Prefácio: Companheiros doentes e famílias, as recomendações e directrizes de tratamento publicadas neste sítio web são palavra por palavra da minha parte e não são simplesmente copiadas ou republicadas. Pede-se aos pacientes e às famílias que confiem que a leitura dos artigos que publico é o mesmo que falar comigo cara a cara. Sou responsável por vos dizer que todo o conteúdo é da prática clínica real e que não há ficção ou exagero. É tudo a partir das mais recentes directrizes e recomendações de tratamento, da minha experiência no trabalho clínico, de intercâmbios académicos de alto nível, e da ansiedade dos pacientes e das suas famílias que podem realmente sentir a impotência e a escolha de tratamento quando têm cancro rectal. Se conseguir ler este artigo antes do tratamento, penso que lhe trará alguma orientação e ajuda. I. O cancro rectal não é assustador O cancro rectal é actualmente um cancro altamente prevalente na China, e a sua taxa de incidência está a aumentar de ano para ano. As características do cancro rectal na China são mais elevadas do que as dos países ocidentais, com uma elevada proporção, localização próxima do ânus e mais doentes jovens. Globalmente, o cancro rectal é o mais suave dos tumores gastrointestinais e a doença progride lentamente. Os doentes com cancro rectal na fase inicial e média, se tratados de forma razoável e correcta, podem facilmente sobreviver a longo prazo, e muitos acabam por ser curados. Mesmo em fases avançadas com metástases hepáticas e pulmonares, a taxa de sobrevivência é muito mais optimista do que a de outros tumores sólidos avançados, desde que seja fornecido um tratamento abrangente atempado e correcto. Portanto, o cancro rectal não é uma doença incurável. Depois de primeiro acalmar e estabilizar as suas emoções, escolher um médico profissional, usar uma mentalidade positiva e cooperar com o tratamento do médico, a derrota do cancro rectal está mesmo ao virar da esquina. O diagnóstico correcto do tumor maligno é uma “caracterização” e “encenação” precisas. A colonoscopia é um imperativo para o diagnóstico qualitativo: se houver suspeita clínica de cancro rectal, deve ser realizada uma colonoscopia completa para clarificar a localização, tamanho, forma e localização das margens superior e inferior do tumor rectal, enquanto se faz uma biopsia para clarificar o tipo patológico, que é o diagnóstico qualitativo preciso; ao mesmo tempo, é necessária uma colonoscopia completa para compreender todas as condições do intestino grosso, e não há falta de múltiplos focos de cancro no cólon e no recto na prática clínica. Ressonância magnética com melhoramento pélvico: é o teste de imagem de escolha. A RM é mais precisa do que a TC para determinar o nível de invasão de lesões de cancro rectal na parede intestinal e metástases linfonodais peri-intestinais. TC melhorada do peito e abdómen: deve ser aperfeiçoada. Esta é uma ferramenta poderosa para a encenação do cancro rectal. Os locais metastáticos comuns do cancro rectal são o fígado e os pulmões. Na prática clínica, é frequentemente encontrado que os pacientes têm metástases hepáticas ou pulmonares encontradas ao mesmo tempo que o diagnóstico de cancro rectal; alguns pacientes têm mesmo metástases encontradas primeiro e depois têm colonoscopia para descobrir as lesões rectais primárias. Ultra-som transretal: outra ferramenta útil para compreender a profundidade da invasão tumoral no recto, que envolve a extensão da sonda de ultra-som através do ânus até ao recto e a observação directa na superfície da lesão. Se a ressonância magnética puder determinar muito claramente a profundidade da invasão, este teste pode ser omitido. PET/CT de todo o corpo: É uma boa ferramenta para excluir metástases em todo o corpo, permitindo que todo o corpo seja visto numa única dose e é muito sensível na determinação da presença de metástases. No lado negativo, o custo é elevado, o que limita a aplicação clínica generalizada. Como tratar correctamente o cancro rectal O tratamento do cancro rectal não é de tamanho único. Dependendo do local e da fase, as opções de tratamento escolhidas serão diferentes. Excisão local transanal: É a excisão local de focos de cancro através do ânus. É geralmente adequado para alguns pacientes com cancro rectal em fase inicial. Indicações: cancro em fase inicial que está a 8cm do ânus, invade menos de 1/3 do perímetro intestinal, tem tipos patológicos bem diferenciados e é profundo na mucosa ou submucosa. O resto dos primeiros cancros rectos são adequados para a ressecção radical. Cancro rectal alto, tratado a mais de 8 cm do ânus: se não houver metástases distantes, é normalmente realizada uma ressecção anterior baixa do cancro rectal (ou seja, cirurgia de preservação anal). Cancro rectal baixo e intermédio: se o tumor invadir mais profundamente do que a camada muscular intrínseca ou tiver metástases linfonodais, recomenda-se o tratamento de radioterapia pré-operatória. ou seja, o tratamento neoadjuvante, visa: reduzir a taxa de recidiva local após a cirurgia; aumentar as hipóteses de preservação anal. Normalmente 6-8 semanas de repouso após a radioterapia, seguidas de cirurgia. Se o tumor não invadir a camada muscular intrínseca ou se não houver metástases linfonodais, a TME (cirurgia radical padrão) é realizada directamente. Para a questão da preservação anal: deixá-la a um cirurgião colorrectal profissional, que terá todos os aspectos em consideração e preservará sempre o ânus se este puder ser preservado; contudo, quando a preservação anal entra em conflito com o tratamento radical curativo, sugiro seguir o conselho e a orientação de um cirurgião profissional. Para o tratamento laparoscópico tradicional aberto e minimamente invasivo: não há conflito entre as duas abordagens cirúrgicas. O tratamento minimamente invasivo é a direcção do desenvolvimento e a medicina está sempre a progredir. Os mesmos princípios de tratamento do tumor são seguidos, mas a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva do cancro rectal tem vantagens que a cirurgia aberta não tem: o espaço pélvico é pequeno, pelo que a cirurgia aberta é difícil de operar com visão directa, o que é desfavorável à protecção dos nervos, enquanto a cirurgia laparoscópica, com o efeito de ampliação da lente, pode mostrar claramente os vasos sanguíneos e os nervos na cavidade pélvica profunda, que é uma operação mais refinada e preserva a protecção da defecação, da micção e da função sexual dos pacientes. Tratamento adjuvante e acompanhamento após cirurgia do cancro rectal De acordo com os resultados patológicos pós-operatórios, é melhor seguir os conselhos de médicos profissionais e o tratamento adjuvante deve ser completado. O acompanhamento é importante. 2 anos após a cirurgia, revisão a cada 3-6 meses, revisão: marcadores tumorais gastrointestinais; raio-X torácico ou TAC; ultra-sons abdominais ou TAC; RM ou TAC pélvica. 2-5 anos após a cirurgia, a cada 6 meses; 5 anos após a cirurgia, a cada 1-2 anos.