e ouvidos, surdez neurológica de alta frequência, cataratas congénitas dos olhos, nistagmo, estrabismo, etc. Desde cedo, pode haver apenas hematúria microscópica e função renal normal. .
Hematúria não aglomerular, por exemplo, infecções sistémicas graves (septicemia, febre hemorrágica epidémica, etc.), infecções do tracto urinário, pedras urinárias, tuberculose renal, rim policístico, tumores urológicos, etc.
As manifestações clínicas das infecções das vias urinárias são sintomas de envenenamento por infecção e sintomas locais de irritação da bexiga.
Nas fases avançadas da tuberculose, todo o sistema urinário está envolvido e existe geralmente hematúria microscópica ou visual. A possibilidade de tuberculose renal deve ser considerada em casos de piúria persistente e deve ser confirmada por mais investigações bacteriológicas.
Quando a pedra está activa, corta através da mucosa e resulta em hematúria microscópica ou visual.
A causa comum da hematúria visual ou microscópica é um tumor. O cancro renal caracteriza-se por uma elevada incidência no homem e o cancro da bexiga é facilmente mal diagnosticado como cistite.
Além disso, o fenómeno do quebra-nozes, também conhecido como síndrome de compressão da veia renal esquerda, é uma causa comum de hematúria não-renal em crianças e é uma condição clínica causada pela compressão da veia renal esquerda na sua viagem para a veia cava inferior pelo ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior. O diagnóstico é frequentemente feito clinicamente com a ajuda de ultra-sons e baseia-se nos seguintes critérios: na posição supina, o diâmetro interno proximal da parte dilatada da veia renal esquerda antes da estenose é mais de três vezes maior do que o diâmetro interno da estenose, e após 15-20 minutos na posição de extensão vertebral posterior, o diâmetro interno da parte dilatada é mais de quatro vezes maior do que o diâmetro interno da estenose, o que pode ser diagnosticado tomando duas posições. Uma combinação de indicadores também pode ser utilizada, ou seja, para além das manifestações acima referidas, mais após 15-20 minutos na posição de extensão vertebral posterior, a velocidade do fluxo sanguíneo da extremidade proximal da veia renal esquerda dilatada é ≤0.09 m/s e o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal está dentro de 9 graus como valor de referência.
4) Que testes devem ser seleccionados para a hematúria?
(1) Exame físico por um médico.
Para além de prestar atenção ao exame geral, o sistema urinário deve ser o foco do exame dor de pressão na zona renal dor de percussão nos pontos de pressão ureter superior exame duplo dos rins, etc.
(2) Testes laboratoriais.
Para além da urinálise de rotina, que é o teste mais comum e importante, deve prestar-se atenção ao exame da função renal, e ao exame selectivo de auto-anticorpos, electroforese de proteínas plasmáticas, mecanismos de coagulação e hemólise, exame de medula óssea, etc., que são necessários para o diagnóstico de hematúria causada por distúrbios hematológicos. As células vermelhas que passam através do glomérulo são frequentemente deformadas para serem filtradas, e podem parecer sagitais, em forma de fuso, dobradas, poligonais, e triangulares.
(3) Exames instrumentais.
Ultra-som: útil para o diagnóstico do tamanho e contorno do rim, hidronefrose, ureter superior dilatado, pedras, tumores, fenómeno de quebra-nozes rim policístico, em que a veia renal esquerda do lado esquerdo da aorta abdominal tem mais do dobro do diâmetro da veia renal esquerda em frente da aorta abdominal TC e RM: principalmente para o diagnóstico de nódulos de pedras tumorais Cistoscopia: útil para o diagnóstico de tuberculose da bexiga, pedras tumorais, úlceras Devido à função renal prejudicada A cistoscopia retrógrada pode ser realizada ao mesmo tempo que a cistoscopia para determinar o local e a causa da obstrução.
5. tratamento médico ocidental
A etiologia da hematúria é complexa e envolve um grande número de doenças.
Abordagem geral: Aqueles com hematúria grave devem descansar na cama, e podem ser administrados antiespasmódicos se houver cólicas renais.
A hematúria não-renal pode ser tratada com agentes hemostáticos: para melhorar a permeabilidade capilar e encurtar o tempo de hemorragia, pode ser utilizada uma grande quantidade de vitamina C, rutina, e sangue anilox. Podem ser utilizados medicamentos anti-fibrinolíticos como o ácido 6-aminohexanóico, o ácido aromático anti-fibrinolítico e a hemaglutinina, mas têm a desvantagem de bloquear o tracto urinário com coágulos de sangue e devem ser utilizados com precaução.
Para sangue grave na urina, se a medicação não for eficaz, a causa primária deve ser identificada e a causa tratada.
6. prescrição de medicamentos chineses
Sopa de raiz de Bai Mao: 30-60g de raiz de Bai Mao, decocada em água e tomada como chá. Utilizado para todos os tipos de sangue na urina.
Parar a hemorragia: 12g de raiz de dedaleira branca, 15g de gardénia frita, 6g de cardo pequeno, decocção na água, tomada 3 vezes por dia. Utilizado para todos os tipos de sangue na urina com provas sólidas.
Diyu Tang: 15g de Diyu, 20g de Radix Rehmanniae, 30g de Radix Bupleurum, decocção na água. Utilizado para o tratamento de provas reais de sangue na urina.
Sopa Capsicum annuum: 30-60g de Capsicum annuum, tomada em decocção com água. Indicado para deficiência de Yin de sangue na urina.
Shepherd’s Purse Soup: Tome 30g de Shepherd’s Purse e 12g de Radix et Rhizoma Polygonati numa decocção. Indicado para deficiência de Yin ao urinar sangue com as mãos e pés quentes, bochechas lavadas, fezes secas, etc.
Bebida de Chá de Folha de Bambu: 15g de banana, 10g de coração de folha de bambu, 6g de maitake, decocção para beber como chá. Para sangue na urina devido ao calor na bexiga.
Sopa Cyperus rotundus: Tomar 30g de Cyperus rotundus numa decocção. Indicado para hematúria com pequenos coágulos de sangue e outros hematomas de sangue na urina.
Fungo preto 30g e croaker amarelo 120g em 5 taças de água, decocadas em 2 taças, divididas em 2 doses durante 1 dia. Indicado para quem tem sangue na urina devido à estagnação.
3-6g de pó de âmbar, misturado com erva lanterna e hortelã-pimenta numa decocção, tomado uma vez por dia. Para hematúria com gonorreia de pedra.
Decocção de Ginseng Amargo: 6g de Ginseng Amargo, 10g de Phellodendron, 30g de Radix Bupleurum. Limpar o calor e remover a humidade, arrefecer o sangue e parar a hemorragia.
7. cuidados e regime
(1) Durante a hematúria carnal, prestar atenção aos cuidados psicológicos, eliminar o medo de doença da criança, evitar a excitação emocional e manter um humor calmo.
(2) Ao urinar sangue, prestar atenção às alterações na cor da urina e à presença de coágulos de sangue, e registar o volume de urina.
(3) Prestar atenção à higiene, não se sentar ou deitar em chão molhado, mudar regularmente de roupa interior e manter a uretra limpa.
(4) Tratar prontamente constipações, feridas, púrpura e outras doenças.
(5) Modere a sua dieta e evite o consumo excessivo de alimentos picantes e gordurosos.
(6) Os doentes com sangue na urina devem descansar e evitar actividades extenuantes. Os doentes com grandes quantidades de sangue na urina devem descansar na cama.
(7) É aconselhável comer uma dieta leve e evitar produtos picantes e quentes. Evite comer camarões, caranguejos e peixes se for alérgico a eles.
(8) Evitar cateterização desnecessária e exame traumático do tracto urinário para reduzir a ocorrência de hematúria.